叶慧义 天津 高场强 MRI在腹部的临床应用价值 2010-10-20 (NXPowerLite)

高场强MRI在腹部的临床应用叶慧义等北京解放军总医院放射科•良恶性肿瘤非肿瘤早期诊断与鉴别诊断肿瘤治疗疗效一站式评估肝肾移植一站式评估腹部诊断基本模式•平扫和动态增强MRI腹部基本扫描方式•平扫：横轴面或/和冠或/和矢状面脂肪抑制FSET2WIT1WI＊（正反相位图像）DWIb=800b=500预扫描3DLAVA冠状面（选用）FIESTA或者SSFSE•动态增强扫描：首选3DLAVAMRI对比剂的选用•MR对比剂一般选用细胞外间隙非特异性对比剂Gd-DTPA•肝胆肾脏和血管等选用双重特性对比剂莫迪司（MultiHance）•肝肾功能可能存在问题：10ml莫迪司•HCC早期诊断肝癌的发生Hepatocarcinogenesis肝炎、肝硬化（再生结节RN）不典型腺瘤样增生结节（癌前病变DN）DN局灶癌变（DNwithfocalHCC早期肝癌）小肝癌、大肝癌再生结节RN•弥漫分布毫米~3cm大小的结节•病理：小结节，大结节和混合结节型•US和CT表现缺乏特异性•MR平扫，T1WI：稍高或等信号T2WI：低或等信号•动态增强，动脉期：无强化，门脉期和延迟期：周边轻度强化再生结节RNT2WI3.0T1.5T肝癌癌前病变肝脏不典型腺瘤样增生结节•肝癌癌前病变名称术语繁多、复杂•曾用名：腺瘤样增生，腺瘤样增生结节，巨大再生结节，不典型腺瘤样增生，结节增生，早期肝癌等•不利于交流，不利于标准化管理•国外统一用：dysplasticnodules•我国习惯：不典型腺瘤样增生结节不典型腺瘤样增生结节DysplasticNodulesDN•结节性肝细胞增生，其中至少有1mm以上的肝细胞呈不典型增生，但组织学上无任何恶性肿瘤的证据•大体标本：dysplasticnodules与周围硬化或非硬化的肝实质不同，推压临近组织•组织学上分为：lowgrade和highgradeDN的影像表现•US、CT表现缺乏特异性，能帮助判断血流动力学（多或者少血供）•MRIT1WI：高信号，用脂肪抑制后高信号无变化；T2WI：低信号•特异性对比剂（Resovist）：低信号DN影像表现USPrecontrastArterialPhasePortalPhaseDelayedPhaseT2WIT1WIT1WI+FSDSADN的影像表现PrecontrastArterialPhasePortalPhaseDelayedPhaseT2WIT1WIT1WI+FSDN局灶癌变的影像表现•血流动力学的变化：常常从少血供向多血供转变（US、CT等）•T1WI：高信号向等和低信号转变T2WI：低信号向等和高信号转变•病变内出现脂肪：T1WI的高信号用脂肪抑制后部分或完全消失•DN摄取MR特异性对比剂能力降低DNwithfocalHCCcontainedfatT2WIT1WIT1WI*+FSArterialPhasePortalPhaseDelayedPhase病例简介•65岁男性,超声检查发现肝内实性结节•HBsAg(+)AFP未见异常肝脏结节？T2WI肝脏结节？OpposedPhase反相位InPhase同相位肝脏结节？T1WI*+FS动脉早期肝脏结节？动脉晚期门静脉期肝脏结节？门静脉晚期延迟期诊断•影像诊断：肝右叶前下段结节，符合癌前结节(DN)局灶癌变表现•手术切除后病理诊断：在不典型腺瘤样增生结节(DN)的背景中局灶高分化HCC病理诊断病理诊断小肝细胞癌的影像表现（SHCC典型表现：多血供）•多数有明确的乙肝病史，HBsAg（+）•US：低回声，低回声晕，高速A血流频谱•CT：低密度，可有假包膜，动脉期：轻~中度强化，门脉期：“Wash-out”,延迟期无强化（偶有轻度强化）•MRI：T1WI呈低信号，T2WI为稍高信号，可有假包膜；动脉期：轻度~中度强化，门脉期：轻度~中度强化“Wash-out”存在，延迟期：轻度~中度强小肝细胞癌SHCCT2WIT1WI*3.0T1.5T小肝细胞癌SHCC3.0T3DLAVA•肝内病变鉴别诊断病例简介•女，36岁，否认肝炎病史，Ｂ超查体发现肝脏多个结节•AFP未见异常肝多发多血供结节1.5TT2WI肝多发多血供结节1.5T正反相位图像肝多发多血供结节脂肪抑制T1WI*动脉期MultiHance标准剂量肝多发多血供结节MultiHance门静脉期延迟期肝多发多血供结节MultiHance延迟60分钟肝多发多血供结节MultiHance延迟60分钟影像诊断•肝右叶多发多血供肝细胞来源结节，考虑：良性非肿瘤，符合多发局灶结节性增生（FNH）表现•RCCMRI表现与病理分型诊断病例简介•28岁男性，查体发现左肾病变肾脏病变？T2WI肾脏病变？同相位反相位肾脏病变？预扫皮质期肾脏病变？皮质期髓质期肾脏病变？髓质期延迟期诊断•术前诊断：左肾含丰富脂质脂肪多血供病变，考虑恶性，以小肾细胞癌(透明细胞癌)可能性最大•病理：肾透明细胞癌肾透明细胞癌病例简介•男性37岁，查体发现左肾囊性病变肾囊性占位？T2WIDWI肾囊性占位？T2WI肾囊性占位？同反相位3DLAVA预扫肾囊性占位？皮质期髓质期肾囊性占位？髓质期延迟期诊断•术前诊断：左肾囊实性（囊性为主）肿块，恶性肿瘤，以肾细胞癌（透明细胞癌）的可能性最大•病理：左肾囊性透明细胞癌病例简介•59岁女性，查体发现双肾多发病变肾多发病变？T2WIDWI肾多发病变？同反相位3DLAVA预扫肾多发病变？皮质期髓质期肾多发病变？皮质期髓质期诊断•术前诊断：左肾两个结节肿块、右肾一个结节，恶性肿瘤，以多灶肾细胞癌（透明细胞癌）的可能性大•病理：左肾经典型肾细胞癌（透明细胞癌）肾透明细胞癌MRI表现•含脂质脂肪多血供肾癌•血供丰富（多血供）肾癌•明显囊变、坏死肾癌•多灶（单或者双侧）肾癌病例简介•27岁男性，查体发现右肾病变,无血尿,腰痛等症状AxialT2WICoronalT2WIIn-phase&Opposed-phase预扫皮质期髓质期延迟期术前影像诊断•右肾少血供实性肿瘤，恶性肿瘤，以肾癌可能性大病理诊断乳头状肾细胞癌肾乳头状癌病例简介•36岁女性，查体发现左肾病变,无血尿，腰痛等症状，血压正常AxialT2WICoronalT2WIIn-phase&Opposed-phase预扫皮质期髓质期冠状位延迟期术前影像诊断•左肾实性肿瘤，恶性肿瘤，以肾癌可能性大病理：乳头状肾细胞癌大体：（左肾肿瘤）切除部分肾组织，切面见一灰黄色肿物，实性，质中，与周围组织境界清楚。左肾乳头状肾细胞癌，2型，高级别，肿瘤大小为3.8×3.8×2.8cm。癌组织未侵破肾被膜，肾组织切缘未见癌。病例简介•46岁男性，查体发现左肾病变AxialT2WICoronalT2WIIn-phase&opposed-phase预扫皮质期髓质期冠状位延迟期术前影像诊断•左肾少血供实性肿瘤，恶性肿瘤，以肾癌可能性大肾嫌色细胞癌肾脏乳头状和嫌色细胞癌（非透明细胞癌）MRI表现•T2WI低信号（短T2为主）少血供或者血供不丰富或者有一定血供肾癌HaiyiWANG,HuiyiYe,etal.RadiologyOct,2010肿瘤治疗疗效一站式评估病例简介•男，56岁，肝右叶肝细胞癌术后超声发现肝内结节肝细胞癌术后复发？残存？T2WIT1WI*+FST1WI*肝细胞癌术后复发？残存？T2WIT1WI*+FST1WI*影像诊断•肝右叶肝细胞癌术后局部未见残存。肝左叶新出现癌灶（超声引导下活检证实为肝细胞癌）病例简介•男，51岁，乙型肝炎多年。AFP未见异常•HCC综合治疗后复查肝细胞癌治疗后复查T2WI肝细胞癌治疗后复查同反相位肝细胞癌治疗后复查同反相位肝细胞癌治疗后复查DWIFIESTA3DLAVA肝细胞癌治疗后复查动脉期肝细胞癌治疗后复查门静脉期影像诊断•肝左右叶肝细胞癌治疗后凝固坏死显著,左右叶新出现多个多血供癌灶前列腺癌治疗疗效评估病例简介•男，67岁，B超发现前列腺病变伴盆腔结节块影盆腔病变?T2WI盆腔病变?T2WI盆腔病变?T1WI盆腔病变?T1WI动脉早期盆腔病变?T1WI动脉晚期盆腔病变?T1WI实质期盆腔病变?T1WI延迟期影像诊断前列腺外周带弥漫异常信号伴盆腔广泛淋巴结增大及腰椎破坏,符合前列腺癌淋巴结和骨转移表现双侧睾丸切除后复查T2WIT1WI双侧睾丸切除后复查T2WI双侧睾丸切除后复查T1WI双侧睾丸切除后复查动脉期双侧睾丸切除后复查实质期双侧睾丸切除后复查延迟期肝肾移植一站式评估肝移植术前评估15mlMultiHance动脉早期动脉成像肝动脉变异肝动脉变异－右副肝动脉肝动脉成像肝移植术前评估门静脉期门静脉成像门静脉成像门静脉成像肝静脉成像–门脉期及平衡期重建肝静脉，判断有无变异，尤其注意有无右下肝静脉肝静脉成像肝静脉变异－有右下肝静脉胆道成像利用MRCP及延迟40-120min图像获得胆管的解剖，判断有无变异MRCP增强扫描胆道成像增强扫描MRCP胆道成像增强扫描MRCP胆道成像MRCP增强扫描供体评估供体评估高场强MRI在腹部具有广阔的应用前景和重要价值谢谢!