失禁性皮炎的研究进展

危重患者失禁性皮炎防治的研究进展目录一、失禁性皮炎的概念及现状二、失禁性皮炎的评估方式三、失禁性皮炎的防治01失禁性皮炎的概念及现状失禁性皮炎的概念（incontinenceassociateddermatitis，IAD）失禁性皮炎，是由于皮肤暴露于大小便中而引起的一种刺激性皮肤炎主要发生于会阴部、骶尾部、臀部、腹股沟、男性的阴囊、女性的阴唇、大腿内侧及后部表现为红斑、红疹、浸渍、糜烂甚至皮肤的剥脱，伴或不伴有感染IAD的流行病学危重患者IAD的发生率高于普通患者，普通病房失禁患者IAD发生率为20%，而监护病房则高达50%危重患者IAD发生时间早于普通患者，在长期照护机构中，IAD的出现时间为6-42d,而IAD在危重症护理单元的出现时间为1-6d。0201尿液使皮肤处于潮湿环境，改变皮肤弱酸性PH值，使其处于碱性环境，同时增加了摩擦力03e粪便中含有蛋白酶和酯酶，削弱了皮肤角质层的防护作用而导致IAD二便失禁时在尿液导致的碱性环境中使粪便中的酶活性增强而刺激性更大IAD形成的直接原因02失禁性皮炎的评估方式3、IAD干预工具（IADIT）1、会阴部评估量表（PAT）2、皮肤状况的评分工具(SAT)IAD评估工具te.评估项目1分2分3分刺激物类型成型的粪便或尿液软便混合或未混合尿液水样便或尿液刺激时间床单/尿布Q8H床单/尿布Q4H床单/尿布Q2H会阴皮肤状况皮肤干净、完整红斑、皮肤合并或不合并念珠菌感染皮肤脱落、糜烂合并或不合并皮炎影响因素：低蛋白、感染、鼻饲营养或其他0-1个影响因素2个影响因素3个以上影响因素会阴部评估量表（PAT）其中4-6分属低危险群，7-12分属高危险群。分数越高表示IAD的发生危险越高，国内学者评定信度为0.889当患者出现尿失禁或大便失禁，或者24h出现3次以上无法控制的水样便时就应进行PAT评分对7分及存在其它高危风险的患者应立即采取预防性保护措施，之后每班需复评此量表目前已在临床使用，推荐作为IAD发生的筛选工具，但不适用于评估IAD的严重程度会阴部评估量表（PAT）TITLEbluebelowthetemplateTI皮肤状况评分工具（SAT）评估项目分数01234皮肤破损范围无小范围（小于20cm2）中等范围（小于20-50cm2）大范围（大于50cm2）皮肤发红无发红轻度发红（斑点外观不均匀））中度发红（严重点状，但外观不均匀）严重发红糜烂深度无轻度糜烂只侵犯表皮轻度糜烂侵犯表皮及真皮，伴或不伴友少量渗液表皮严重糜烂，中度侵犯到真皮层（少量或无渗出）表皮及真皮严重糜烂，合并中等量渗出目前暂无其信度和效度的报告,应用时需精确测量，多用科研实验而不用于临床实践③中度：受损皮肤通红，散在点状出血、水疱、脱皮、疼痛明显①高危险性：局部皮温较高，皮肤颜色轻微改变②轻度：局部皮肤干燥完整，轻度发红，触诊皮温高，患者有烧灼感、刺痛感④重度：皮肤通红，脱皮、渗液或出血⑤真菌性皮疹（可发生于各期）；区域边缘有斑点、丘疹IAD干预工具（IADIT）PAT用于评估危险程度，帮助临床工作者早期干预SAT用于评估严重程度，得分越高越严重IADIT用于评估严重程度分级，适用于专科护理人员使用IAD评估工具03失禁性皮炎的防治1234避免接触刺激性物品皮肤保湿皮肤保护剂IAD的预防措施皮肤清洁TitlecontentAsawebdesigner,Iamalwayslookingforawesomephotostoincludeinmydesignsandmockups.Ihatebuyingstockphotosjusttousethemonce.IAD预防的重点就是解除尿液和粪便对皮肤的刺激，肛周皮肤贴膜保护法和粪便导管引流法都能有效的阻止粪便浸渍避免接触刺激性物品皮肤清洁应选用不含有香精且PH值接近正常皮肤酸碱度的产品PH值为5.4-5.9，不建议使用肥皂水,因肥皂水属于碱性，碱性环境可以破坏皮肤正常屏障√×研究表明，应采用冲洗的方式进行清洁，频繁的擦洗会增加皮肤机械性损伤的危险。皮肤清洁湿润剂通过促进水分由真皮层进入表皮层和角质层，提高表皮湿润程度润肤剂可以替代角化细胞间的脂质，以保持表面的光滑封闭剂可在皮肤表面形成疏水屏障，减少水分丢失不推荐过度水合的皮肤使用高浓度保湿剂皮肤保湿ThetitlecontentUnderthebluebelowthetemplateinputtitle皮肤保护剂保护剂粉剂类油剂类膏剂类敷料类粉剂类是降低皮肤间摩擦吸收一些尿液和大便中的水。含有的成分可以加强皮肤营养，增强皮肤抵抗力，外涂后立即在局部形成薄膜膏剂类有利于药物作用的长久，有很好的粘着性，能在患者大便后起到隔离作用超薄敷料类高潮气通透率同时具有良好的防水特性例如造口护肤粉主要是瓜尔豆胶，羧甲基纤维素钠和黄原胶组成，是伤口湿性愈合敷料的特殊剂型，含有亲水性粒子，其吸湿作用较好。陈慈云等对63例患者进行随机分组对照试验，对照组常规护理，观察组常规护理后均匀涂抹造口粉再涂抹皮肤保护膜，结果显示：对照组IAD的发生率27%，观察组IAD发生率7%。粉剂类常用的有赛肤润，山茶油，紫草油等。油剂类赛肤润赛肤润主要成分为必需脂肪酸——亚油酸和亚麻酸等，可以限制表皮水分流失，在表层形成保护黏膜，起到覆盖、隔离保护皮肤的作用，可有效抑制细菌、病毒和病原体的侵害使用方法：1、皮肤清洗待干2、风险区域皮肤或患处喷涂1-2滴，用指尖轻柔按摩（环形按摩）一分钟促进吸收01020304050实验组对照组IAD发生率IAD发生率周桂梅等对ICU中80例大便失禁患者进行随机对照实验对照组大便后用温水清洗局部皮肤。实验组常规护理后再涂抹赛肤润。两组发生率均有统计学意义（P0.05）,实验证明使用赛肤润能减少IAD发生率油剂类-赛肤润12.5%30%1、首先应对患者进行全面的评估，明确失禁发生的原因，与医生沟通，针对病因采取措施2、预防措施也适用于治疗。各种保护措施即可单独使用，也可联合使用。治疗-治疗轻度：患处表面均匀涂抹液体敷料中度：患处表面均匀涂抹液体敷料，待干后，再均匀地喷洒一层造口粉重度：患处表面均匀地涂抹液体敷料，待干后，再均匀地喷洒一层造口粉，反复３次。应用3M液体敷料(伤口保护膜)联合造口护肤粉对治疗IAD效果良好治疗重度失禁性皮炎，藻酸盐适用于伤口有渗出情况，既保证疮面干燥又隔绝外界污染抗感染，促进上皮细胞的“爬行”，加速创面的愈合。治疗藻酸盐水胶体敷料04小结失禁性皮炎在ICU病人中最常发生，有效的评估，皮肤的清洁，保湿，保护剂的使用，可以有效的预防失禁性皮炎的发生目前关于IAD的评估方式研究较少，为此需更大样本，多中心的研究，来建立更加有效的IAD评估工具，为IAD的预防提供更佳的循证依据小结参考文献[1]GrayM,BlissDZ,Ermer-SultenJ,etal.Incontinenceassociateddermatitis;aconsensus[J].JWoundOstomyContinenceNurs,2007,34(1):45-54[2]刘欢,宁宁.失禁性皮炎与压疮的临床鉴别研究新进展[J].护士进修杂志,2013,28(10):878-881[3]钟石芳，苏美银，李燕英.失禁两种不同卧位与相关皮炎的关系研究［J］.当代护士，2016（2）：38-39[4]BlissDZ，ZehrerC，Savik，KetaLAnecononlicevaluationoffourskindamagepreventionregimensinnursinghomeresldentswithin-continence：economicsofskinDamagprevention[J]．JWound0stomyContjnenceNurs，2007，34(2)：143-152．[5]吴娟,张娜,丛辉.危重症患者APACHEⅡ评分、粪便性状及蛋白酶含量与失禁相关性皮炎的关系[J].中国实用护理杂志,2013,29(2):47-48.[6]李绍华,袁义厘,徐利.老年患者失禁性皮炎危险因素的调查研究[J].中国现代医生,2016,54(8):75-78.[7]徐艳,黎汉湛,单海茹.预防性保护策略在ICU失禁性皮炎中的应用效果观察[J].临床医学工程,2016,23(3):395-396.[8]谢春晓，张静，吴娟．中文版会阴部位皮肤状况评估工具在失禁患者中应用的信效度评价[Jl中国实用护理杂志，2013，29(29)：59—62．[9]BorchertK，BlissDZ，SavikK，eta1．Theincontinence-associateddermatitisanditsseverityinstrument：Developmentandvalidation[J]．JWound，OstomyandContinenceNurs，2010，37(5)：527—35．•[10]黄晓玲，徐建宁，冯洁惠，等.失禁相关性皮炎干预工具在ICU的应用效果评价［J］.医学信息，2015，28（7）：31-32.DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2015.07.041.•[11]曾龙英.3M无痛皮肤保护膜预防大便失禁患者肛周湿疹的效果[J].中华现代护理杂志,2011,17(28):3440-3441.•[12]孔婕．失禁性皮炎现况调查与护理人员失禁性皮炎知信行问卷构建及应用研究[D]．南京：南京中医药大学，2015：21—23．•[13]段倩倩,杨芳.气管插管接胃肠减压器用于ICU严重腹泻患者1例的效果观察[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(33):127-128.•[14]NixD，Ermer-SehunJ．AreviewofperinealskincamprotocolsandskinbsiTierproduceuse．OstemyWoundManage，2004，50(12)：59-67．•15]陈爱妹,卢万俊,于金美,张敏,蒋燕.急性重症脑卒中患者失禁相关性皮炎的临床特点和预测因素[J].护理学杂志,2014,29(21):12-15.•[16]陈小燕,杨婷,张瑞琳.酸化水预防老年失禁性皮炎的护理体会[J].西南国防医药,2017,27(3):293-294.•[17]谢春晓,吴娟.失禁相关性皮炎皮肤保护的研究进展[J].中国全科医学,2013,16(9):963-966.•[18]胡宜足,许淑盆,赖宝琴.某内科加护单位病患臀部失禁性皮炎之改善方案[EB/OL].[2012-03-12]ht-tp://护理研发/护理•[19]解宇琳.失禁性皮炎防治研究进展[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2016,11(3):307-309.参考文献•[20]雷振春,林京晶,陈亮,洪海.Hp感染与口周皮炎的相关性分析及抗Hp三联疗法疗效分析[J].中华全科医学,2014,12(4):540-542.•[21]郑杭杭,滕建燕,单云珍.造口护肤粉在老年患者肛周皮肤损伤中的应用[J].上海预防医学,2011,23(7):367-367.•[22]陈慈玉,黄勤兰,徐祝丽,李远添.3M皮肤保护膜联合造口粉预防大便失禁相关性皮炎的效果观察[J].现代临床护理,2015,(5):51-53.•23]蒋学娟,刘夕珍,徐建珍.4种方法预防危重患者失禁相关性皮炎效果比较[J].护理学杂志,2016,31(17):57-58.•[24]周桂梅,汪萍,蒋学娟,刘夕珍.赛肤润在预防危重患者失禁相关性皮炎的效果[J].大家健康（上旬版）,2016,10(4):159-160.•[25]崔凌亚,杨丽华,于晓娟,杨月娥.黄芩油膏用于失禁相关性皮炎护理的效果观察[J].护理与康复,2013,12(9):825-826,829.•[26]张雨,白乾超.美宝烧伤湿润膏在失禁性皮炎预防及治疗中的效果[J].中国处方药,2017,15(6):71-72.•[27]