卫生政策分析

第六章卫生政策分析蒋建华教学目标•了解卫生政策的有关概念•掌握制定政策的程序和方式•熟悉卫生政策分析的任务和主要内容一、有关概念（一）政策：政府、政党和其他社会组织为了实现其目标而制定的行为规范和行动指南第一节卫生政策分析概述第一节卫生政策分析概述（二）公共政策政府决定做的或决定不做的。具有权威性和政治性，跟公众利益有关，不是针对私人事务。第一节卫生政策分析概述（三）卫生政策政府为了保障人民健康而制定并实施的用以规范政府、公民和医院等社会组织的目标、行为指南、策略和措施的总称。第一节卫生政策分析概述（四）政策的分类1.按层次分：分为元政策、基本政策、具体政策2.按政策制定主体分：分为政党政策、政府政策、其他社会组织政策3.按政策的范围分：分为全局性政策和局部性政策第一节卫生政策分析概述（五）政策分析凭借推理和证据运用，在一组备选方案中选择出最好的方案。所谓政策分析就是政策科学的研究方法，它使用研究分析方法来帮助决策者制定和分析政策。第一节卫生政策分析概述二制定政策的方式和程序（一）制定政策的主要方式：理性决策方式经验决策方式混合决策方式1.理性决策方式的程序发现问题对问题进行排序确立解决问题的目标广泛寻求备选方案评估备选方案选择最优备选方案局部试点，完善备选方案全面实施该政策在全面评价该方案，并决定如果对待该政策•理性决策的质量高，可以最大限度的运用人们的智慧，但是过于复杂，所费时间也较长，有时候很难穷尽所有的备选方案，所以，在实际工作中运用较少。2.经验决策方式（1）个人经验决策（2）集体经验决策（3）政治协商的经验决策（4）渐进式经验决策（二）决定和影响决策方式的因素1.待解决问题的复杂性简单问题适合于经验决策，复杂问题适合于理性决策如果决策者对处理这种问题有经验，则可能为简单问题达到的目标单一，则可能是简单问题，否则，则可能是复杂问题。（二）决定和影响决策方式的因素2.事物发展的确定性（1）确定性决策：政策目标清楚，人们的价值观和偏好清楚且一致，决策面临的各种条件清楚，各种方案的成本和收益也大致清楚。简单的确定性决策用经验决策方式，复杂的则用理性决策方式。（二）决定和影响决策方式的因素（2）不确定性决策有些决策含有相当多的不确定性，称为不确定性决策，往往需要交互使用经验决策模式和理性决策模式。（二）决定和影响决策方式的因素3.决策层的既往经验如果决策层用经验决策取得过巨大成就，就偏向于喜欢用经验决策。但是要注意，过于相信和使用经验决策就会带来弊端。（二）决定和影响决策方式的因素4.人们的习惯势力人们往往习惯于对工程技术决策采用理性决策，而对社会科学领域的决策，往往没有认识到其复杂性，而喜欢使用经验性决策，实际上，社会领域的事情可能更复杂。（二）决定和影响决策方式的因素5.社会生活的民主程度民主程度越高，则越倾向于理性决策（二）决定和影响决策方式的因素5.决策者能够支配的时间和资源由于理性决策要耗费大量的时间和资源，所以当决策者时间和资源不够时，往往倾向于经验决策。三、卫生政策的特征1.政治性2.复杂性3.阶段性4.系统性四、卫生政策分析的主要内容（一）卫生政策分析的主要任务现阶段卫生政策分析的任务：研究如何才能制定高质量的卫生政策；制定出高质量的卫生政策（二）卫生政策分析的主要内容1.卫生政策问题的确认2.卫生政策方案的研制3.卫生政策方案的可行性论证4.研究卫生政策的执行5.研究卫生政策的评价6.研究卫生政策的去向7.研究卫生政策分析所应用的方法、技术第二节卫生政策分析实例一、农村合作医疗制度的建立和发展（一）基本情况人民公社时期的合作医疗，由每个大队的赤脚医生提供医疗服务，他们的报酬来自“工分”，物质资源来自大队的收入，同时用大队的土地种药材。农民看病基本免费或免费，但到外地及公社看病要自费，仅保障较轻的疾病，也提供计划免疫等服务（二）分析合作医疗与人民公社的环境是符合的，因决策的目的、人们的价值观、收益和成本等都很清楚，所以是确定性决策，同时也是简单决策。合作医疗的运作方式跟当时的集体经济是适合的，在当时物质资源极为困乏的情况下，对劳动人民的健康带来很大好处，但是对重大疾病基本没有效果。二、合作医疗在全国范围内大部解体（一）基本情况随着农村家庭承包责任制的实行，很多地方的集体经济基本解体，合作医疗失去物质基础，同时因为农村经济的发展，小病不必要统筹解决，所以大部分地区合作医疗逐渐消亡。在少数经济发达的地方合作医疗得到发展，特点是统筹的范围扩大，保障的范围也开始涉及到大病。（二）分析大部分地区合作医疗消失的原因是小病不需要保，还有就是物质基础削弱。少数地区合作医疗能存在和发展的原因主要是集体经济比较强，同时保障范围扩大。合作医疗消失，农民大病得不到保障，因病致贫的情况经常发生。三、恢复合作医疗的第一次努力（一）基本情况20世纪90年代开始，政府开始考虑恢复农村合作医疗，当时的政策是“民办公助”，大多数地区效果不佳，但有少数地区取得很不错的成绩，主要经验是地方财政出资比较多，地方政府成为组织者，保障范围也转向保大病的方向，统筹范围扩大。（二）分析•这阶段的合作医疗只有少数地区能够搞起来，但是提供了宝贵的经验，意义非常大，而且说明，在经济不发达的地区也能搞农村合作医疗。四、建立农村新型合作医疗制度（一）基本情况21世纪初，中央开始大力推广以保大病为主的新型农村合作医疗，提出统筹的范围要扩大到县区为单位，政府为组织者，农民、集体、地方财政和中央财政共同筹集资金，中央和地方财政对农村合作医疗的资金支持力度明显加大。（二）分析中央政府对农村合作医疗的重视程度加大，采取主要针对大病，扩大统筹范围，财政资助增加等措施，农民的积极性增加，新型合作医疗才取得了较大的成功。•农村合作医疗将来可能有更大的变化，主要是因为现在农村普遍存在小病拖、大病扛的态度，对此尚无好的对策，而对大病的补偿比例过低。将来可能会采取大部分减免农民医疗费用、稳定医疗机构的医疗费用、采取新政策来提高对农民大病的补偿比例等新措施。