第11张--产后并发症妇女的护理

第十一章产后并发症妇女的护理课堂目标•产褥感染、产褥病率的概念第一节产褥感染产褥感染(puerperalinfection)是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染引起局部和全身的炎性变化。产褥病率(puerperalmorbidity)是指分娩24小时以后至10日内用口表每日测量4次，体温有2次达到或超过38℃。病因及发病机制自然防御能力在妊娠期及分娩期降低1．诱因抵抗力产妇伴有病理情况外来2.感染来源自身3.病原体厌氧菌大肠杆菌链球菌葡萄球菌易受病原感染•病原体种类•(1)需氧菌•1）链球菌：β溶血性链球菌，产生外毒素与溶组织酶•2）杆菌：产生内毒素，引起菌血症或感染性休克•3）葡萄球菌：主要为金黄色葡萄球菌，多为外源性感染。•(2)厌氧菌•1）球菌：消化链球菌和消化球菌•2）杆菌：脆弱杆菌•3）梭状牙孢杆菌：主要是产气荚膜杆菌•(3)支原体与衣原体•感染途径：•内源性感染与外源性感染【临床表现】1、急性外阴、阴道、宫颈炎2、急性子宫内膜炎3、急性盆腔结缔组织炎4、急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎5、血栓性静脉炎6、脓毒血症及败血症【诊断检查】1、腹部检查2、妇科检查3、实验室检查4、B超、CT及MRI【处理原则】1、支持疗法2、抗生素应用3、清除宫腔残留物4、对血栓性静脉炎患者，可加用肝素5、严重病例应积极进行抢救【可能的护理诊断】疼痛：与产褥感染有关(伤口疼痛、腹部疼痛、高热致头痛)体温过高：与产褥感染有关焦虑：与自身疾病及母子分离有关【预期目标】1、产妇疼痛减轻，体温正常。2、产妇感染得到控制，舒适感增加。3、产妇营养，水电解质维持平衡。【护理措施】1、防止感染扩散2、做好病情观察与记录3、保证产妇获得充足休息和睡眠4、保持清洁，促进舒适5、正确执行医嘱6、症状护理7、心理护理8、健康教育与出院指导【护理评价】1、产妇体温正常、疼痛减轻、舒适感增加。2、产褥感染症状消失，无并发症发生。3、产妇能采取预防感染的措施，进行自我护理。第二节晚期产后出血（latepostpartumhemorrhage)晚期产后出血•定义：分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血。•时间：以产后1周~2周发病最常见，亦有迟至产后6周发病者。•表现：阴道流血可为少量或中量，持续或间断；亦可表现为急剧大量流血，同时有血凝块排出。产妇多伴有寒战、低热，且常因失血过多导致严重贫血或休克。病因：•1.胎盘胎膜残留•2.蜕膜残留•3.子宫复旧不全•4.剖宫产术后子宫切口裂开•子宫切口感染•横切口选择过低或过高•缝合技术不当•5.感染•6.肿瘤•临床表现：•1.胎盘、胎膜残留临床表现为血性恶露持续时间延长，以后反复出血或突然大量流血。检查发现子宫复旧不全，宫口松弛，有时可触及残留组织。•2.蜕膜残留临床表现与胎盘残留不易鉴别，宫腔刮出物病理检查可见坏死蜕膜，混以纤维素、玻璃样变的蜕膜细胞和红细胞，但不见绒毛。••临床表现：•3.子宫胎盘附着面感染或复旧不全表现为突然大量阴道流血，检查发现子宫大而软，宫口松弛，阴道及宫口有血块堵塞。•4.剖宫产术后子宫伤口裂开各种因素均可致在肠线溶解脱落后，血窦重新开放。多发生在术后2~3周，出现大量阴道流血，甚至引起休克。【诊断检查】1.血、尿常规了解感染与贫血情况。2.宫腔分泌物培养或涂片检查。3.B型超声检查能了解宫腔内有无残留物、子宫切口愈合状况等。4.病理检查若有宫腔刮出物或切除子宫标本，应依靠病理检查明确诊断。•治疗针对病因进行治疗•1.抗感染、促子宫收缩•2.刮宫•3.剖腹探查【护理评估】(一)病史护理人员应注意收集与产褥期子宫大量出血有关的病史，如剖宫产手术史、肿瘤史、产后子宫复旧情况。晚期产后出血的产妇往往可以追溯到第三产程和产后2小时阴道流血较多或怀疑胎盘胎膜残留的病史。(二)身心状况评估阴道出血量、失血体征。检查子宫复旧情况。【护理诊断】1.有感染的危险：与失血量多，抵抗力降低及多次宫腔内操作有关。2.潜在并发症：失血性休克。3.活动无耐力：与失血后贫血有关。【预期目标】1.产妇生命体征平稳，无感染发生。2.产妇失血性休克得到纠正，未发生严重后果。3.产妇主诉生理和心理方面的舒适感增加。【护理措施】(一)预防1.术前预防剖宫产时做到合理选择切口，避免子宫下段横切口两侧角部撕裂及合理缝合。2.产后检查产后应仔细检查胎盘、胎膜，如有残缺，应及时取出。在不能排除胎盘残留时，以进行宫腔探查为宜。3.预防感染术后应用抗生素预防感染。注意保持无菌操作。(二)失血性休克病人的护理为病人提供安静的环境，保证舒适和休息。严密观察出血征象，观察皮肤颜色、血压、脉搏；观察子宫复旧情况，有无压痛等。遵医嘱使用抗生素防治感染，遵医嘱进行输血。(三)心理护理护士应耐心向病人及家属讲解晚期产后出血的有关知识及抢救治疗计划，取得家属支持。安慰产妇，取得产妇配合，解除恐惧心理。【护理评价】1.产妇体温正常，白细胞计数正常，全身状况良好。2.产妇没有发生失血性休克，血压、血红蛋白正常。3.产妇舒适感增加，能进行自理。第三节泌尿系统感染(urinarytractinfection)【概述】大约有2%~4%的产妇会发生泌尿系统感染。引起感染的病原体绝大部分为革兰氏阴性杆菌，以大肠杆菌为多见，其他有变形杆菌、产气杆菌和葡萄球菌等。感染途径主要为上行性感染，即细菌从尿道外口侵入，首先感染膀胱，随后再沿输尿管上行感染肾盂、肾盏。【病因】1.上行感染2.分娩过程中，膀胱受压3.分娩过程中安插尿管或过多的阴道检查4.产后尿潴留【临床表现】1.膀胱炎2.肾盂肾炎【诊断检查】1、体格检查2、实验室检查【处理原则】1、卧床休息，多饮水，保持尿液通畅，每日尿量2000ml以上2、抗生素控制感染【护理评估】1.病史首先要评估患者过去是否有泌尿系感染的病史，本次分娩情况，如是否有产程过长、排尿困难、手术助产、安放尿管以及产后第一次自解小便时间、尿量、膀胱功能恢复情况。2.身心状况评估患者产后出现泌尿系统感染的症状，是局限于下泌尿道膀胱炎，还是已经上行感染发生肾盂肾炎。要了解患者体温、排尿型态的改变及全身症状。【可能的护理诊断】排尿异常：与泌尿系统感染有关疼痛：与膀胱炎、肾盂肾炎有关焦虑：与排尿异常、周身不适有关【护理措施】1.采取各种方法使产妇自解小便。2.休息，鼓励产妇多饮水。3.有效的抗生素。4.对其他症状给予对症护理。5.健康教育和出院指导。【护理评价】1.患者能恢复正常排尿功能。2.患者尿液检查和细菌培养阴性。3.患者出院后能进行自我护理，并能定期接受追踪检查。第四节产后心理障碍【概述】产妇产后发生心理障碍，不仅影响家庭功能和产妇的亲子行为，严重者还可危及产妇和婴儿的健康与安全。其发病原因比较复杂，一般认为是由多方面因素造成的，因此要从生理、心理、社会诸因素给予防治与护理。【病因】1.内分泌因素2.分娩因素3.心理因素4.社会因素5.遗传因素【临床表现】1.产后沮丧2.产后抑郁【诊断检查】采用行为监测、各种症状自评量表。【处理原则】1、避免不良精神刺激。2、产后沮丧者；重症产后抑郁患者。3、定期家访提供心理咨询。【护理评估】(一)病史病史包括抑郁症、精神病的个人史和家族史；有无重大精神创伤史；本次妊娠期心理状态及分娩情况；婴儿健康状况；婚姻家庭关系及社会支持因素等。(二)身心状况评估产妇的情绪变化与心理状态，是否有孤独、焦虑、恐惧感；观察产妇的日常活动和行为，如自我照顾能力与照顾婴儿的能力；观察母婴之间接触和交流的情况，了解产妇对婴儿的喜恶程度及对分娩的体验与感受；评估产妇的人际交往能力与社会支持系统，了解产妇的夫妻关系及与家庭其他成员的关系。【可能的护理措施】个人应对无效：与产妇的抑郁行为有关家庭作用改变：与产妇的抑郁行为有关【预期目标】产妇的生理、心理舒适感增加。产妇和婴儿健康安全。产妇的情绪稳定，能配合护理人员与家人采取有效应对措施。【护理措施】1.解除产妇不良的社会、心理因素，减轻心理负担和躯体症状。2.对于有不良个性的产妇，给予相应的心理指导，减少或避免精神刺激，减轻生活中的应激压力。3.倾听产妇诉说心理问题，做好产妇心理疏通工作。4.促进和帮助产妇适应母亲角色，指导产妇与婴儿进行交流、接触，为婴儿提供照顾，培养产妇的自信心。【护理措施】5.对于有焦虑症状、手术产及存在抑郁症高危因素的产妇应给予足够的重视，提供更多的帮助。6.发挥社会支持系统的作用，改善家庭关系，改善家庭生活环境。7.高度警惕产妇的伤害性行为，注意安全保护，避免危险因素。8.重症患者需要请心理医师或精神科医师给予治疗。9.做好出院指导与家庭随访工作，为产妇提供心理咨询。【护理评价】1.产妇的情绪稳定，症状缓解，精神愉快。2.产妇与婴儿健康安全。3.产妇与家人能提供相应的护理措施。4.产妇心理健康程度有所提高。