下肢静脉曲张病人的护理

下肢静脉曲张病人的护理下肢浅静脉曲张分为：单纯性（原发性）代偿性（继发性）原发性下肢浅静脉曲张：指病变范围仅限于下肢浅静脉者，主要表现为浅静脉伸长，迂曲而呈曲张状态，多发生于从事持久站立工作、重体力劳动或久坐少动的人1.下肢静脉系统：由浅、深静脉，交通静脉和肌静脉组成⑴浅静脉主要有：大隐静脉和小隐静脉。⑵深静脉主要有：胫前、后静脉、腓静脉、腘静脉、股浅静脉、股深静脉及股总静脉解剖和生理⑶交通支：在深浅静脉之间、大隐静脉和小隐静脉间⑷肌静脉：位于小腿后侧屈肌内2.瓣膜：在下肢静脉及其交通支的管腔内都有。作用是使下肢静脉血流由下向上，由浅入深地单向回流（图13-1）3.静脉壁:由外膜、中膜和内膜组成4.下肢血流动力学下肢静脉血流能对抗重力而向心回流，主要依赖于：⑴静脉瓣膜向心单向开放功能⑵肌肉泵的动力功能⑶心脏的搏动和胸腔内负压对周围静脉血的向心吸引作用病因静脉壁薄弱、静脉瓣膜发育不全及浅静脉内压力持续升高是主要原因1.先天因素：静脉瓣膜发育不全和静脉壁薄弱，与遗传有关。主要表现静脉壁中层肌纤维、胶原纤维及弹性纤维的缺乏，致静脉壁强度减弱，管腔扩大，加上瓣膜缺陷，致静脉血倒流，静脉迂曲2.后天因素：增加下肢血柱重力的因素。如长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等病理生理静脉瓣膜关闭不全→静脉压力增高，浅静脉扩张→血管通透性增加→血液中的大分子物质渗入组织间隙并沉积→形成阻碍皮肤和皮下组织细胞摄取氧气和营养的屏障，含铁血红素沉积→皮肤色素沉着，纤维化，皮下脂质硬化，皮肤萎缩→皮肤溃疡临床表现下肢酸胀沉重（长时间站立后）足部、小腿部浅静脉隆起、迂曲、扩张静脉曲张临床表现下肢酸胀沉重（长时间站立后）足部、小腿部浅静脉隆起、迂曲、扩张足靴区皮肤萎缩、毛发脱落、瘙痒、脱屑、色素沉着，甚至踝部肿胀主要并发症血栓性静脉炎血流速度慢↓静脉淤血↓血栓↓感染性静脉炎静脉曲张慢性小腿溃疡曲张静脉破裂出血辅助检查1、特殊检查大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburgtest)深静脉通畅试验（Perthestest)交通静脉瓣膜功能试验（Pratttest)1.大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburgtest）平卧，抬高患肢↓在大腿根部扎止血带↓病人站立，10s内松开止血带【意义】：静脉迅速充盈提示静脉瓣膜功能不全2.深静脉通畅试验（Perthes试验）2.影像学检查⑴下肢静脉造影：观察下肢静脉是否通畅，瓣膜功能情况以及病变程度⑵血管超声检查处理原则1.非手术治疗⑴促进静脉回流：避免久站久坐，弹力绷带包扎。⑵注射硬化剂⑶处理并发症a血栓性浅静脉炎b溃疡和湿疹c曲张静脉破裂出血处理原则2.手术治疗：适用于深静脉通畅、无手术禁忌者⑴传统手术：大隐静脉高位结扎加曲张静脉分段剥脱。⑵微创手术：创伤小，恢复快护理评估1.术前评估⑴健康史和相关因素：职业及工作特点、是否妊娠、有无腹内压增高等病史；是否用过弹力袜或紧身衣裤⑵身体情况a局部b辅助检查c心里和社会支持情况2.术后评估⑴患肢血循环⑵局部伤口常见护理诊断/问题1.活动无耐力：与下肢静脉回流障碍有关2.皮肤完整性受损：与皮肤营养障碍、慢性溃疡有关3.潜在并发症：深静脉血栓形成、小腿曲张静脉破裂出血护理目标1.病人的活动耐力逐渐增加2.创面无继发感染，逐渐愈合3.病人并发症能得到预防、及时发现与处理护理措施1.促进下肢静脉回流，改善活动能力⑴穿弹力袜或绑弹力绷带：自下而上，松紧合适，术后维持2周⑵保持合适体位：坐时双膝勿交叉过久以免压迫腘窝、影响静脉回流；休息或卧床时抬高患肢30°-40°，以利静脉回流⑶避免引起腹内压和静脉压增高的因素护理措施2.预防或处理创面感染⑴观察患肢情况：患肢远端皮肤的温度、颜色、是否肿胀。局部有无红、肿、热、痛⑵加强下肢皮肤护理：预防创面继发感染，加强溃疡的换药，促进创面愈合3.并发症的预防和护理⑴术后早期活动：卧床期间指导作足部运动，术后24小时鼓励病人下地行走，避免深静脉血栓形成⑵保护患肢：活动时避免曲张静脉破裂出血护理评价1.病人活动耐力是否增加，增加活动量后有无不适感2.病人是否发生小腿慢性溃疡或溃疡是否得到有效处理并愈合3.并发症是否得到有效预防、及时发现与处理健康教育1.指导病人进行适当的体育锻炼，增强血管壁弹性2.非手术病人坚持长期使用弹力袜或弹力绷带。术后使用1-3月3.保持良好坐姿，避免久站；坐时避免双膝交叉过久，休息时抬高患肢4.去除影响下肢静脉回流因素，避免过紧腰带和紧身衣物5.保持大便通畅