品管圈(产科2015)

1欣欣圈安庆市第一人民医院产科欣欣圈产科病区品管圈圈名寓意：“木欣欣以向荣，泉涓涓而始流”原意草木茂盛，现喻产科勃勃的生命力；同时承载着我们对产科未来的展望！圈徽寓意：双手代表医护人员；麦穗代表种子，象征着希望，就像产科生生不息的生命气息！欣欣圈人员组成陈云梅（辅导员）圈长（王魁群）圈员：张芳曹春霞章青香赵菊月吴倩冯娟娟王境芳赵珺方娜娜主题选定中…….2014.09.0566主题选定头脑风暴提议理由投票减少产后乳房胀痛的发生率（王魁群）当前最常发生的事件，存在安全隐患，应该尽快解决5提高腕带的核对率（张芳）宣传正确的产后护理知识，降低产后感染率。1提高产妇对婴儿沐浴时间安排的满意度（章青香）减少等候时间，降低婴儿受凉风险提升满意度。1提高患者对护士工作满意度（方娜娜）我们所有的工作就是为了提高患者的满意度1提高母婴分离的母乳喂养成功率（曹春霞）确保患者安全，保护自己3主题评价项目主题上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序提案人1减少产后乳房胀痛的发生率5454181王魁群2、提高腕带的核对率5214132杨琴评分方发分数上级政策重要性迫切性圈能力5常常提醒很重要尽快解决自行能解决3偶尔告知重要下次解决需一个部门配合1没听说过不重要半年后再说需多部门配合注：以评价法进行主题评价，共10人参与选题过程，5分最高，1分最低，第一位为欣欣圈活动主题选题理由满足产妇所需，增加自身成就感。为产妇与婴儿提供安全照护的环境。减少产妇乳房肿胀的疼痛乳房胀痛的定义是：产后3天内，因淋巴和静脉充盈，乳腺管不畅，乳房逐渐胀实、变硬，触之疼痛甚至延及腋窝下副乳腺，伴有低热。产后乳房胀痛发生率=产后乳房胀痛产妇人数/分娩产妇人数×100%9主题说明参考文献①闫素芹护理干预对对减轻产后乳房胀痛的效果观察《临床合理用药杂志》2012年12月②金悬何仲护理干预对产后乳房胀痛的影响《中华护理杂志》2001年12月36期③王海仙产后乳房按摩减轻乳房胀痛的效果观察《全科护理》2011年8期年月14年9月14年10月14年11月14年12月15年1月周次1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周负责人主题选定…—王魁群计划拟定…—全体圈员现况把握…—…——张芳目标设定…—黄玲玲解析…——杨琴对策拟订…—全体圈员实施与检讨…—…—…—…—…—…—…—…—…—赵菊月效果确认…—吴倩标准化…—冯娟娟检讨改进…—王魁群成果发表…—全体圈员为搜集资料，延长一周活动进度表计划拟定—人员分工QCC小组成员分工一览表人员具体任务王魁群、曹春霞制定乳房肿胀调表及统计表章青香、张芳查找乳房胀痛的有关护理指南王竞芳、冯娟娟、赵珺收集临床上乳房胀痛的主要原因赵菊月、吴倩、方娜娜检查督促、资料整理计划拟定人员分工在2014.09.07-2014.09.27这3周的时间内（共分娩136位产妇),针对所有发生奶胀的住院产妇进行调查,调查方法由责任护士每天检查住院产妇,一旦有产妇发生奶胀,发放调查表,说明调查的目的,由奶胀的产妇进行填写,由责任护士记录。现状把握13现状把握检查日期总人数乳胀人数乳胀发生原因9月7日62活动不便2例9月8日73母乳知识缺乏3例9月9日509月10日61混合喂养1例9月11日93母乳喂养知识缺乏2例，活动不便1例9月12日409月13日61混合喂养1例9月14日609月15日72相关母乳喂养知识缺乏1例，混合喂养1例9月16日309月17日62混合喂养1例，母乳知识缺乏1例9月18日509月19日115相关知识缺乏2例，混合喂养2例，乳头条件差1例9月20日93相关知识缺乏1例，混合喂养1例，活动不便1例9月21日51混合喂养1例住院产妇乳房肿胀发生原因登记表14现状把握检查日期总人数乳胀人数乳胀发生原因9月22日51活动不便1例9月23日82混合喂养1例，行动不便1例9月24日61相关母乳喂养知识缺乏1例9月25日93乳头条件差1例，相关母乳喂养知识缺乏1例，活动动不便1例9月26日62乳头条件差1例，相关母乳喂养知识缺乏1例9月27日72家属及其它因素1例，混合喂养1例住院产妇乳房肿胀发生原因登记表020406080100120140肿胀人数总人数2014年9月份乳房肿胀率图肿胀人数总人数9月份肿胀率25%现状把握34人136人16现状把握数据收集总和表项目不良数量累计不良数量百分比累计百分比相关母乳喂养知识缺乏131338.24%38.24%混合喂养102429.41%67.65%活动不便73120.59%88.24%乳头条件差3338.82%97.07%家庭及其他因素1342.94%100.00%38.24%67.65%88.24%97.07%100.00%02468101214相关母乳喂养知识缺乏混合喂养活动不便乳头条件差自身家庭因素0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%根据80/20原则，我们将相关母乳喂养知识缺乏，混合喂养，活动不便作为本次整改的重点现状把握改善值＝现状值ｘ改善重点ｘ圈改善能力目标值＝现状值±改善值改善值(17.65%)＝现状值(25%)ｘ改善重点(88.24%)×圈改善能力(80%)目标值(7.35%)＝现状值（25%）－改善值（17.65%）改善幅度（70.6%）=改善值/现状值目标设定目标设定7.35%25%0%5%10%15%20%25%30%现状值目标值现状值目标值下降幅度70.2%环节人为什么会发生乳房肿胀?分娩方式不同催乳乳房其他探视人员过多制作时间：2014.9.29制作人：王魁群护理人员家属“两早”未执行实习生告知未排空乳房宣教不到位观念落后缺少交班缺乏认真工作态度未按需哺乳不当进补知识掌握不全过多使用代乳品乳头错觉产妇乳头条件差哺乳知识不足解析分娩、术后疼痛母婴分离根据全体圈员投票选定真因：1.护士知识掌握不全。2.产妇母乳喂养知识缺乏。3.产妇进补不当，4.产后术后切口疼痛解析对策拟定针对查找出来的真因，运用对策系统图，进行对策拟定。依据可行性、经济性、圈能力，上级政策为评价指标，全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力，上级政策进行对策选定；评价方式：优5分、可3分、差1分：圈员共：10人，总分200分；以80／20定律160分以上为实行对策。将选定措施进行同类项合并，最终确定两个对策。对策拟定可行性经济性圈能力上级政策舒适体位，心里疏导43494648186◎2合理使用镇痛药物42424541170◎2产前利用多种形式宣传母乳喂养知识技能49404140170◎2产后及时指导三早45434348179◎2建立交流平台37353436142建立预防奶胀护理流47443948178◎2护士长每天抽查反馈42444342171◎2及时宣教合理饮食44424543174◎2病房粘贴饮食提示牌42404644172◎加强培训并定期考核38434040161◎1实行一对一带教制47354644172◎1定期与外院信息交流30423233137⑴担心宝宝吃不饱⑴强化知识宣教47474544183◎2⑵担心奶少指导三早及按需哺乳46444243175◎2⑴婴儿抚触31403842151⑵婴儿游泳34413941155⑶给宝宝听音乐31333535134⑷提供宝宝模拟宫内环境27253128111活动不便母乳喂养知识不足混合喂养产后或术后切口及子宫收缩痛未掌握正确的喂哺姿势⑴健康教育指导不足护士忽视防奶胀饮食教育护士知识掌握不全⑶高需求宝宝问题点原因分析对策方案评价总分采用对策编号对策一对策名称制定新进与轮转护士培训计划主要因护士知识掌握不全改善前经现状调查发现，护士在母乳喂养宣教方面存在以下几个问题：1、宣教内容单一；2、母乳喂养技术不熟练；3、简单问题无法排除。对策内容：1、对母乳喂养知识进行理论和操作考核，人人过关2、将喂养知识培训纳入新上岗、轮转护士培训内容3、实行N3以上的护士对低年资护士一对一带教，教会低年资护士技能方法及沟通技巧负责人：曹春霞、章青香、张芳实施时间：2014.10.5-2014.10.25实施地点：产科病房操作说明1、2014.10.5-2014.10.12由章青香对产科全体成员进行母乳喂养相关知识培训，并对N3、N4进行技能培训。培训后进行考核。2、2014.10.13-2014.10.25由张芳对N2进行技能培训，由曹春霞对N1、N0进行技能培训。3.护士长每周晨会不定时抽查提问。4、母乳喂养技术作为新进与轮转护士出科必考项目5、实行由N3、N4对低年资护士一对一带教。对策处置：上述内容列为新进（含实习生）教育培训教育内容对策效果确认效果评价，产后乳房胀痛发生率有效降低，培训计划有效PDAC项目改善前改善中改善后调查时间9.7-9.279.28-10.2510.26-11.8资料来源住院产妇乳房肿胀发生原因登记表产后乳房胀痛发生率25%18.23%14.26%表一：对策实施与检讨（一）母乳喂养知识培训考核技能考核理论考核技能培训理论考核中…一对一技能带教对策二对策名称规范宣教流程及内容主要因产妇母乳喂养知识缺乏，产妇进补不当、及术后或分娩后切口疼痛改善前经现状调查发现存在以下几个问题：1、护士三早未指导到位。2、宣教方式单一，宣教力度不够。3、产妇催乳时间不当。4.产后术后切口疼痛对策内容：1.及时尽早进行母乳喂养知识宣教，病房、走廊建立母乳喂养宣传栏及产后健康教育手册，发放母乳喂养小处方，每周开展家属课堂一次2、加强病房巡视，产后及时进行三早并教会产妇挤奶手法，教会产妇缓解疼痛的方法4、指导正确催乳时间。5.粘贴产后预防奶涨饮食提示牌3、设计产科专用宣教单，并及时评价效果6建立检查护士工作反馈表负责人：王魁群、章青香、赵菊月实施时间：2014.11.9-2014.12.20实施地点：产科病房对策实施如下：1、做好入院宣教，着重讲解母乳喂养好处，树立产妇喂养信心。利用宣传手册、宣传栏、母乳喂养小处方、母乳喂养课堂向家属及孕妇讲解母乳喂养相关知识，指导乳房按摩及纠正乳头凹陷2.手术产妇当天指导取舒适卧位、心理疏导、使用镇痛药物缓解疼痛，顺产产妇取健侧卧位加强会阴护理减轻疼痛。指导三早，教会母乳喂养技巧及婴儿正确的含接姿势。3、产后第一天，讲解泌乳知识，提倡产后3天内不喝荤汤，粘贴提示牌。指导产妇如何挤奶，告知一天挤奶的次数及挤奶时间4.产后第二天，了解产妇是否掌握母乳喂养知识及技能，不足者再次宣教巩固效果5、在产科专用宣教单，及时评价效果，护士长检查反馈。对策处置：1、预防奶胀流程标准化。2、列为新进（含实习生）教育培训教育内容对策效果确认效果评价，产后乳房胀痛发生率有效降低，更改宣教流程及内容有效PDAC项目改善前改善中改善后调查时间9.7-9.2711.9-12.612.7-12.20资料来源住院产妇乳房肿胀发生原因登记表产后乳房胀痛发生率25%9.01%8.36%表二：对策实施与检讨（二）母乳喂养小处方针对个体宣教母乳喂养知识课堂利用多种形式宣传母乳喂养入院宣教指导挤奶指导“三早”及正确挤奶责任护士对前一日的宣教进行反馈护士长检查产妇知识掌握的情况产科健康教育全程指导单检查护士工作反馈表31改善后数据收集表数据收集总和表项目不良数量累计不良数量百分比累计百分比相关母乳喂养知识缺乏5526.32%26.32%混合喂养51026.32%52.64%活动不便31315.79%68.43%乳头条件差41721.05%89.48%家庭因素及其他因素21910.53%100.00%26.32%52.64%68.43%89.48%100.00%0123456相关母乳喂养知识缺乏混合喂养活动不便乳头条件差家庭及其他因素0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%改善后柏拉图改善前后柏拉图对比项目改善前改善后调查时间9月7号-9月2