第九章--产后并发症妇女的护理

第一节产褥感染第二节产后心理并发症【自学】教学目标1、掌握产褥感染及产褥病率的概念。2、熟悉产褥感染的病因及临床表现及治疗原则。3、熟悉产褥感染的护理评估，掌握护理诊断及制定正确的护理措施【定义】产褥感染–指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎性变化。产褥病率–指分娩24小时以后的10日内用口表每日测量4次，体温有2次达到或超过38℃。产褥感染与产褥病率的区别产褥病率包括产后生殖道以外的其他感染与发热，如泌尿系感染、急性乳腺炎、上呼吸道感染【病因及发病机制】诱因病原体感染途径【病理及临床表现】急性外阴、阴道、宫颈炎及剖宫产术后伤口感染急性子宫内膜炎、子宫肌炎急性盆腔结缔组织炎\输卵管炎急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎血栓性静脉炎脓毒血症1、急性外阴、阴道、宫颈炎及剖宫产术后伤口感染以会阴伤口及宫颈伤口感染为主，以局部的表现为主–（红、肿、热、痛及功能障碍）2、急性子宫内膜炎、子宫肌炎——最常见症状–全身症状及局部症状–下腹疼痛、恶露增多体征：–下腹压痛–宫颈口有大量脓性白带，有臭味，子宫复旧不良，触痛明显3、急性盆腔结缔组织炎、输卵管炎病原体沿子宫、宫旁淋巴或血行达宫旁组织、输卵管形成盆腔炎炎性包块、盆腔脓肿；出现高热不退严重者侵入整个骨盆，形成“冰冻骨盆”4、其他病理类型及临床表现急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎血栓性静脉炎脓毒血症股白肿【诊断及鉴别诊断】病史体格检查辅助检查病原体确定宫颈分泌物培养【诊断要点】产后出现发热、畏寒等全身症状，下腹疼痛，白带增多，有臭味体征：–体温升高；下腹压痛、反跳痛及肌紧张–妇科检查：阴道壁充血水肿，后穹窿饱满，有触痛，阴道内有大量异常分泌物，有臭味，宫颈充血，水肿，宫口可见脓性分泌物，子宫复旧不良，触痛明显，双附件区增厚，有触痛，有时可触及囊性包块，触痛明显辅助检查：–血常规检查（白细胞增高）–宫颈口分泌物细菌培养或血培养【预防】–加强孕期卫生指导，孕后期禁止性生活及盆浴–分娩时严格无菌技术操作–保持外阴清洁卫生，产褥期禁止性生活及盆浴【处理】一般治疗局部治疗抗生素运用【处理】一般治疗局部治疗抗生素运用注意营养加强休息取半卧位纠正全身情况对症处理降温【处理】一般治疗局部治疗抗生素运用清宫切开引流会阴伤口处理中医中药治疗处理血栓等【处理】一般治疗局部治疗抗生素运用根据细菌培养的结果选用抗生素；在结果未出来前，一般采用联合用药的方法进行抗炎治疗。