口腔前磨牙解剖形态

天麻15g、钩藤15g、石决明30g、山栀15g、黄芩15g、牛膝15g、杜仲15g、益母草15g、桑寄生15g、夜交藤20g、茯神10g、沙参15g、麦冬10g、当归10g、枸杞子15g、川楝子15g.口腔资料三、前磨牙类前磨牙介于尖牙与磨牙之间。包括上颌第一前磨牙、上颌第二前磨牙、下颌第一前磨牙与下颌第二前磨牙。上颌前磨牙牙冠的体积大于下颌前磨牙，其中上颌第一前磨牙大于上颌第二前磨牙，下颌第一前磨牙小于下颌第二前磨牙。前磨牙的特点：①牙冠呈立方形，由颊面、舌面、近中面、远中面及牙合面五个面组成。②颊面显突、颊轴嵴明显，发育沟浅。舌面圆弧，舌轴嵴不明显。邻面似四边形。③前磨牙牙合面、牙根结构较复杂。有颊、舌两个牙尖或三个牙尖(下颌第二前磨牙有三尖型者)，颊尖均大于舌尖，颊尖长而尖锐，舌尖低而圆钝。两尖的三角嵴自牙尖顶至牙合面中央，将牙合面分成近中窝、远中窝，有发育沟、点隙分布。④上颌第一前磨牙的根多分叉为颊、舌二根，下颌前磨牙多为单根，扁圆形。根尖段偏远中。(一)上颌第一前磨牙上颌第一前磨牙为前磨牙类中体积最大，牙冠轮廓较显著，颊舌径大于近远中径，牙根在根尖l／3处常分叉为颊、舌两个根。1．牙冠(1)颊面：与尖牙唇面相似，解剖结构清晰，但较短小。近中缘近颈部稍凹。颊尖略偏远中，近中牙尖嵴长，远中牙尖嵴短，以区分左右，颊轴嵴与牙长轴近平行，其两侧近、远中颊斜面有两条较浅的发育沟。外形高点在颊颈嵴处。(2)舌面：明显小、窄于颊面，似卵圆形，较光滑圆凸，各边缘界限不明显。舌尖较颊尖短小圆钝，偏近中。外形高点在舌面中1／3处。(3)邻面：呈四边形，颈部较宽，牙合面中央呈“V”型，颊、舌牙尖分布于两侧。近中面近颈部明显凹陷，牙合1／3处可见自牙合面有近中沟跨过近中边缘嵴到达近中面，以区别左右。接触区偏颊侧近牙合缘处。远中面较突，颈部平坦，接触区于牙合缘稍下偏颊侧。(4)牙合面：外形为轮廓显著的六边形，颊侧宽于舌侧。近中边缘嵴因有近中沟跨过而中间呈部分凹陷。远中边缘嵴长于近中边缘嵴，并沿远中边缘嵴向舌侧近中弧形延伸。颊尖长而锐利，舌尖短而圆钝。颊尖三角嵴较长而尖锐，其两侧斜面倾斜度大而平坦。舌尖三角嵴较短而圆钝，其两侧三角嵴斜面则小而浅平。牙合面中央凹陷成窝，称中央窝。窝的四周有近、远中边缘嵴和近、远中颊、舌尖的牙尖嵴围绕。在中央窝内有一近远中向的沟，称中央沟；有远中点隙向远中延伸至远中边缘嵴之内侧的远中沟；有近中点隙向近中延伸并跨越近中边缘嵴至近中面的近中沟。还有向颊、舌向的小副沟分布。2．牙根扁圆形，近、远中根面自牙颈线以下至根中1／3处有纵形凹陷，远中根面凹陷较深。大部分在根中1／3或根尖1／3处分为颊、舌两根，其中颊根较宽而粗长，舌根较细短。也有少数者为单根，其近中根面的纵形凹陷较长。根尖段均偏向远中。3．髓腔髓室的形态与牙冠外形相似，呈立方形。髓室的颊舌径大于近远径，分别有颊、舌髓角伸向牙合方，髓室顶中部向根方凸入髓腔、最凸处约与颈缘平齐。(1)颊舌切面观：髓室较宽大，颊、舌髓角伸向牙合方的相应的牙尖处，其中颊髓角较高，位于牙冠的中1／3处；舌侧髓角较低，位于牙冠颈部(少数接近冠中1／3处)。髓底中部呈拱形凸向牙合方，髓室可见根管口与相应的根管连通，根管向根尖逐渐变细。一般根尖孔位于根尖顶。1)单根单管型：髓室与根管无明显的分界线，延伸至根尖为单一根管。颊舌径大于近远中径。到根尖l／3处狭窄细小。2)单根双管型：多在根中l／3分为颊、舌两管，至根尖两个根尖孔或合并呈一个根尖孔通牙周。3)双根双管型：为颊、舌根管各一，分别从髓室延伸至根尖(87％)。两根管间可有管间侧支相通。4)单根单双管混合型：一个根管离开髓室，再分为两个根管；或两个根管离开髓室，再合成一个根管，合合分分，形成复杂的根管形态。(2)近远中切面观：整个形态呈狭窄长三角形，髓室顶于近冠中l／3处最宽，可见髓角较尖牙圆钝；髓室与根管都狭小。(3)牙颈部横切面观：呈狭长扁圆形，根管位于中央；颊舌径明显大于近远中径。(二)上颌第二前磨牙上颌第二前磨牙的外形与上颌第一前磨牙相似，但轮廓不显突，体积较小，牙尖也较圆钝。1．牙冠(1)颊面：牙颈部外形比上颌第一前磨牙略宽，牙合缘上两牙尖嵴交角所构成的颊尖圆钝，偏近中，从而表现为近中牙尖嵴短，远中牙尖嵴长，成为与上颌第一前磨牙区别的标志之一。近、远中边缘等长，发育沟不明显，颊轴嵴圆钝，在中1／3与颈1／3交界处形成外形高点。(2)舌面：与颊面大小相似或略小，舌尖圆钝偏近中。(3)邻面：颈部较上颌第一前磨牙宽而圆凸。近中面近牙颈部少有凹陷，无发育沟分布，接触区位于牙合1／3的牙合缘稍下处，近颊侧。远中面接触区位于近豁缘处，略偏舌侧。(4)牙合面：似卵圆六边形，颊缘、舌缘与近、远中边缘嵴均相等。各牙合面角圆钝。颊尖、舌尖均偏向近中，这是与上颌第一前磨牙区别的又一标志。中央窝较浅而小，发育沟不清晰，无发育沟延伸至邻面上。中央沟短，近、远中两点隙相距很近。副沟短浅。2．牙根为扁圆形单根，近远中根面有少许凹陷，多数不分叉，根尖段钝而弯，偏向远中。3．髓腔与上颌第一前磨牙的髓腔形态相似，但体积较小；根管的类型有所不同。（１）颊舌切面观：（２）近远中切面观：（３）牙颈部横切面观：上颌双尖牙髓腔应用：１、在牙体预备时应注意颊侧髓角的位置，以防穿髓。２、双根管者其根管分支较低，作根管治疗时，应注意寻其根管口。（三）下颌第一前磨牙下颌第一前磨牙为前磨牙类体积最小的。１、牙冠(1)颊面：整个颊面比舌侧宽大，并从颈1／3处明显地向舌侧倾斜。颊尖大、高耸尖锐，牙尖偏向近中，近中牙尖嵴较远中牙尖嵴短。颊轴嵴在中1／3处显突，其两侧近、远中颊斜面平坦，有两条浅表发育沟。颊颈嵴呈新月形突起．外形高点位于中1／3与颈l／3交界处。(2)舌面：明显小于颊面，较圆突短小。舌尖明显小于颊尖，短而圆钝，牙尖顶亦偏向近中。有时在靠近中边缘侧有一条自牙合面延伸来的近中舌沟。外形高点在中l／3处的中部。(3)邻面：近似三角形或四边形。颊尖约与牙长轴平行。近中面较远中面宽大，颊颈嵴呈新月形在颊面中1／3处最突出，并明显斜向牙合面舌侧。远中面小而圆突。近、远中面接触区均位于颊l／3与中1／3交界的牙合缘处。(4)牙合面：似圆三角形或卵圆形，颊缘明显宽于舌缘。其特点：颊尖高大、舌尖矮小，两尖均偏近中，，颊尖三角嵴长，约占牙合面的2／3，舌尖三角嵴短，约占牙合面的1／3。两三角嵴相连而成一条横嵴，横过牙合面，并将牙合面分成较小的三角形近中窝与较大的长圆形远中窝。两点隙之间有较短不很明显的中央沟相连。中央沟又被横嵴分成近中沟与远中沟，其中近中沟的延长部分至舌面为近中舌沟。2．牙根为扁而细长的单根，颊侧较舌侧宽，近中面的根尖段常有分叉痕迹，根尖略偏向远中。3．髓腔与其他前磨牙的髓腔及根管形态、数目有所不同。根颈l／3处横切面为扁椭圆形。(1)颊舌切面观：(2)近远中切面观：(3)牙颈部横切面观：(四)下颌第二前磨牙下颌第二前磨牙较下颌第一前磨牙大。牙冠外形呈方圆五边形，其中牙冠牙合龈高度、近、远中径和颊舌径几乎相等.1．牙冠(1)颊面：呈方圆五边形，颈1／3处较下颌第一前磨牙稍宽。颊尖圆钝，略偏近中。颊轴嵴较突出，向舌侧倾斜度较小。(2)舌面：如为一个舌尖者则舌面与颊面约相等，舌尖较颊尖小，牙尖偏近中。如为两个舌尖者，则舌面可宽于颊面，其中近中舌尖大而长；远中舌尖小而短。两舌尖之间有舌面沟至牙合l/3处。(3)邻面：其牙冠较直，为不规则的近似四边形。颊尖位于牙长轴的颊侧、舌尖位于舌侧，较颊尖略低。近、远中面宽大，颊颈嵴呈新月形较突出，颊面斜向牙合面舌侧少许。近、远中面接触区均位于颊l／3与中l／3交界的牙合缘下方。(4)牙合面：有两种类型。①两尖型：颊、舌两尖，牙合面呈卵圆形，牙合各轴角约相等而圆钝，牙尖均偏近中。牙合面中央由两三角嵴相连，两侧凹陷称近中窝和远中窝，发育沟约为“H”形或“U”形。②三尖型：颊侧有一个牙尖，舌侧有两个牙尖，牙合面呈方圆形，近中舌尖大于远中舌尖，发育沟多为“Y”形。2．牙根呈扁圆形的单根，近中根面无分叉痕迹，根尖段偏远中。3．髓腔因颊、舌牙尖突出，所以颊舌髓角明显；又因牙合面牙尖数目的不同，所以髓角的数目也不同。(1)颊舌切面观：(2)近远中切面观：(3)牙颈部横切面观：下颌双尖牙髓腔的应用：１、下颌第一双尖牙因牙冠向内侧斜度大，故颊尖位于牙冠中分，髓角又高，牙体预备时应警惕穿髓问题，作根管治疗时，器械应顺着牙体长轴的方向进入，以免穿通根管侧壁。２、下颌第一双尖牙的根管，其尖端部分多细小，根管治疗时不易达到。(五)上颌前磨牙与下颌前磨牙的区别1．体积:上颌前磨牙牙冠大于下颌前磨牙，其中上颌第一前磨牙大于上颌第二前磨牙，下颌第一前磨牙小于下颌第二前磨牙。2．上颌前磨牙的牙冠较直，颊尖在牙长轴的颊侧。下颌前磨牙的牙冠向舌侧倾斜，颊尖明显倾向牙长轴的舌侧。3．上颌前磨牙的牙冠颊舌径大于近远中径，牙冠较窄长。下颌前磨牙则两径约相等，牙冠较方圆。4．上颌前磨牙颊、舌牙尖大小几乎相等，舌尖为功能尖，颊尖为非功能尖；下颌前磨牙颊尖明显大于舌尖，颊尖为功能尖，而舌尖为非功能尖。