微生物与临床药师

临床药师之抗感染培训卫生部临床药师培训——抗感染专业微生物培训的相关内容掌握抗菌药物基本知识了解常见感染性疾病的微生物检验熟悉常见感染病原菌特征了解细菌耐药情况与常见耐药菌感染治疗策略卫生部临床药师培训——抗感染专业微生物培训方法了解微生物检验的标本处理流程熟悉纸片扩散法的操作方法及结果分析知道常见抗生素分类了解抗菌药敏结果的判读标准了解常见抗生素耐药机制解读微生物报告分析常见多重耐药细菌的药敏知道我院近年来常见多重耐药菌的耐药趋势培训时间：1周微生物检验的标本处理流程标本的种类：血液、尿液、粪便…采集的容器：标本容器检验科标本接受、运输、拒收手册抗生素分类青霉素类头孢菌素类其他β-内酰胺类氨基糖苷类大环内酯类多肽类喹诺酮类磺胺类抗结核药物常见的抗生素耐药机制-内酰胺酶耐药MRSA：mecA基因编码PBP2’，对所有β内酰胺类低亲和力，仅糖肽类有效ESBL：分解一~四代头孢菌素，使用碳青霉烯类抗菌药物或加酶抑制剂的抗菌药物碳青霉烯酶：CRE菌株的主要机制泛耐药鲍曼不动杆菌：膜孔蛋白的改变泛耐药铜绿假单胞菌：泵出机制常见的抗生素耐药机制-内酰胺酶耐药的主要机制产生灭活酶β内酰胺酶：ESBL、碳青霉烯酶膜通透性减低：革兰阴性菌外膜：膜孔蛋白改变：靶位改变：MRSA抗生素药敏结果判读标准CLSI：美国标准，每年修订EUCAST：欧洲标准PERFORMANCESTANDARDSFORANTIMICROBIALSUSCEPTIBILITYTESTING;TWENTY-FIRSTINFORMATIONALSUPPLEMENT抗生素药敏实验方法纸片扩散法（K-B法）E-TEST方法抗感染临床用药指南常见的感染性疾病三种主要的医院感染SSIVAPCA-BS临床常见的感染性疾病呼吸道感染消化道感染泌尿道感染我院2010-2012年血流感染病原菌种类临床常见污染菌：•凝固酶阴性葡萄球菌•棒状杆菌属•芽孢杆菌•草绿色链球菌•痤疮丙酸杆菌临床常见病原菌：•金黄色葡萄球菌•大肠埃希菌•肠杆菌科细菌•铜绿假单胞菌•肺炎链球菌•念珠菌其它的感染性诊断指标PCT：前降钙素原CRP：C-反应蛋白WBC计数：白细胞计数其它指标：PCT浓度与炎症严重性的关系0.05正常0.051-0.5慢性非特异性炎症自身免疫性疾病病毒感染轻度、局部细菌感染0.5-2系统性炎症反应综合症（SIRS）多发创伤、烧伤中度、局部细菌感染2-10严重细菌感染败血症多器官衰竭10败血症休克PCT在抗生素应用中的作用PCT浓度（ng/ml）临床意义＜0.05无细菌感染0.05—0.1非细菌感染0.1—0.25可能存在局部细菌感染，6—24小时内复查后再决定抗生素的使用0.25—0.5局部细菌感染，建议使用抗生素0.5—2.0严重细菌感染、脓毒症2.0—10.0重症脓毒症＞10.0重度脓毒症、脓毒性休克或MODS其它炎性指标的临床价值2010-2012年全院微生物病原菌种类2010-2012年全院细菌比例0%20%40%60%80%100%大肠埃希菌金黄色葡萄球菌铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌肺炎克雷伯菌表皮葡萄球菌屎肠球菌阴沟肠杆菌粪肠球菌奇异变形杆菌其它2010201120122010-2012年金黄色葡萄球菌耐药趋势分析金黄色葡萄球菌2010-2012年的耐药趋势图020406080100庆大霉素青霉素氨苄西林/舒巴坦头孢唑林万古霉素红霉素克林霉素复方新诺明苯唑西林利福平替考拉宁左旋氧氟沙星利奈唑胺2010201120122010-2012年大肠埃希菌耐药趋势分析大肠埃希菌2010-2012年耐药趋势图020406080100阿米卡星庆大霉素氨苄西林氨苄西林/舒巴坦哌拉西林头孢呋辛钠头孢噻肟头孢他啶亚胺培南环丙沙星复方新诺明哌拉西林/他唑巴坦头孢吡肟美罗培南2010年2011年2012年2010-2012年肺炎克雷伯菌耐药趋势分析肺炎克雷伯菌2010-2012年耐药趋势分析020406080100阿米卡星庆大霉素氨苄西林/舒巴坦哌拉西林头孢呋辛钠头孢噻肟头孢他啶亚胺培南环丙沙星复方新诺明哌拉西林/他唑巴坦头孢吡肟美罗培南2010年2011年2012年2010-2012年铜绿假单胞菌耐药趋势分析铜绿假单胞菌2010-2012年耐药趋势图020406080100阿米卡星庆大霉素哌拉西林头孢他啶亚胺培南环丙沙星哌拉西林/他唑巴坦头孢吡肟美罗培南2010201120122010-2012年鲍曼不动杆菌耐药趋势分析鲍曼不动杆菌2010-2012年耐药趋势图020406080100阿米卡星庆大霉素氨苄西林/舒巴坦哌拉西林头孢噻肟头孢他啶亚胺培南环丙沙星头孢吡肟美洛培南201020112012谢谢！