天津市电力公司理赔讲稿(讲义)定稿

英大泰和财产保险股份有限公司天津市电力公司财产一切/机器损坏/供电责任险索赔流程简介前言本次索赔流程将介绍我司赔案处理的一般流程、理赔环节保险双方应做工作、出险后应采取的具体措施、索赔的具体操作步骤及相关注意事项。旨在使被保险人对索赔的各个环节有更清晰的认识，更有针对性地开展保险索赔工作。更重要的是使保险合同能得到更充分地执行，保险双方在理赔环节的配合更为融洽。目录保险公司的理赔程序1理赔所需索赔材料2被保险人须知3一、保险公司的理赔程序主要目的：透明保险公司的理赔程序，让电力公司相关人员了解英大财险的理赔流程，从而促进双方配合，减少理赔过程中的误会。财产险、机损险、供电责任险赔案处理的一般程序：1、出险报案2、现场查勘3、调查取证4、损失理算5、保险赔付6、赔款分摊1、出险报案发生任何可能导致在保险单（财产一切险、机器损坏险、供电责任险）项下的索赔事故时，被保险人应立即拨打英大财险24小时全国客服热线4008195598，告知被保险人名称、联系电话、保单号码、投保险别、事故发生时间、地点、经过及损失状况等信息。同时应积极采取一切必要和合理的施救措施抢救出险财产。2、现场查勘英大财险总公司呼叫中心接到报案后将案件基本信息发送给江苏电力保险处，随后保险处理赔人员在十分钟内与报案人电话联系，并约定时间赴现场查勘。被保险人应尽量保护事故现场（若需立即抢修，可先拍照取证，但要保留受损标的），陪同保险人进行现场查勘工作，协助英大财险理赔人员调查事故原因及损失情况，并出具现场查勘报告。如发生重大赔案或保险双方对赔案有争议时，则可聘请公估公司介入，长安保险经纪公司也将协调、参与事故现场的查勘。3、调查取证英大财险理赔员对事故的前因后果进行调查，收集证据，确定损失项目、数量及受损情况。被保险人应及时告知事件处理进展，并按要求收集和提供索赔证明材料。4、损失理算英大财险对被保险人提交的索赔单证进行审核，并根据查勘情况及保单条款对损失进行理算。5、保险赔付英大财险天津市电力保险处将经过初步理算的保险案卷通过理赔系统将赔案资料上传总公司电网业务部，总公司电网业务部审批后向各市供电公司分别支付赔款，为了加快赔款进度，总公司下发了理赔权限，财产险10万以内，供电责任险5千以内由天津审批,并通知长安保险经纪公司，收到赔款后被保险人签发赔款收据及权益转让书。6、赔款分摊◆市供电公司将收到的赔款按出险地划付各县、区供电公司。（每次划款英大财险均付清单，经核对后交市供电公司）二、理赔所需索赔材料1、财产一切险/机器损坏险所需提供的材料和损失证明：《出险通知书》（须供电公司签章）；《索赔申请书》（须供电公司签章）；受损财产清单（须供电公司签章）；固定资产卡片（复印件须加盖公章）；修理发票或受损财产的原始发票（复印件须加盖公章）；公安/消防/气象部门出具的证明材料；事故故障认定记录；工程（预）决算书（适用于长距离线路/大型设备损坏事故）；损失线路图（涉及到杆与线损失时，提供损失线路图）；权益转让书及相关追偿文件（如涉及代位追偿）；案件所需的其他索赔材料；加盖客户公章的赔款收据。2、供电责任险所需提供的材料和损失证明：《出险通知书》（须供电公司签章）；《索赔申请书》（须供电公司签章）；受损财产清单（须供电公司签章）；事故故障认定记录（须供电公司加盖公章）；被保险人与第三者签订的赔偿协议或维修赔偿清单；修理发票（受损财产可以修复）或受损财产的原始发票（受损财产无法修复）；维修单位出立的维修清单（须提供第三者的签字确认及联系方式）；旧件清单；公安部门证明（公安部门出面处理的事故）；加盖公章的权益转让书（如涉及代位追偿）；案件所需的其他索赔材料；加盖客户公章的赔款收据。3、供电责任险涉及人伤所需提供的材料和损失证明：《索赔申请书》/《出险通知书》（须供电公司签章）被保险人身份证明病历、医疗费用收据、住院清单等；我公司指定或认可的医疗机构、司法机关或其他鉴定机构出具的残疾、烧伤程度、工伤认定书；死亡证明和户口注销证明；法院宣告死亡证明书；交警部门出具的交通事故责任认定书；相关部门出具的事故证明等。加盖客户公章的赔款收据。注：经法院审理判决的供电责任险赔案，对已提交法院的相关材料可不再提供保险人，但须提交法院裁判文书或调解书及保险人需要的其他材料。三、被保险人须知1、出险/损失通知：出险或得知损失后立即通知英大财险公司，电话：4008195598；同时通知长安保险经纪公司；发生盗窃、火灾、爆炸等损失，应立即向公安部门、消防部门报案，以获取损失证明。2、出险施救：出险后，被保险人应积极主动地施救，减少损失、防止损失进一步扩大并将损失减少到最低程度；针对电力的特殊性，对情况紧急的事故，保险人同意按照“先抢修，后查勘，或边抢修边查勘，合理核损，及时赔款”的原则处理赔案，被保险人可及时抢救现场，进行检修，迅速恢复生产，减少事故损失；保险经纪人有义务协助被保险人向保险公司提供完整、有效的索赔单证。3、保护现场：出险后，注意保护现场。对确属情况紧急先抢修的事故，应尽可能拍现场照片以资证明；如果因抢修工作无法保留现场，应做好相关记录。若条件许可，被保险人应做好对第一现场情况的拍照或录像工作。若事故涉及第三方责任，被保险人应保留相应的责任证据并积极协助保险人向第三方提出索赔。4、现场查勘：将损失清单及时交保险公司或理算人，以安排现场查勘工作；协助、配合保险人或理算人进行现场查勘，并对现场查勘内容进行确认。5、提供完整、真实的索赔资料：及时提供完整、真实的索赔资料，可以缩短赔案处理时间，提高索赔效率，早日得到保险补偿；每月中旬或月末及时提供当月发生赔案的索赔资料，季度末提供当季度未决案件的索赔资料。6、机器损坏险索赔特别要求：涉及到金额较大设备（如：变电站主变、主变开关等）受损，需提供事故原因调查分析报告、设备台账、固定资产卡片、原始购置发票/合同、原始入账凭证、原工程竣工决算书、新设备的购置发票/合同、修复工程预/决算书。7、供电责任险索赔特别要求：所有涉及第三方的信件、文书应立即送交保险人，未取得保险人同意前，不应擅自作出回答；征得保险人同意后，方可修理第三方财产、承认负担责任或许诺可赔偿，否则对产生的损失，可能会得不到保险人的赔偿。案例1：220kV主变压器受损1、案情介绍：2007年12月13日07时05分左右，某供电公司220kV变电站110kV出线电缆A相发生单相接地故障，产生巨大的短路电流导致1#主变烧损。2、案件特点：出现标的特殊、出险标的按报废处理、报损金额大。3、损失情形：二相中压、低压线圈鼓包变形；变压器油因线圈短路时多处烧损放电，乙炔、氢气等有机物含量严重超标，整个变压器油已呈粘稠深色状，故推定为全损；整个绝缘件（纸板）因变压器线圈多处变形，受电动力作用造成绝缘件受损，已无法重用，故推定全损。4、案件点评：本案受损变压器型号为OSFPS7-Z，属于S7系列变压器，能耗高、成本大。而且90年代初、中期该地区电网结构、潮流分布、用电负荷远不如现在庞大，所以当时设计生产的该变压器，是以降低短路阻抗和阻抗压降、合理地传输电能、提高变压器的出力为目的。但带来的致命弱点是抗短路能力差，目前已停止生产。因此供电公司对受损主变采取了报废换新的方案，但保险赔偿是按损失补偿原则进行，故本案对受损主变按照修理进行赔付。案例2：2009年6月某供电公司大面积风灾1、案情介绍：2009年06月14日傍晚，某地区遭受9级以上大风和强对流天气突袭。受强风影响，供电公司所属500千伏线路5基输电铁塔倒伏、1基受损，3条220千伏线路、3条110千伏线路、18条35千伏线路、56条10千伏线路跳闸停电。2、案件特点：灾损面积大、受损单位较多、报损金额大。3、案件点评：本案承保标的受损点多面广，受损线路设施繁多复杂，采取普查与抽查相结合的电力损失查勘方案。损失核定标准统一，以基层单位进行损失确定谈判。由于电力部门在出险后，为及时恢复供电，很多现场在查勘前均已修复，故准确核定损失项目及损失数量等现场查勘工作是重点。案例3：供电责任险引起居民电器烧损1、案情介绍：某学生今年14周岁，放学回家和伙伴打篮球不小心落到了高压变电站上，恰巧变电站旁边有一堵废墙，于是他从墙上爬到变电站上拿求，不幸被高压电击伤，导致双手截肢。2、案件点评：根据《中华人民共和国电力法》第五十三条的规定：电力管理部门应当按照国务院有关电力设施保护的规定，对电力设施保护区设立标志。所以首先要看变电站上是不是有明确的警示标志（没有的话就有重大的过失）；再有变电站旁边有一堵废墙存在着安全隐患，证明电力部门没有进行定期的检查排除隐患，所以电力部门对事故应当承担相应的责任。但因为该案学生已经14岁了，应该对高压电有危险一事有了解，他爬上变电站的行为存在过错，所以自己也要承担一定的责任。至于责任比例的分担就要看双方过错的程度了。具体赔偿数额可以参照法规有：人体损伤残疾程度鉴定标准、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解》。