手术室常用药及毒麻药.

手术室常备药物（一）常规药物：一、利多卡因【适应症】：适用于因急性心肌梗塞、外科手术、洋地黄中毒及心脏导管等所致急性室性心律失常，包括室性早搏、室性心动过速及室颤。其次也用于癫痫持续状态用其他抗惊厥药无效者及局部或椎管内麻醉。还可以缓解耳鸣。【用法用量】：1.麻醉用药：①骶管阻滞用于分娩镇痛，用量以200mg（1.0%）为限；用于外科止痛可酌增至200—250mg（1.0—1.5%）。②硬脊膜外阻滞，胸腰段，250—300mg（1.5—2.0%）。③浸润局麻或静注区域阻滞，50～200mg（0.25—0.5%）。④外周神经阻滞，臂丛（单侧）250—300mg（1.5%）；牙科，20—100mg（2.0%）；肋间神经（每支），30mg（1.0%）；宫颈旁浸润，左右侧各100mg（0.5—1.0%）；椎旁脊神经阻滞（每支），20—50mg（1.0%）；yin部神经，左右侧各100mg（0.5—1.0%）。⑤交感神经节阻滞，颈星状神经50mg（1.0%），腰50—100mg（1.0%）。⑥一次限量，一般不要超过200mg（4.0mg/kg），药液中加用肾上腺素用量可增至200—250mg（6.0mg/kg）。静注区域阻滞，极量4mg/kg。治疗用药静注，第一次初量1mg/kg，极量4mg/kg，成人静滴每分钟以1mg为限。反复多次给药，相距间隔时间不得短于60分钟。2.小儿常用量随个体而异，一次给药最高总量不得超过4.0—4.5mg/kg，常用0.25—0.5%溶液，特殊情况才用1.0%溶液。【不良反应】：1.神经：视神经炎、头昏、眩晕、恶心、呕吐、倦怠、语言不清、感觉异常及肌肉颤抖、惊厥、神智不清及呼吸抑制，需减药或停药。惊厥时可静注地西泮、短效巴比妥制剂或短效肌肉松弛剂。2.心血管：①大剂量可产生严重窦性心动过缓、心脏停博、室颤、严重房室传导阻滞及心肌收缩力减低，需及时停药，必要时用阿托品、异丙肾上腺素或起博器治疗；血压下降时给予吸氧、纠正酸中毒及升压药；保持气道通畅等及其他复苏措施；②心房扑动患者用时可能使心室率增快。3.过敏反应：有皮疹及水肿等表现应停药，高血药浓度下可引起心血管抑制和呼吸停止。这些不良反应的产生与误入血管内有完全关系。皮肤实验对预测过敏反应价值有限。4.脊髓注射或外用利多卡因均可能导致致命的支气管痉挛。成人可能出现呼吸窘迫综合征，但较罕见。5.有报告发生室上性心动过速、扭转性心律失常或低血压者。禁忌：下列情况应禁用；①阿斯综合征；②严重心脏阻滞，包括Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞、双束支阻滞；③严重窦房结功能障碍。【注意事项】：1.对本品过敏、充血性心衰、严重心肌受损、心动过缓、预激综合征、肝肾功能障碍患者、二及三度房室传导阻滞、有癫痫大发作史、肝功能严重不全及休克患者禁用。2.孕妇、乳母慎用。心、肝功能不全者，应适当减量。3.新生儿用药易引起中毒。早产儿半衰期约3．6小时，较正常婴儿长1．8小时。老年人应根据耐受程度和需要而调整用量，大于70岁患者剂量应减半。4.静注限用于抗心律失常。对动脉硬化、血管痉挛、糖尿病患者与手指（趾）的麻醉，不宜加用血管收缩剂（如盐酸肾上腺素）。5.用药期间应随时检查血压、心电图及血清电解质。长期用药时应监测血药浓度。二、肾上腺素1mg/ml【作用】兴奋心脏，收缩血管，松弛支气管平滑肌。【适应症】主要用于过敏性休克、支气管哮喘、心脏骤停的抢救。【不良反应】心悸、头痛、血压升高、震颤、无力、眩晕、呕吐、四肢发凉。有时可有心律失常，严重者可由于心室颤动而致死。用药局部可有水肿、充血、炎症。【注意事项】高血压、器质性心脏病、冠状动脉疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心源性哮喘等患者禁用。三、阿托品【适应症】：用于抢救感染中毒性休克、有机磷农药中毒、缓解内脏绞痛、麻醉前给药及减少支气管粘液分泌等治疗。【用法用量】：1．口服成人常用量：一次0.3—0.6mg，一日3次。极量：一次1mg，一日3mg。小儿常用量：按体重0.01mg/kg，每4～6小时一次。2．皮下、肌内或静脉注射成人常用量：一次0.3—0.5mg，一日0.5—3mg；极量：一次2mg。3．抗心律失常成人静脉注射0.5—1mg，按需可1—2小时一次，最大用量为2mg。小儿按体重静注0.01—0.03mg/kg。4．解毒①用于锑剂引起的阿-斯综合征，静脉注射1—2mg，15—30分钟后再注射1mg，如患者无发作，按需每3—4小时皮下或肌内注射1mg。②用于有机磷中毒时，肌注或静注1—2mg(严重有机磷中毒时可加大5—10倍），每10—20分钟重复，直到青紫消失，继续用药至病情稳定，然后用维持量，有时需2—3天。5．抗休克改善微循环成人一般按体重0.02—0.05mg/kg，用50%葡萄糖注射液稀释后于5—10分钟静注，每10—20分钟一次，直到患者四肢温暖，收缩压在10kPa(75mmHg)以上时，逐渐减量至停药。小儿按体重静注0.03—0.05mg/kg。6．麻醉前用药成人术前0.5—1小时肌注0.5mg，小儿皮下注射用量为：体重3kg以下者为0.1mg，7—9kg为0.2mg，12—16kg为0.3mg，20—27kg为0.4mg，32kg以上为0.5mg。四、地塞米松【作用】抗炎、抗过敏、抑制免疫反映等作用。【适应症】主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。严重的支气管哮喘，皮炎等过敏性疾病，还可用于预防新生儿呼吸窘迫综合症。【用法用量】：口服：1日0．75～6mg，分2～4次服用。维持剂量1日0．5～0．75mg。肌注（地塞米松醋酸酯注射液），1次8～16mg，间隔2－3周1次。静滴（地塞米松磷酸钠注射液），每次2～20mg，或遵医嘱。抗炎、抗过敏，每日1.5～3mg，每晨一次或早、午两次分服。主要作为危重疾病的急救用药和各类炎症及变态反应的治疗。抗炎、抗过敏和抗毒作用较泼尼松更强，水钠潴留副作用更小，可肌注或静滴。【不良反应】：1．长程使用可引起以下副作用：医源性库欣综合征面容和体态、体重增加、下肢浮肿、紫纹、易出血倾向、创口愈合不良、痤疮、月经紊乱、肱或股骨头缺血性坏死、骨质疏松及骨折（包括脊椎压缩性骨折、长骨病理性骨折）、肌无力、肌萎缩、低血钾综合征、胃肠道刺激（恶心、呕吐）、胰腺炎、消化性溃疡或穿孔，儿童生长受到抑制、青光眼、白内障、良性颅内压升高综合征、糖耐量减退和糖尿病加重。2．患者可出现精神症状：欣快感、激动、谵妄、不安、定向力障碍，也可表现为抑制。精神症状由易发生与患慢性消化性疾病的人及以往有过精神不正常者。3．并发感染为肾上腺皮质激素的主要不良反应。以真菌、结合菌、葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌和各种疱疹病毒为主。4．糖皮质激素停药综合征。有时患者在停药后出现头晕、昏厥倾向、腹痛或背痛、低热、食欲减退、恶心、呕吐、肌肉或关节疼痛、头疼、乏力、软弱，物质代谢和水盐代谢紊乱，出现类肾上腺皮质功能亢进综合征，如浮肿、低血钾、高血压、糖尿、皮肤变薄、满月脸、水牛背、向心性肥胖、多毛、痤疮、肌无力和肌萎缩等症状，一般不需特殊治疗，停药后可自行消退。但肌无力恢复慢且不完全。低盐、低糖、高蛋白饮食及加用氯化钾等措施可减轻这些症状。此外，糖皮质激素由于抑制蛋白质的合成，可延缓创伤病人的伤口愈合。在儿童可因抑制生长激素的分泌而造成负氮平衡，使生长发育受到影响。长期应用常可诱发感染或加重感染，可使体内潜在的感染灶扩散或静止感染灶复燃。消化系统并发症能刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌并抑制胃粘液分泌，降低胃粘膜的抵抗力，故可诱发或加剧消化性溃疡，糖皮质激素也能掩盖溃疡的初期症状，以致出现突发出血和穿孔等严重并发症，应加以注意。长期使用时可使胃或十二指肠溃疡加重。在合用其他有胃刺激作用的药物时更易发生此副作用。对少数患者可诱发胰腺炎或脂肪肝。心血管系统并发症长期应用糖皮质激素，由于可导致钠、水潴留和血脂升高，可诱发高血压和动脉粥样硬化。【禁忌】：1.与巴比妥类、苯妥因、利福平同服，本品代谢促进作用减弱。2.与水杨酸类药合用，增加其毒性。3.可减弱抗凝血剂、口服降糖药作用，应调整剂量。4.与利尿剂（保钾利尿剂除外）合用可引起低血钾症，应注意用量。5.非甾体消炎镇痛药可加强糖皮质激素的致溃疡作用。可增强对乙酰氨基酚的肝毒性。氨鲁米特能抑制肾上腺皮质功能，加速地塞米松的代谢，使其半衰期缩短2倍。与两性霉素B合用时，可加重低钾血症。五、肝素【适应症】：本药适用于肺栓塞,心肌梗死,血栓性静脉炎,血栓形成,弥漫性血管内凝血。也用于血液透析、体外循环、导管术、微血管手术等操作中及某些血液标本或器械的抗凝处理。【用法用量】：1.深部皮下注射首次5000～10000单位，以后每8小时8000～10000单位或每12小时15000～20000单位；每24小时总量约30000～40000单位，一般均能达到满意的效果。2.静脉注射首次5000～10000单位，之后，或按体重每4小时100单位kg，用氯化钠注射液稀释后应用。3.静脉滴注每日20000～40000单位，加至氯化钠注射液1000ml中持续滴注。滴注前可先静脉注射5000单位作为初始剂量。4.预防性治疗高危血栓形成病人，大多是用于腹部手术之后，以防止深部静脉血栓。在外科手术前2小时先给5000单位肝素皮下注射，但麻醉方式应避免硬膜外麻醉，然后每隔8～12小时5000单位，共约7日。【不良反应】：1.毒性较低，主要不良反应是用药过多可致自发性出血，故每次注射前应测定凝血时间。如注射后引起严重出血，可静注硫酸鱼精蛋白进行急救（1mg硫酸鱼精蛋白可中和150U肝素）。2.偶可引起过敏反应及血小板减少常发生在用药初5～9天，故开始治疗1个月内应定期监测血小板计数。偶见一次性脱发和腹泻。尚可引起骨质疏松和自发性骨折。肝功能不良者长期使用可引起抗凝血酶Ⅲ耗竭而血栓形成倾向。【禁忌】：对肝素过敏、有自发出血倾向者、血液凝固迟缓者（如血友病、紫癜、血小板减少）、溃疡病、创伤、产后出血者及严重肝功能不全者禁用。【注意事项】：用药期间应定时测定凝血时间。六、庆大霉素【适应症】：临床上用于金葡菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、痢疾杆菌、克雷白杆菌、变形杆菌和其它敏感菌所引起的败血症、呼吸道感染、胆道感染、化脓性腹膜炎、颅内感染、尿路感染及菌痢等疾患。【用法用量】：口服：成人，0.24g～0.64g/日；儿童，每日10mg～15mg/kg。分3～4次服用。肌注，成人，0.12g～0.24g/日。儿童，每日3mg～5mg/kg，分3次给药。静滴，成人，0.16g～0.24g/日。儿童，每日4mg～8mg/kg，以葡萄糖注射液或生理盐水稀释后静脉滴注，该品不宜静脉推注给药。【不良反应】：1.与卡那霉素相似，对耳前庭的影响较大，而对耳蜗损害较小，主要表现为头昏、眩晕及耳鸣等。对肾功能不全或儿童更应注意毒性反应，严重者可导致听力减退甚至耳聋。2.由于该品对神经肌肉接头有阻滞作用，故不宜作静脉推注或大计量快速静滴，以防止呼吸抑制的发生。【禁忌】：对该品或其他氨基糖苷类过敏者禁用。【注意事项】：⒈下列情况应慎用该品：失水、第8对脑神经损害、重症肌无力或帕金森病及肾功能损害患者。2.在用药前，用药过程中应定期进行尿常规和肾功能测定，以防止出现严重肾毒性反应。必要时作听力检查或听电图尤其高频听力测定以及温度刺激试验，以检测前庭毒性。3.应给予患者足够的水分，以减少肾小管的损害。4.长期应用可能导致耐药菌过度生长。5.不宜用于皮下注射。6.该品有抑制呼吸作用，不得静脉推注。七、新斯的明【适应症】：1.重症肌无力。2.对抗非除极化型肌松药、手术后腹气胀和尿潴留。3.皮下或肌内注射治疗阵发性室上性心动过速。4.用0.05％甲硫酸新斯的明滴眼液可治疗青光眼。【用法用量】：口服溴化新斯的明，每次15mg，每日3次；极量：每次30mg，每日100mg。皮下或肌内注射甲硫酸新斯的明，每次0.25～lmg，每日1～2次；极量每次1mg，每日5mg。【不良反应】：1．大剂量时可引起恶心、呕吐、腹泻、流泪、流涎等。2．当本品注射给药时