当归补血汤

补益剂一、概念：组成：补益药物为主功效：滋养、补益人体气血阴阳不足主治：各种虚证二、适应证、代表方：●补气—气虚证—四君子汤、参苓白术散、补中益气汤●补血—血虚证—四物汤、当归补血汤、归脾汤●气血双补—气血双亏证—八珍汤●补阴—阴虚证—六味地黄丸、大补阴丸、炙甘草汤、一贯煎●补阳—阳虚证—肾气丸●阴阳并补—阴阳两虚证—地黄饮子1、辨别虚实真假2、对虚不受补的患者注意调整脾胃功能3、兼顾气和血，阴和阳关系以及虚则补其母的原则4、据因而补5、辨别缓急6、煎服法：文火久煎，空腹服用三、使用注意第一节补气四君子汤人参白术茯苓甘草各等份《和剂局方》【组成】【用法】上为末。每服二钱，水一盏，煎至七分。通口服，不拘时候，入盐少许，白汤点亦得【主治】脾胃气虚证运化无力—不思饮食，大便溏薄脾胃气虚气血生化不足—面色萎白，体倦乏力，语音低微，舌淡脉虚弱【病机】脾胃气虚，运化乏力【治法】益气健脾方解君：人参——甘温补气，健脾养胃。臣：白术——甘温苦燥，补气益中，健脾燥湿·参、术相须为用，增强补气健脾益胃之效佐：茯苓——健脾渗湿使：炙甘草——益气和中，调和诸药·术、苓相配，健脾助运，相辅相成。补中健脾；渗湿助运。《神农本草经》：人参“补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。”人参白术《本草汇言》：“白术，乃扶植脾胃，散湿除痹，消食除痞之要药。脾虚不健，术能补之；胃虚不纳，术能助之。”配伍要点：·参与术、术与苓配伍；·全方温而不燥，平补不峻，共奏益气健脾之效,体现了脾胃气虚的基本大法。犹如宽厚平和之君子，故有“四君子汤”之名运用：3．临证加减：●呕吐者加半夏以降逆止呕●胸肋满闷者可加枳壳、陈皮以行气宽胸●兼肾阳虚备加附子以温肾助阳2．辨证要点：·面色萎白，食少神倦，四肢无力，舌淡苔白，脉虚弱1、本方是治疗气虚的常用方，亦是补气剂的基本方，后世众多补脾益气的方剂均从此方衍化而来。4、现代研究：●对动物离体肠管运动具有明显的抑制作用●促使受损肝脏线粒体的修复●明显提高脾虚小鼠红细胞免疫功●抗肿瘤和抗突变作用●抗家兔血小板聚集作用3．现代运用：·慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡等属脾胃气虚者均可用之。5、衍化方：异功散《小儿药证直诀．卷下》六君子汤《医学正传．卷三》香砂六君子汤《古今名医方论．卷一》6、病例分析异功散《小儿药证直诀．卷下》组成：人参、茯苓、白术、陈皮、甘草、生姜、大枣。功效：益气健脾，行气化滞。主治：脾胃气虚兼气滞证。饮食减少，大便溏薄，胸脘痞闷不舒，或呕吐泄泻等。六君子汤《医学正传．卷三》组成：人参、陈皮、茯苓、甘草、白术、半夏、生姜、大枣功效：益气健脾，燥湿化痰。主治：脾胃气虚兼痰湿证。面色萎白，语声低微，气短乏力，食少便溏，咳嗽痰多色白，恶心呕吐，胸脘痞闷，舌淡苔白腻，脉虚。香砂六君子汤《古今名医方论．卷一》组成：人参、半夏、白术、茯苓、甘草、木香、陈皮、砂仁、生姜功效：益气化痰，行气温中。主治：脾胃气虚，湿阻气滞证。呕吐痞闷，不思饮食，脘腹胀痛，消瘦倦怠，或气虚肿满。*主诉：咯血十余天。*病史：钟某，女，36岁。患肺结核五年。近一个月来，工作操劳，个人倍感精神气力减退，十天前突然大口咯血，量多盈盆，经某医院推注脑垂体后叶素、输血治疗后，咯血量减，但仍见咳嗽，痰带血丝，缠绵不愈。诊见咳嗽时作，咳声无力，痰稍黏稠，混杂血丝，面色无华，语音低微，脉象虚数，舌胖色淡，舌苔白润。病例分析·四君子汤·分析：辨证：肺脾两虚，土不生金治法：益气补中、健脾养胃选方：四君子汤加味处方：高丽参6g（切片另火焗）茯苓20g白术15g阿胶10g（烊化）侧柏叶10g甘草6g·一剂后次日复诊，咳血量少，偶见血丝，精神转佳，惟咳嗽仍存，气力不支，上方加五味子6g，两剂后咳嗽减少，咯血已止，精神转佳，饮食增加，守上方再服两剂善后。病例分析·四君子汤·参苓白术散莲子肉（去皮）一斤薏苡仁一斤缩砂仁一斤桔梗（炒令黄色）一斤白扁豆一斤半白茯苓二斤人参（去芦）二斤甘草（炒）二斤白术二斤山药二斤《太平惠民和剂局方》【组成】【用法】上为细末，每服二钱，枣汤调下，小儿量岁数加减。【主治】脾虚夹湿证。运化无力：食少便溏脾胃气虚气血生化不足：面色萎黄、四肢乏力形体、消瘦、舌淡、脉虚缓。湿浊阻滞湿阻气滞：胸脘痞闷、苔白腻气机升降失司：吐、泻。【病机】脾胃气虚，湿浊阻滞。【治法】益气健脾，渗湿止泻。方解君：人参—甘温益气，补气健脾白术—益气补中，健脾燥湿茯苓—健脾渗湿臣：山药、莲子肉—补脾益气，固涩止泻扁豆、薏苡仁—健脾祛湿佐：砂仁—行气和胃，化湿醒脾桔梗—宣肺利气，载药上行大枣—补脾养胃使：甘草—调药和中。●以四君子汤加渗湿健脾之品，虚实并治●输布精气养肺，体现“培土生金”之法●配伍桔梗意义：方中桔梗一是借其升浮之性，与渗利药配伍，降中寓升；二则取其上行入肺，以其宣利肺气配伍要点：运用3、临证加减：兼里寒而腹痛者加干姜、肉桂纳差食少者加炒麦芽、神曲、焦山楂咳痰色白量多加半夏、陈皮2、辨证要点：·脾胃气虚症状外，泄泻，舌苔白腻，脉虚缓1、本方药性平和，温而不燥，是治疗脾虚夹湿的代表方。3．现代运用：·常用于慢性胃肠炎、贫血、慢性支气管炎、慢性肾炎及妇女带下病等属脾虚夹湿者。4、名词解释：培土生金5、病例分析培土生金法：即补脾益肺法，指用补益脾土的药物，治疗肺脾两虚之证，使脾气健运，能正常化生水谷精气，止养于肺，以治疗肺脏亏损病证的一种治法。代表方如参苓白术散。病案分析·王某,女，31岁。·患慢性肾炎3年余。每次检查小便常规：蛋白在（十十十十)之间，感冒后检查小便还有红细胞出现。曾用六味地黄丸、知柏地黄丸等药物治疗，效果不佳。就诊时见：精神欠佳，腰酸不适，面色苍白，舌淡红．苔薄白，脉沉细。小便常规检查：蛋白(十十十)，红细胞少许。·辨证：脾肾虚损，湿浊下注·治法：补脾益肾，固涩止遗·方药：党参20白术10云苓15山药15苡米30益母草各15黄芪20g杜仲15山萸肉15泽泻10甘草10g白茅根30g·10剂，水煎服，每天一剂。复诊：自觉症状好转，小便常规查：蛋白(十十)。效不更方，续配20剂。三诊：症状明显减轻，小便常规检查：蛋白(土)，原方去益母草30，为巩固疗效，以原方制成蜜九服用3个月。查小便常规正常。补中益气汤《脾胃论》【组成】黄芪一钱甘草（炙）五分人参（去芦）升麻当归（酒焙干或日晒干）橘皮（不去白）柴胡白术各三分【用法】上口父咀，都作一服，水二盏，煎至一盏，去滓，食远稍热服。气虚发热：发热，自汗，渴喜热饮【主治】脾胃气虚证；气虚下陷证；气虚发热证脾胃气虚中气下陷：脱肛，子宫脱垂，久泻，久痢，崩漏运化无力，气血生化不足：体倦食少，少气懒言，舌淡、脉虚弱【病机】脾胃气虚，中气下陷，气虚发热。【治法】补中益气、升阳举陷，甘温除热。方解君：黄芪—补中益气，升阳举陷，补肺实卫固表止汗臣：人参、白术、炙甘草—补气健脾，助君益气升阳。佐：当归—养血补虚陈皮—理气和中，使全方补而不滞佐使：升麻、柴胡—升阳举陷，引药上行炙甘草—调和诸药《珍珠囊》：黄芪甘温纯阳，其用有五：补诸虚不足，一也；益元气，二也；壮脾胃，三也；去肌热，四也；排脓止痛，活血生血，内托阴疮，为疮家圣药，五也。黄芪·《医学启源》：升麻，若补其脾胃，非此为引不能补。·《药品化义》：升麻，善提清气，少用佐参、芪升补中气。柴胡引肝气从左而上，升麻引胃气从右而上，入补中益气汤有鼓舞脾元之妙，使清阳之气上升而浊阴之气下降。升麻·《药品化义》：（柴胡）若多用二三钱，能祛散肌表，……若少用三四分，能升提下陷，佐补中益气汤，提元气而左旋，升达参芪而补中气。柴胡●补气药与升提药相配，为益气升阳，甘温除热代表方；●方中以黄芪配柴胡、升麻，尤善益气而升阳，体现了“虚者补之”、“陷者升之”、“甘温除热”之法。配伍要点运用3、临证加减：●兼腹中痛者，加白芍●头痛者加蔓荆子、川芎●气滞脘腹胀疼加枳壳、木香、砂仁。2、辨证要点：·体倦乏力，少气懒言，面色恍白，脉虚软无力。·阴虚发热及内热炽盛者忌用1、本方是补气升阳，甘温除热的代表方。3、现代运用：·内脏下垂，久泻、久痢，脱肛、重症肌无力，乳糜尿等；妇科之于宫脱垂、妊娠及产后经闭，胎动不安，月经过多；眼科之眼睑下垂、麻痹性斜视等属脾胃气虚，中气下陷者。4、附方：升陷汤（《医学衷中参西录》）5、名词解释：甘温除热6、类方比较7、病案分析甘温除热:指应用性味甘温的药物组合成方，以治疗机体因虚而发热的一种治法。诸如补中益气汤治疗气虚发热证，当归补血汤治疗血虚发热证，小建中汤治疗阳虚发热证。升陷汤（《医学衷中参西录》）组成：黄芪、知母、柴胡、桔梗、升麻功效：益气升陷主治：大气下陷证。气短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘，或气息将停。危在顷刻，脉沉迟微弱，或叁伍不调。·重在益气健运脾胃，为补气的基础名方。是治脾胃气虚证的代表方。凡中气不足，脾胃运化乏力而见面色萎白，气短体倦，食少便溏，脉虚弱者，均可应用。·均具有益气补中，健脾养胃之功。用脾胃气虚而见面色萎白，少气体倦，纳呆，舌淡脉虚弱等见证。四君子汤·尤善益气升阳，“甘温除热”。临证尤多用治气虚下陷之脏器下垂证，久泻久痢证，崩漏证，以及气虚发热证。补中益气汤·病例分析：李某，女，26岁·患者10天前顺产一女婴，产后4天开始发热，恶露腥臭，诊断为产后感染，经青霉和丁胺卡那霉素治疗5天，仍发热，体温在38℃—39.3℃之间。就诊时见：面色萎黄，少气懒言，倦怠乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉细无力。·辨证:中气下陷，气虚发热·治法:升举中气，甘温除热·方药：黄芪24g党参15g白术12g陈皮8g升麻6g柴胡12g当归10g金银花15g连翘6g甘草6g·每日1剂，水煎服。服3剂，体温降至37.4℃。再进3剂，体温恢复正常，饮食增加，余症均除病愈。玉屏风散《医方类聚》【组成】防风一两黄芪（蜜炙）白术各二两【用法】上口父咀，每服三钱，用水一盏半，加大枣一枚，煎至七分，去滓，食后热服。脏脏经络失于濡养：面色恍白，少气乏力，舌淡苔薄白，脉浮软【主治】表虚自汗（肺卫气虚证）卫外不固，津液外泄：恶风汗出，或易感风邪肺气虚【病机】肺虚卫气不固，腠理疏松。【治法】益气固表止汗。方解●全方三药合用，补中寓散，散中有补，共奏益气实卫，固表止汗之效●用之犹如御风的屏障，珍贵如玉，故名玉屏风散。君：黄芪——大补肺脾之气而固表止汗臣：白术——健脾益气，固表止汗佐：防风——辛散疏风而御邪·配伍要点：·黄芪、白术相须为用，增强益气实卫，固表止汗之力临床运用3、临证加减：●自汗较重者可加浮小麦、牡蛎、麻黄根●表虚外感风寒，汗出不解，脉缓者，可与桂枝汤合用2、辨证要点：·自汗恶风外，面色恍白，舌淡脉虚1、本方为治疗表虚自汗的常用方剂3、现代运用：·过敏性鼻炎、上呼吸道感染、因表阳不固而外感风邪以及肾小球肾炎易于伤风感冒而致病情反复者均可加减用之4、现代研究：●具有免疫调节功能，显著提高正常小鼠胸腺、脾腺重量●抗病毒作用●抗菌作用生脉散人参麦冬各三钱五味子七粒《医学启源》【组成】【用法】水煎服阴津不足，津不上承：口渴咽干舌燥，舌苔薄而少津【主治】气阴两伤证气虚脏腑经脉失于濡养：气短体倦，神疲懒言，甚者气促气喘，脉虚气阴两虚【病机】气阴耗伤。【治法】益气生津，敛阴止汗温热、暑热，耗气伤阴证久咳肺虚，气阴两虚证方解佐：五味子——益气生津，敛阴止汗君：人参——甘温，益气生津，固脱止汗臣：麦冬——甘寒，养阴清热，润肺生津·人参、麦冬合用，益气养阴之功益彰，气阴双补。·《本草正义》：麦冬，其味大甘，膏脂浓郁，故专补胃阴，滋津液，本是甘药补益之上品。凡胃火偏盛，阴液渐枯，及热病伤阴，病后虚羸，津液未复，或炎暑燥津，短气倦怠，秋燥逼人，肺胃液耗等证，麦冬寒润，补阴解渴，皆为必用之药。返回麦冬·《药品化义》：五味子，五味咸备，而酸独胜，能收敛肺气，主治虚劳久嗽。盖肺性欲收，若久咳则肺焦叶举，津液不生，虚劳则肺因气乏，烦渴不止，以此敛之、润之，遂其脏性，使咳嗽宁，精神自旺。但未久不可骤用，恐肺火郁遏，邪气闭束。必致血散火清，用之收功耳。返回五味子●三药合用，一补、一清、一敛，共奏益气生津，敛阴止汗，养心