4-3临床护理中的法律隐患及其对策分析

▲护理差错的分类及评定标准差错凡在护理工作中因责任心不强,粗心大意,不按规章制度办事或技术水平低而发生差错,对病人产生直接或间接影响,但未造成严重不良后果者,称为差错.如:(1)错抄、漏抄医嘱,而影响病人治疗者.(2)错服、多服、漏服药(包括未服药到口),按给药时间拖后或提前超过2小时者.护理差错的分类及评定标准(3)漏做药物过敏试验或做过敏试验后,未及时观察结果,又重做者。错做或漏做滴眼药、滴鼻药，冷、热敷等临床处置者。(4)发生Ⅱ度褥疮、Ⅱ度烫伤，经短期治疗痊愈，未造成不良后果者。(5)误发或漏发各种治疗饮食，对病情有一定影响者；手术病人应禁食而未禁食，以致拖延手术时间者。护理差错的分类及评定标准（6）各种检查、手术因漏做皮肤准备或备皮划破多处，而影响手术及检查者。（7）抢救时执行医嘱不及时，以致影响治疗而未造成不良后果者。（8）损坏血液、脑脊液、胸水、腹水等重要标本或未按要求留取、及时送验，以致影响检查结果者。护理差错的分类及评定标准（9）由于手术器械、敷料等准备不全，以致延误手术时间，但未造成不良后果者。手术标本丢失或未及时送验，增加病人痛苦，影响诊断者。（10）供应室发错器械包或包内遗漏主要器械，影响检查、治疗者；发放灭菌已过期的器械或器械清洗、灭菌不彻底，培养有细菌生长，但未造成严重后果者。区分一、二、三度褥疮的标准：一度褥疮局部皮肤潮红，有触痛，以手压之退色，放松后恢复红色。二度褥疮表皮呈紫红色，变硬，压之不退色，可出现水泡或表皮松解剥脱，显露出红色浸润疮面。三度褥疮局部溃疡，进行性发展，面积较大，局部由浅入深，有液体渗出，坏死组织可呈黑色痂下多伴有感染。▲临床护理中的法律隐患及其对策分析1.护理工作中潜在的法律隐患1.1护理记录中潜在法律问题及分析临床护理记录包括体温单、医嘱单、临床护理记录单、患者入院评估单、特护记录等。《医疗事故处理条例》明确了护理记录为客观资料，是护士在医疗护理活动中唯一的举证资料，虽然护士在护理活动中无过失,但是由于护理记录的缺陷,破坏了护理记录的法律证据作用。在医疗纠纷中护士会因为记录上的差错或缺陷，承担不该承担的责任。1.护理工作中潜在的法律隐患1.1.1护理记录有失真实性在临床工作中，护士为了求得病历完美或者为迎合上级核查，重新抄写或更改原始护理记录，随意签名，代签名等。比如患者请假外出或拒绝体温测试，护士常为了体温完整好看，随意在体温单上填体温和血压。某些护士擅自编写危重患者护理记录，编造监测数据;不及时记录病情变化，治疗护理后作回顾性记录,所作记录与医疗记录不符或过程不全面，一旦出现医疗纠纷,势必造成举证困难甚至举证失败。1.护理工作中潜在的法律隐患1.1.2医嘱开出时间与护士执行时间不相符实际工作中可有多种原因造成医嘱开出时间与护士执行时间不相符，比如医生在8∶00开始查房然后逐个处理开医嘱,若在10∶30结束,而护士在经过录入医嘱、查对医嘱、药房取药等环节后，使8∶00开出的医嘱到11∶00才到落实到患者身上。在执行临时医嘱时,为了避免执行签名时间和医生下达医嘱时间相隔过长,常常签上医生下达医嘱时间，而未按实际给药时间签名,导致护士实际执行医嘱时间与记录时间不相符。另外因为患者欠费或药房无药等原因也可导致医嘱开出时间与护士执行时间不相符，这些严重影响护士执行医嘱签名制度的法律效应。1.护理工作中潜在的法律隐患1.1.3护理记录的修改和批改《医疗事故处理条例》第二章第九条严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料。《医疗病历书写规范》也规定：在病历书写过程中出现错字时用双线划在错字上,不得用刮、粘、涂等方法掩盖或者去除原来的字迹。上一级护理人员对下级护理人员所作记录进行修批改时,若涉及一些实质性的数据修改，如患者呕血量下级护士记录为300ml,上级护士修改为100ml,然而这种修改或涂改的医学文书,若涉及法律诉讼均会降低真实性和可信度,除非还有其他记录作证,否则这种修改在举证时很难让法官相信。1.护理工作中潜在的法律隐患1.1.4护理记录丢失《医疗事故处理条例》第十条规定,患者有权复印客观性病历资料,而体温单、医嘱单、护理记录单、特护单等护理文件均属客观性病历资料范围。在临床工作中，这些资料常常被交给患者家属自己去复印，然后再将原件交回，这就给一些有不良用心的人提供了偷盗原始资料的可能。证据丢失常见于管理不当，一旦在发生医疗事故争议时原始病历丢失，会让医院以及护士在举证的过程处于非常被动的位置，并可能导致不利后果的承担。1.护理工作中潜在的法律隐患1.2护理实践中的法律问题护士在执业过程中的侵权行为主要是涉及患者的自由权、知情同意权、隐私权、身体权、生命健康权、名誉权等。侵犯患者的权利必须是发生在提供护理过程中,由于不可抗力或紧急避险造成的损害,则不构成侵权。1.护理工作中潜在的法律隐患1.2.1侵犯自由权患者住院后因治疗的需要在日常生活上往往受到许多限制。作为护理人员，如果因治疗的需要，患者的自由受到限制时,必须告诉患者或家属,说明目的,取得谅解和配合，比如说对放化疗后白细胞数极低的患者实行的保护性隔离。如果护理人员因为担心侵犯患者的自由权而对患者放任自流的话，这会导致护理瑕疵的产生，在出现医患纠纷时处于不利地位。1.护理工作中潜在的法律隐患1.2.2违反患者的知情同意权知情同意权是患者自主权的延伸，体现在护理人员对患者和患者自主权的尊重。在患者接受任何护理操作前患者有被告知的权利，患者有权知道治疗护理的目的、过程以及有可能发生的不良反应等，否则被视为侵权行为。另外在护理代教中，也应该向患者说明和征得患者同意，尊重患者的权益，明确护士与患者之间是服务与被服务的关系。1.护理工作中潜在的法律隐患1.2.3违反患者的隐私权《护士管理办法〉第四章第四十二条规定:护士在执业中得悉就医者的隐私,不得泄露。护士若违反保密原则,擅自公开患者的隐私,造成扩散,则视为侵犯患者的隐私权。在护理工作中，常常会因为护理人员有意或无意地泄露患者一些个人秘密，生理缺陷而导致医疗纠纷的发生。1.护理工作中潜在的法律隐患1.2.4侵犯了患者的生命健康权指未遵守医疗规章制度及技术规范而造成患者人身损害甚至死亡。在护理工作中,主动性差,工作责任心不强,不遵守操作规范，在技术操作中贪图简便,严重违反操作规程,是造成隐患的根源。1.护理工作中潜在的法律隐患1.3药品，设备的管理和使用不当所引发的法律纠纷随着新药的不断推出，应用于临床种类繁多，护理人员没有熟悉掌握药物性能也给医疗纠纷留下了隐患。另外急救物品及医疗器械在使用中发生故障,护理物品质量不过关或数量不足都是引发医疗纠纷的导火索。1.护理工作中潜在的法律隐患1.4护士面对的特殊法律问题安乐死到目前为止在世界大多数国家还存在于争论之中，在我国也未得到法律的承认，所以护士决不能给患者执行安乐死,否则将引起严重的法律纠纷。护士在当班时若遇到有自杀趋向患者，应妥善处理，必要时及时报告相关部门阻止事态的进展。1.护理工作中潜在的法律隐患1.5患者和家属方面一些患者和家属将医疗消费与一般的消费等同起来,有时以维护自己的合法权利为由,提出一些不合理的要求;极少数的患者或家属受经济利益的驱使,而寻理由找纠纷，对一些有不良目的的患者及家属护士要学会保护自己和保全证据。对双方有争议药物、输液瓶等需要检验的物品，医患双方应当共同对现场实物进行封存，自己不可擅自打开，应由有检验资格的检验机构启封并进行检验。护士工作中的其它的潜在性法律问题一、侵权行为与犯罪二、疏忽大意与渎职罪三、执行医嘱的合法性四、临床护理记录的法律意义五、收礼与受贿六、麻醉药品管理及其他物品管理七、入院与出院2.防范措施2.1加快我国《护士法》出台的步伐早在１９８５年就已着手起草的《护士法》，２０年后的今天依然没有出台。这既不利于保护护士和患者的权益也不利于医院的建设和发展。目前因护理问题出现的医患纠纷不断，又缺乏法律的直接救济。《护士法》的出台将规定医患纠纷中护士的责任划分；规范违反《护士法》的法律制裁；规定护士的权利和义务，护士职业资格和考试制度；护士职业资格许可制度；护士的从业管理制度；护士的继续教育培训制度；医疗机构中护士的编制等。2.防范措施2.2改变陈旧规章制度与服务观念卫生行政部门的制度与当前提倡以病人为中心提供个性化服务的护理服务理念冲突,容易引发护患纠纷，如:病房管理制度:病房设施放置要充分体现以人为本,不必过分强调统一，三点一线,只要不影响治疗操作,病情又允许,对患者床单位的要求以整洁、有序、舒适为目标，既可满足患者的心愿及个性的表现,同时又能让住院患者感到有一个很自由的空间,从满足患者心理上需求来体现细微之处的人文关怀。2.防范措施2.3建立合理的护理人员编制我国卫生部1978年制定的《综合医院组织编制原则试行草案》中对护理人员的编制方案已不能适应社会发展需要，已经完全跟不上日益发展的护理需要以及患者的需求，相关管理部门应根据医疗技术的发展、护理工作范围的扩大,年人均实际工作日等,重新审订护理人员的编制，科学合理的护理人员编制是对护理隐患预防最基本的保障。也是解决目前各医院护理人员严重缺编根本方式。2.防范措施2.4提高护理人员的业务素质和人际交往能力，加强法律知识的学习部分护理人员由于业务知识缺乏,技术操作不过硬,对患者病情观察没有预见性,健康指导时急于求成,给他们的健康造成了伤害。缺乏人际交往训练，不能很好地与患者沟通，或不良的服务态度也很容易导致纠纷,如仪表不端庄,语言生硬或带着情绪工作。提高业务素质的同时，更要加强法律知识的学习，培养护士的守法意识和风险意识，使她们学会在给患者高质量服务的同时也要保护好自身的合法权益。▲医护道德教育的特点：（1）医护道德教育的实践性。医护道德本身具有很大的实践性，在医护道德教育中要贯彻理论联系实际的原则，避免空洞的枯燥的说教。（2）医护道德教育的多端性。多端性是在医护道德教育过程中，根据实际情况，采取多种途径、多种形式的做法。总之医护道德教育的多端性就是，不管是什么形式，什么开端，归纳起来，不外乎五个方面，即有时可以从传授医德知识入手，有时可以从陶治情感入手，有时可以从训练行为习惯入手，有时可时从锻炼意志入手，有时可以几相开端同时进行。若运用得好，可以收到多开端并行不悖、相得益彰的效果。（3）医护道德教育的长期恪和渐进性。树立正确的医德认识、陶治高尚医德情操、锻炼坚强的医德意志，决不是临时措施，医德教育应该是各医疗单位一项长期持久的工作。（4）医护道德教育的科学性和系统性。医护伦理学是一门科学，医护道德教育要以医护伦理学为依据的指导，使广大医护人员掌握医护伦理学的基础知识，并联系医学心理学等科学。