成分输血的护理

成分输血的护理教学目标1.了解临床上常见的成分输血；2.熟悉各种成分血的适应症和目的；3.掌握成分输血的方法及注意事项；4.了解输血反应的原因；5.掌握输血反应的临床表现和应急处理方法及预防措施。血液的组成：•血浆：•血细胞：红细胞白细胞血小板定义•成分输血是将血液中的各种有效成分分离出来，精制成高纯度和高浓度的制品，根据病人病情需要，有针对性地输注有关血液成分，以达到治疗的目的。成分输血的优越性•疗效显著，副作用少•开发及合理利用血液资源•减少血源性疾病传播•减轻病人经济负担•便于保存和运输临床上常见的成分输血•红细胞制品（浓缩、洗涤、辐照红细胞）•血小板制品（浓集血小板、单采血小板）•血浆和血浆蛋白制品（新鲜冰冻血浆、冷沉淀、凝血酶原复合物白蛋白、免疫球蛋白、人纤维蛋白原）•白细胞制品临床上常见成分输血的适应症红细胞红细胞•适用于各种血容量正常，血红蛋白的贫血病人。浓缩红细胞、洗涤红细胞、辐照红细胞（少白细胞红细胞、冰冻红细胞）血浆新鲜冰冻血浆适用于单纯凝血因子缺乏的补充。普通冰冻血浆补充血浆蛋白，维持血容量。血小板血小板•适用于各种不同原因引起的血小板计数低于20×10/L并伴有严重出血者；血小板功能异常所致严重出血或需手术者；大量输血所致的稀释性血小板减少伴有严重出血者。机器单采血小板手工分离血小板照射血小板9血小板的特性：•血小板受温度和PH值的影响很大，而且血小板功能会随保存时间延长而持续降低。保存温度：20-24℃PH值：6.0-7.4血小板的保存方法•22±1℃振荡保存输血的护理常规1.了解病人的病情，输血目的及目前的状况，检查有否签订输血同意书；2.输血前经两人严格查对患者的姓名、床号血型、住院号、血液的种类、血量、血袋号、交叉配血结果；3.检查血的有效期，输血袋有无破损、血制品的颜色是否正常，有无凝固、混浊等异常情况；4.选用适当的输血器；5.严格无菌操作；6.血液不能加入除生理盐水外任何药物，独立通道，输血前后要用生理盐水冲管；7.输血时要注意滴速，遵循先慢后快原则，密切观察患者的反应，经常巡视病人，及时做好护理记录。8.如遇特殊情况，血已取回，不能输注时，应正确保存血制品。9.输血后，血袋应保留24h，以备发生迟发性输血反应作检验之用。输注红细胞1.取回的红细胞，需放置30分钟才能输注；2.输血时应使用8号头皮针，输注前先摇匀；3.输注时莫非氏管液面应取2/3；4.发生堵塞，禁止强行挤压输血器，应及时更换输血器；5.输用两个以上供血者的血液时，两者的血液不能直接混合，应在两者之间输以少量的生理盐水相间隔；6.控制输血速度，输注1u红细胞不应超过4小时;当病人大出血时，可加压输注。--输注浓缩红细胞，可以用输液泵控制滴速吗？输注血小板1.输注速度要快，以病人耐受为准，一般应80-100滴/分,30min内输完；2.避免剧烈振荡；--当病人正在输浓缩红细胞中，血库送来了该病人的单采血小板，我们该怎么办？输注新鲜冰冻血浆1.新鲜输注，速度不宜过快，融化后6小时内输完；2.结合患者情况，调整输血速度。输血反应•发热反应•过敏反应•溶血反应•与大量快速输血有关的反应发热反应•表现：忽然的发冷、寒颤、体温升高38-41℃，发热持续时间不等，并伴有头痛、恶心、呕吐。•原因：血液及输血器被污染；受血者体内有白细胞凝集素和血小板凝集素，当再次输血会对所输入的白细胞和血小板发生作用产生凝集。•处理：1.暂停输血；2.对症处理：有畏寒、发冷时应保暖，给予热饮料；高热超过39.5℃时，等寒颤、发冷症状缓解时，应予物理降温；3.按医嘱予抗过敏药物，如地塞米松、非那根等。4.将输血器、剩余血连同贮血瓶一同送往实验室检验，并填写《病人输血反应报表》送回血库；5.去除致热原，严格按照无菌操作规程进行。过敏反应•表现：皮肤出现皮疹，伴搔痒，严重者可出现颜面，眼睑、口唇水肿，还可发生喉头水肿、呼吸困难、支气管痉挛，甚至过敏性休克；•原因：血液中含有致敏物质；多次输血后，受血者体内产生过敏性抗体。•处理：1.立即停止输血，按医嘱予肾上腺素治疗；2.对症处理：给予苯海拉明，非那根，地塞米松等，呼吸困难者予吸氧，严重喉头水肿予行气管切开，循环衰竭应给予抗休克治疗；3.对有过敏史的受血者输血前应注射抗过敏药物。溶血反应•表现：头部胀痛、面部潮红、恶心、呕吐、心前区压迫感、四肢麻木、腰背剧痛，继而出现黄疸和血红蛋白尿（尿呈酱油色）同时伴有寒颤、高热、呼吸困难、血压下降、急性肾功能衰竭症状。•原因：献血者和受血者血型不符；输入变质血等。•处理：1.立即停止输血，用生理盐水保留静脉补液通道；2.吸氧；3.遵医嘱予0.1%肾上腺素0.5-1ml皮下注射，并将剩余血送检，重做血型鉴定与交叉配血试验，查找原因；4.保护肾脏，为解除肾血管痉挛，可用双侧腰封或肾区热敷，碱化尿液；5.对尿少、尿闭者，可按急性肾功能衰竭处理，必要时行透析疗法。与大量快速输血有关的反应1.心脏负荷过重：控制速度，心衰的处理2.出血倾向：血浆代替3.枸橼酸中毒、低血钙：补钙、补碱，输新鲜血4.酸碱失衡：补碱5.体温过低：室温放置30分钟教学目标了解临床上常见的成分输血；•熟悉各种成分输血的适应症和目的；•掌握临床上常见的成分输血的方法及注意事项；输血常规：•掌握输血反应的临床表现；输血反应：•掌握输血反应的应急处理方法及预防措施。输血反应的处理思考题：1.护士如何在操作前、中、后避免发生输血反应?2.发生溶血反应的护理及余血的处理？