中国卫生与卫生政策

1中国卫生与卫生政策2一、SARS与中国卫生政策二、政策学相关概念三、中国卫生及历史沿革四、新医改3非典型肺炎与公共政策4非典大事回顾2002年11月16日（首例非典）佛山出现第一例后来被称为SARS的病例。2003年1月2日广东省卫生厅接到河源市人民医院报告：该院收治了2名肺炎病人，后转送到广州军区广州总医院、广州呼吸疾病研究所治疗，该院接触过上述2名病人的医务人员中有8名发生同样疾病。1月下旬广州出现非典型肺炎病例。52003年2月（抢购风潮）病毒进入广州，市面出现抢购药品和食醋的风潮。2月13日（怀疑病毒）中国疾病预防控制中心的专家说，病原体可能是病毒。3月初（北京首例）北京发现第一例非典病人。62003年2月3日广东省卫生厅向省委办公厅、省政府办公厅和国家卫生部报告《关于我省发生不明原因肺炎情况的报告》，同时下发《关于做好不明原因肺炎防治工作的通知》。6日非典型肺炎进入发病高峰，全省发现病例218例，当天增加45例。77日中共中央政治局委员、广东省委书记张德江，广东省委副书记、省长黄华华作出批示，要求全力组织救治患者，查清病因和病源。8日广东省将非典型肺炎情况上报党中央、国务院，从即日起实行“零报告制度”。88~9日广州市民开始抢购白醋、板蓝根、抗病毒口服液等。10日上午，省政府新闻办首次发出新闻通稿，正式向社会公布我省发生非典型肺炎疫情。《广州日报》《保健新闻》在全国最早刊登了有关非典型肺炎的情况。911日上午，中共中央政治局委员、广东省委书记张德江，广东省委常委、省委秘书长蔡东士，副省长雷于蓝等到省卫生厅现场办公。广州市人民政府召开新闻发布会，通报广州非典型肺炎情况。下午，广东省卫生厅召开记者见面会，宣布排除炭疽、鼠疫、禽流感的可能。12日下午，广州出现抢购大米、食盐等物品现象。广州市紧急研究对策、作出部署。102月13日（怀疑病毒）中国疾病预防控制中心的专家说，病原体可能是病毒。3月初（北京首例）北京发现第一例非典病人。113月2日（冠状病毒）军事医学科学院微生物研究所祝庆余、秦鄂德等，成功地从非典型肺炎病人组织标本中分离出冠状病毒，序列测定显示，它与已知的冠状病毒有所不同，可能是一个新型冠状病毒。3月12日（全球警告）在日内瓦，世界卫生组织发出全球警告，指出非典型肺炎已经在广东、河内和香港蔓延。3月25日（叶欣殉职）广东省中医院护士长叶欣殉职，是抗非典战斗中第一位牺牲的医护人员124月8日（列入范围）卫生部报经国务院批准，将非典列入法定传染病范围4月13日（联合攻关）卫生部决定，成立非典型肺炎病原学研究联合攻关组4月14日（一级疫情）北京市收治的已确诊的非典型肺炎患者共37人，其中死亡4人，康复出院8人。北京市启动了一级疫情控制措施。134月15日（首诊负责）卫生部发出通知，坚持首诊负责制，一旦发现非典型肺炎疑似病人，应立即收治到专门的留观室，专门留观室须与其他留观室隔离。4月16日（命名SARS）世界卫生组织正式确认非典病原体是变种冠状病毒，以前从未在人类身上发现，命名为“SARS病毒”。4月17日，胡锦涛主持中央政治局常委会，指出不得缓报瞒报非典疫情。4月19日（酶联免疫）研制成功检测非典病毒的酶联免疫试剂，专用于非典疾病的快速诊断。144月20日（高官免职）卫生部长张文康、北京市委副书记孟学农被免职。4月21日（取消长假）国务院通知，今年五一不实行长假制度。4月21日20时至22日20时（河北首例）4月21日20时至22日20时，保定6例非点疑似病例转为确诊病例，这是河北省出现确诊非典病例。154月22日（完成测序）中国科学院北京基因组研究所与军事医学科学院微生物流行病研究所合作，宣布首先完成了非典病毒的全基因组测序。4月23日（非典基金20亿）国务院召开常务会议决定，成立国务院防治非典型肺炎指挥部，吴仪任总指挥。中央财政设立非典型肺炎防治基金，基金总额20亿元，从总预算预备费中安排。4月24日（就地免职令）针对个别地区非典疫情汇报不积极的问题，河北省委常委会4月24日研究决定，全省11个地市在疫情汇报上如果达到三次不报、三次不按时报或三次不准确汇报的，市长将被就地免职。16国务院各部委出台应对非典型肺炎政策。4.28北京发布《关于加强北京防治非典型肺炎工作的决定》北京市各职能局应对非典型肺炎政策。北京市各区委应对非典型肺炎政策。北京市各区职能局应对非典型肺炎政策。全国政协、北京市政协非典型肺炎献计献策。17各医疗、教育、文化机构提出防控非典型肺炎措施。国有公用事业单位、公司制定防控非典型肺炎措施。中国消协发出通知，要求各地注意不法行为居委会和居住小区管理机构相继采取措施家庭、个人相继采取措施184月26日（任命部长）十届全国人大常委会第二次会议经过表决，任命吴仪为卫生部部长（兼），以加强全国非典的防治工作。4月29日（最新方法）解放军302医院发现了快速检测非典方法，40分钟即可报告病情程度。5月1日，京冀防治非典稳定工作联席会议召开，河北省领导与北京市领导互通抗非情况，表示要同舟共济，共渡难关。5月2日，卫生部四部委发布紧急通知：非典病人免挂号先就诊。195月2日（更新定义）世界卫生组织更新SARS病例定义，新增符合疑似病例定义者，只要有任何一项检验（包括抗体、病毒核酸或病毒培养检测）结果为阳性，即判定为可能病例。5月3日（病毒变种）香港中文大学研究人员发现，非典病人体内最少存在3种不同的冠状病毒变种。5月6日（控制医院内感染）卫生部公布医院非典控制新指导原则，要求医院采取严格的消毒隔离和防护措施，控制医院感染的发生。5月9日（公布应急条例）温家宝签署国务院令公布实施《突发公共卫生事件应急条例》。205月11日（税收优惠）经国务院批准，财政部、国家税务总局11日发出紧急通知，决定对受非典疫情直接影响比较突出的部分行业在2003年5月1日至9月30日期间实行税收优惠政策。5月12日（香港复课）香港政府决定全港各中小学分阶段复课，标志着香港民众的正常生活正逐渐摆脱SARS的束缚。6月1日10时至6月2日10时（零报告）卫生部新闻办公室2日下午通报，6月1日10时至6月2日10时，我国内地没有报告新增非典型肺炎临床诊断病例。216月13日（处分不及格干部）截至该日，河北省有300多名党员干部不及格，受到党纪政纪处分，其中涉及县处级干部20人。6月13日（解除旅游警报）世界卫生组织解除河北、内蒙古、天津、山西旅游警报。22公共政策公共政策是国家、政府及相关的公共部门，在特定的条件下，向社会提供特定的公共产品或服务的行动方案或行动准则。23作为公共政策学研究对象的公共政策具体的、个别的政策政策群、政策链、政策包：政策群是指国家、政府和一定类型的政治体制中的执政党在某一较长时间阶段内制定和实施的内容各异但理念同源、导向相近的政策的集合体。政策链是指国家、政府和一定类型的政治体制中的执政党为解决同一政策问题而先后制定的在内容上具有一致性、在形态和功能上具有差别性的一系列政策。政策包24公共领域私人领域公共领域私人领域政府市场公民社会家庭25二、卫生政策学卫生政策学是研究旨在解决卫生领域中突出的矛盾和主要问题、确立卫生事业发展目标、改善卫生事业发展方向的卫生政策的制定、执行、评估、终结等卫生政策过程的一门科学。26卫生政策科学的研究范畴：卫生政策系统的主体与客体卫生政策与政策环境的关系卫生政策的运行机制卫生政策的方法学研究27卫生政策科学的研究任务：总结卫生政策研究的特点和规律依照卫生事业性质和功能进行卫生政策价值分析和选择制定卫生政策研究原则研究如何制定高价值的卫生政策研制卫生政策制定的科学程序28卫生政策科学的研究内容：在特定卫生领域内，如何从纷繁复杂的问题中抓住关键问题进行研究；如何能够透过现象看本质，深入分析为题产生的来龙去脉，为制定卫生政策服务；如何能够有理有据地制定好的卫生政策方案；如何从现实条件出发分析特定卫生政策方案实施的可行性；29如何提高卫生政策的执行效果、如何识别并排除卫生政策执行中的障碍、如何发现和处理卫生政策执行中出现的新情况和新问题；如何科学地开展卫生政策评价活动；在建立评价反馈机制的过程中需注意什么，如何对特定卫生政策的未来归宿作出判断等。30三、中国卫生及历史沿革1、中华人民共和国成立以前的卫生事业2、计划经济时期的卫生事业及卫生政策3、经济转型时期的卫生政策311、中华人民共和国成立以前的卫生事业医官制度1911，伍连德在东北建立满州防疫管理处1928，国民政府成立卫生署，设总务、医政、保健、防疫及统计司。正规医学教学兴起解放区的医疗事业：预防为主、防治结合、中西医两法治疗、群众卫生运动、乡村卫生机构322、计划经济时期的卫生事业及卫生政策（1949-1978）卫生体系的构建与完善：卫生行政体系，城乡三级卫生网农村卫生三大法宝：农村三级卫生网、合作医疗、赤脚医生33计划经济时期的卫卫生政策卫生政策成了政府实现社会公平理念和核心价值的重要举措卫生发展置于社会发展的优先地位确立了卫生工作方针为卫生政策的落实提供了资源保障343、经济转型时期的卫生政策（1979-）经济转型时期面临的形势卫生事业受宏观经济体制改革的被动冲击医疗改革之路：第一阶段医疗改革之路：第二阶段医疗改革之路：第三阶段三十年卫生改革的核心内容概括351）经济转型时期面临的形势我国经济快速发展，生活水平提高，卫生服务需求迅速增长，一些被压抑的需求集中释放；全国医疗卫生服务体系在“文革”期间遭受一定的破坏，卫生资源相对短缺；国家包揽过多，大锅饭、铁饭碗，医疗机构活力不足，效率低下，卫生服务供给不满足群众需求。362）卫生事业受宏观经济体制改革的被动冲击市场体制引入卫生领域行政体制改革：分权（向下，向外）财税体制改革：中央收入上升，地区差距拉大；基层成为公共卫生服务的筹资主体见图1-2373）医疗改革之路：第一阶段（1979-1997）38计划经济阶段-卫生改革面对问题我国经济快速发展，生活水平提高，卫生服务需求迅速增长，一些被压抑的需求集中释放；全国医疗卫生服务体系在“文革”期间遭受一定的破坏，卫生资源相对短缺；国家包揽过多，大锅饭、铁饭碗，医疗机构活力不足，效率低下，卫生服务供给不满足群众需求。39价值取向：缓解供需矛盾，解决看病难，住院难，手术难的社会压力改革重点：扩大供给能力，多渠道、多形式办医，搞活卫生机构内部运行机制改革政策：围绕扩大供给的政策1980年《关于允许个体开业行医问题的请示报告》1985年《关于卫生工作若干政策问题的报告》1989年《关于扩大医疗卫生服务有关问题的意见》：允许科室承包，有偿服务403）医疗改革之路：第二阶段（1998-2002）价值取向：服务、服从与经济建设，城镇主要围绕社会保障体系的建立，抑制过快医疗费用上涨，减轻国家、企业负担，促进经济结构调整和市场体制建立目标重点：一个目标，三项改革改革政策：主要文件及其配套文件1997年《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》1998年《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》2000年《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》2000年《关于农村卫生体制改革的指导意见》414）医疗改革之路：第三阶段（2004-）SARS的冲击全民反思过渡期医改的整体设计及实施425）三十年卫生改革的核心内容概括（1）对制度的改革：医疗保障制度的恢复与重建合作医疗制度的恢复与重建特困人口医疗救助制度的探索与建立商业医疗保险的发展（2）对公立医院的改革：定位所有制43（3）对政府责任和角色的定位：政事分开、管办分开目标初步实现集中力量做好卫生事业的宏观管理与调控，完善政策制定，强化公共卫生职能及行业治理和监管职能。44（4）对药品生产和流通体制的改革：生