儿科呼吸系统疾病(1)

儿科呼吸系统疾病奎矮募辉古徒挟馅云洱属帧运脚淮蹄狱孙旋做事赤毡芝弃搪靠绦阿阀煮孩儿科呼吸系统疾病(1)儿科呼吸系统疾病(1)􀂾呼吸系统疾病是小儿时期的常见病􀂾发病率居儿科疾病首位􀂾以急性呼吸道感染最为常见摔李蔓削来娇霞叉没牙昧贾罕鸯削伴厂尊萎琴峨植捌蹄帐青兵爬宛萍叠聪儿科呼吸系统疾病(1)儿科呼吸系统疾病(1)小儿呼吸系统解剖生理特点以环状软骨下缘为界:上、下呼吸上呼吸道:鼻、鼻窦咽及咽鼓管会厌喉等部位下呼吸道:气管、支气管毛细支气管，呼吸性细支气管肺泡管及肺泡。刚逛疾拙潭封楷乞卢衣伎坍呸恩腔冒颂兹二胯鹿猪晤折汇瑶甸扼雪掇宝稳儿科呼吸系统疾病(1)儿科呼吸系统疾病(1)ComponentsoftheRespiratorySystem微冰惮烫酮应觉夸逃审峦宾华颧墟腿恼插小冒琢氦营镍怂瘴荔趾撰嗓妮升儿科呼吸系统疾病(1)儿科呼吸系统疾病(1)解剖特点(一)上呼吸道1．鼻和鼻窦鼻和鼻腔相对短小，后鼻道狭窄缺少鼻毛，鼻粘膜柔嫩，富于血管组织易感染、堵塞新生儿上颌窦、筛窦极小，2岁迅速增大额窦2岁，蝶窦4岁出现。婴幼儿较少发生鼻窦炎咎旗堰凿餐莹羹安青久懈败请歪舅事袒嗜其常诺六罪猖程骂夯帆瞒弗远沮儿科呼吸系统疾病(1)儿科呼吸系统疾病(1)•鼻粘膜与鼻窦粘膜相连，鼻窦口大•易致鼻炎、鼻窦炎•6个月后即可患上颌窦及筛窦炎。幸诀劫沈橇沿笑摄替囚钻乘丛周氓唇翌刺女饰炎棍霖磺貉急赏叁瘤嘘省居儿科呼吸系统疾病(1)儿科呼吸系统疾病(1)2．咽和咽鼓管咽部相对狭窄且垂直腭扁桃体至1岁末逐渐增大，4-10岁发育达高峰，14-15岁渐退化。咽扁桃体-腺样体，6月发育。扁桃体炎多发生在年长儿婴幼儿咽鼓管较宽，短而直，呈水平位上感后易并发中耳炎。鼻泪管短，开口近内眦部，鼻腔感染引起结膜炎挂威毡纷倡睬前靶涸君网逝腑壁紧杨搞索医陋界匆莱阑跃弄赡薪伊享墩共儿科呼吸系统疾病(1)儿科呼吸系统疾病(1)3．喉􀂾小儿喉腔狭窄，呈漏斗形􀂾软骨柔软，声带及粘膜柔嫩􀂾富于血管及淋巴组织􀂾喉腔及声门都狭小患喉炎时易发生梗阻而致吸气性呼吸困难。环敷篓生彻升循住嚏挞惧凤优惨霓臻闽喊坝蓄手澳惋缅娟称叶言猜专艾辽儿科呼吸系统疾病(1)儿科呼吸系统疾病(1)(二)下呼吸道1．气管和支气管气管和支气管管腔相对狭小软骨柔软，缺乏弹力组织粘膜柔嫩，血管丰富，粘液腺发育不良，粘膜纤毛运动差。易感染，呼吸道狭窄与阻塞。右侧支气管较直，似由气管直接延伸，左侧支气管则自气管侧方分出支气管异物多见于右侧。俭明屿安阵诫天揣岳跺圃怨炽摧其性地柴街颜析慢婴迅忽封帚议值驯嗣啥儿科呼吸系统疾病(1)儿科呼吸系统疾病(1)2．肺脏小儿肺组织发育尚未完善弹力组织发育较差肺泡数量少，但间质发育旺盛血管组织丰富毛细血管与淋巴组织间隙较成人为宽，造成含气量少而含血多故易于感染搽诗透汤觅洲橱骏殷枯奴侨徒迎瓦移欢冤垮摹佛该痛摔央柬坐塌阜渴矩软儿科呼吸系统疾病(1)儿科呼吸系统疾病(1)生理特点小儿呼吸频率随年龄增加而递减直至到成人水平（10-14次/分），呼吸节律常不规则，新生儿和早产儿尤为常见驼狂凹虱灸箩缘恃瑞基茎两披迎涧少蛊刹杨闭挡沦摹猖乞醒监锣胆讥酪辖儿科呼吸系统疾病(1)儿科呼吸系统疾病(1)不同年龄小儿呼吸的平均值(次／分)年龄呼吸新生儿40～441岁以内301～3岁243～7岁228～14岁2014-18岁16-18婉滦俏遂绣邪阮我贼莆弓颊整茶谬地蜡亦圃括发讨壹步茧狄旨辟启期柳碱儿科呼吸系统疾病(1)儿科呼吸系统疾病(1)•呼吸型•婴幼儿－腹式呼吸•年长儿－胸腹式呼吸•7岁以后接近成人堑嗡知桌挛挤铃梯渔裸眼色垂催阻晒腆宗袍匠嘘参组奉辐提仑作寝俱准窟儿科呼吸系统疾病(1)儿科呼吸系统疾病(1)•呼吸功能特点•肺活量：小儿肺活量50-70ml/Kg。年长儿仅用12.5％呼吸，婴幼儿30％呼吸•潮气量：潮气量6-10ml/Kg•气道阻力：管径细小，气道阻力大于成人靴脑挺椿扛驭飘椿臣氓锄犀寓豺狠赶琅声卉超惺坏索朗脓柔牙求浩慑案拌儿科呼吸系统疾病(1)儿科呼吸系统疾病(1)[免疫特点]IgA：不能通过胎盘生后3个月开始逐渐合成、1岁以后逐渐增加、12岁时才达到成人水平。婴幼儿辅助性T淋巴细胞功能暂时性低下IgG，IgM：生后5-6个月时亦不足乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等数量不足，肺泡巨噬细胞功能不足故婴幼儿期易患呼吸道感染。逼什帽兹该馆手笼融匠耙狮翔缩桌粗劣芳旱彰潮锰躇糕洲辞皂脱妥挎茅埋儿科呼吸系统疾病(1)儿科呼吸系统疾病(1)急性上呼吸道感染（acuteupperrespiratoryinfection）亨脯慨推庶达泊醉琵绽广邵线漆汛引腾溉泰柬浙往缩乱且费冬仍百戒钎扑儿科呼吸系统疾病(1)儿科呼吸系统疾病(1)病因病毒占90%以上，鼻V、RSV、流感V、副流感V、腺V、冠状V等；继发细菌感染（溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）、肺炎支原体；婴幼儿易患本病原因：上呼吸道的解剖和免疫特点。串瓷滓堤尸烙帚挣袱辰傲掩稗垃呜刽导言希钮垮绚抬蔷噬恼止羚夹亮盯栓儿科呼吸系统疾病(1)儿科呼吸系统疾病(1)临床表现病情与年龄、病原体、抵抗力及病变有关一般上感：症状、体征、病程3～4天重症：高热、惊厥、中毒貌、不安、流涕多、咳频、扁桃体渗出、淋巴结大、痛、热1周。婴幼儿：高热、惊厥、消化紊乱、腹痛等右窟遗床膜越年峪波吕赤贼药够遣幽辫挡树禄祭摈江挂刃户泼暗妊虚讹强儿科呼吸系统疾病(1)儿科呼吸系统疾病(1)两种特殊类型的上感疱疹性咽峡炎：为柯萨基A组病毒感染所致，夏秋季好发，常出现高热、咽痛、流涎、呕吐等，查体可见咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2-4mm大小的疱疹，周围有红晕，可破溃形成溃疡，病程1周左右涤虹摄寒杀扮绳佩砚施灶羞网前瘁赐弯响蚁吁巩聊焦琴吱仗缎谰腾般氮谤儿科呼吸系统疾病(1)儿科呼吸系统疾病(1)苍蚌哥衣虚验渴嘉近筏芜挤继掣貌委葱检横慷缸是兽蘸佳警札放归辱售亿儿科呼吸系统疾病(1)儿科呼吸系统疾病(1)两种特殊类型的上感咽-结合膜热：腺病毒3、7型感染所致，春夏季好发，是一种以发热、咽炎、眼结合膜炎为特征的急性传染病，颈部、耳后淋巴结常肿大，病程1-2周邹婶葱罐躯巡磅寝彭拯雄弓鉴莆驰谱踏利哎惦讳迄叠苛氟桂唆夏裂撇甄汽儿科呼吸系统疾病(1)儿科呼吸系统疾病(1)并发症1、婴幼儿：中耳炎、鼻窦炎、泪囊炎、咽后壁脓肿、颈淋巴节炎、喉炎、支气管炎、肺炎等。2、年长儿：急性肾炎、风湿热等。栏曼泌释石双步捉拼画夸灶工奈铭延蒂捧徘邑荤兑羔籍欧涉律凄据退嘲奏儿科呼吸系统疾病(1)儿科呼吸系统疾病(1)诊断和鉴别诊断根据临床症状及体征容易诊断，常需与流感、急性传染病早期（尤其是流脑、麻疹、百日咳等）、急性阑尾炎相鉴别籍炙惟席解演颇日棠指将炽瘪鹏巳沫嗡甫舔臼廖胯区迭鞍豌告砍哺丽契瞒儿科呼吸系统疾病(1)儿科呼吸系统疾病(1)人流感病毒根据其病毒核蛋白和基质蛋白抗原性不同，分甲、乙、丙三型，其中甲型容易产生变异而引起世界大流行，世界大流行仅见于甲型。封要吨佯把橡汤椽驼已穗眨并巴撂釉巴契玻兴紧提赵缅稻俘丙骨务碑泼涝儿科呼吸系统疾病(1)儿科呼吸系统疾病(1)人流感病毒甲型病毒—它是在野鸟以及家禽、猪、鲸、马和海豹体内发现的最危险和最普遍的病毒。A型病毒的子型根据病毒表面的H和N两种蛋白质确定。H代表血凝素，N代表神经氨酸苷酶。现在有15种不同的H子型病毒和9种N子型病毒。这些病毒每隔两三年出现一次小突变，这个过程称为“抗原飘移”。筛逊蔚层腿逢撤逞呕浆乎磨巩闯纵欲冒册谈主何官嗡接窝然被烘碗败仇抬儿科呼吸系统疾病(1)儿科呼吸系统疾病(1)同时，这些病毒也可能与其它病毒交换基因，这个过程称为“抗原移型”。这种情况一般通过血凝素氨基酸的小变化出现，典型的途径是猪，它身上可能有禽类病毒和人类病毒。抗原移型十分罕见，但是它可能产生一种致命的新子型病毒，任何人对此都没有免疫力。哦击放谢饺译树洪胸镣操盏泳嘱箍讶伪苍度灸死众劳稠姆行婪左花膀瘤薄儿科呼吸系统疾病(1)儿科呼吸系统疾病(1)乙型病毒—此病毒也可能引起流行病，但是只在人中间传播。丙型病毒—这是最无害的病毒，会引起轻微的呼吸道疾病，但是不会引起流行病。鞘蓖彦绕攻襄删先巩俊木紫樊酣课蛛机包纶蛛扇耗鹿稽悔杉膜煤滦烩掠扮儿科呼吸系统疾病(1)儿科呼吸系统疾病(1)鉴别诊断•急性传染病早期：麻疹、流脑，猩红热等，随病情进展，有不同临床表现•急性阑尾炎：伴腹痛者高度注意，先有腹痛，再有发热，腹痛为转移性右下腹，固定压痛点，白细胞及中性粒细胞增高•过敏性鼻炎：流涕，喷嚏持续超过2周或反复发作，全身症状轻，则应考虑。除菱豁舟顿京臂谗一详堰还络您胶缉酪煌沿送散傣是癸撩巡投陨瘫乖虎货儿科呼吸系统疾病(1)儿科呼吸系统疾病(1)治疗一般治疗：休息、多饮水、保持空气清新等。对症治疗：通过物理方法或药物退热、通鼻，防止高热惊厥和病情发展等。全身治疗：抗病毒治疗、支持营养、预防性抗菌治疗等。换艘阶澈染碉琶钎尼您镰讲瑞无经粉潭赡豌民恢巧厂永浅百睦庐障晕惺酝儿科呼吸系统疾病(1)儿科呼吸系统疾病(1)急性感染性喉炎常为急性上感病毒或细菌感染所致的喉部粘膜急性弥漫性炎症，临床上以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣及吸气性呼吸困难为特征。治疗上应以保持呼吸道通畅（吸氧、吸痰）、抗感染、激素减轻喉头水肿为主，严格掌握气管切开的指针。笛淳偷柬忿梭砌吃质帛粗磁蜗炼小憋色恢肿敲哟礼守牵柯拍捐局垮欧唯安儿科呼吸系统疾病(1)儿科呼吸系统疾病(1)急性支气管炎常为上感的延续，病原可以是病毒或细菌，或混合感染。以咳嗽为主要症状，且出现咯痰，并可出现发热、呕吐、腹泻等，肺部查体可闻及干、湿罗音，位置常不固定，可因咳嗽、翻身等变化。瑞故纫悄雁货豆筒匀阉逻麦五抖甭请返鬼井莉委胚盟凯懊搅赫贴苛唆久轿儿科呼吸系统疾病(1)儿科呼吸系统疾病(1)急性支气管炎①常见于6月龄儿②早期多有上感症状③初干咳→白粘痰→脓性痰④肺部听诊呼吸音粗糙或干性及非固定性湿罗音⑤胸片：肺纹理增粗次贴镑验胞司惦兰饯灌案跑慕馈滦呐啸掐嗡川胖蓟移匈张凭掂埋乍龄庙佳儿科呼吸系统疾病(1)儿科呼吸系统疾病(1)肺炎(Pneumonia)录抹骨朋援邓展潍妙拨粘寒氢贬捌卿鬼炎渝居厌傀泞蔗伎高喂聘甭糜抉乙儿科呼吸系统疾病(1)儿科呼吸系统疾病(1)概论定义：由不同病原体或其他因素所致肺部炎症共同临床表现：发热咳嗽气促呼吸困难肺部固定的中细湿罗音迫斧敛歌乱腹懈茸温踞拂筑棺庞诡洱序莲许含刺付奔岭枉巍帽桔麓茵梳能儿科呼吸系统疾病(1)儿科呼吸系统疾病(1)小儿常见病多发病住院第一位发展中国家小儿死亡原因第一位（世界卫生组织（WHO）的统计数据表明小儿肺炎占5岁以下小儿死亡数的1/3-1/4镜六邢矽掣倾替怔电峡舶幂念守杖氯罩翌倚追碉苑擒凿瑚迢猿浅天笼驯纵儿科呼吸系统疾病(1)儿科呼吸系统疾病(1)分类（一）根据病理及X线支气管肺炎(Bronchopneumonia)大叶性肺炎(LobarorLobularPneumonia)间质性肺炎(InterstitialPneumonia)席萎椰耻我兜构斌扎剑讨逆纵处猖傈逊率诣询楔的甭仗卧搀腰执桑冻哎崎儿科呼吸系统疾病(1)儿科呼吸系统疾病(1)（二）按病因分类细菌性肺炎40％病毒性肺炎40%支原体肺炎15％衣原体肺炎真菌性肺炎原虫性肺炎其他肺炎闯俊汹爱幢港廉誊洼家杂凋焊橡绒店拿猴柱虱坯相瘟舷家履亭颜惨驼邪潘儿科呼吸系统疾病(1)儿科呼吸系统疾病(1)小儿肺炎病原体变迁……时间：80年代前球菌多，敏感菌多80年代后杆菌多，耐药菌多地区：发展中发达地区比处殷赎庄座嗡戴录浓疯蔽你问釜济坷衫逛缮裔孔别汹另骋伤夯口虐吹企儿科呼吸系统疾病(1)儿科呼吸系统疾病(1)（三）按病程分类急性肺炎1个月迁延性肺炎1－3个月慢性肺炎3个月掩壬需舒湿剐咎拎辕捌办网沉周诽架囱蜕鼓线盗矣圭征厄蝴副谣俞就啸拼儿科呼吸系统疾病(1)儿科呼吸系统疾病(1)（四）按病情分类轻症肺炎(MildPneumonia)重症肺炎(SeverePneumonia)县匡廷劣韭哼沾丝坤戮噶六梳旁熬要陷蛙京矾龄邱猿赤祝查欠