重庆PICU进修见闻

重庆医科大学附属儿童医院重症医学科（PICU）进修见闻科室简介1.科室于1982年由卫生部妇幼司与联合国儿童基金会共同创建。2.国家临床重点专科。3.全国四大儿童急救培训基地之一，全国儿科护士ICU资质培训基地。4.院前急救（120）、急诊科、重症监护室（PICU）三位一体模式。病床及人员配备1.科室固定床位31张。2.科室组成：内科组外科组3.人员配备：科主任：1人科副主任：1人医生组长：内、外科组各2人（主要负责科室查房）总住院医师：（负责病例文书审核、日常医疗相关事务，每半年轮换）住院医师：负责病人管床、医疗文书书写。科室主任许峰1.主任医师，教授，博士研究生导师。2.擅长小儿内、外科常见疾病的诊治，小儿危急重症急救与监护、机械通气和多脏器功能衰竭的抢救。3.主要从事小儿危重症急救医学的临床和科研，研究方向为危重病儿肺损伤的发病机制。PICU开展项目及承担业务1.中心静脉置管术（股静脉）2.有创动脉血压监测术3.血液净化、透析、滤过、腹膜透析技术4.床旁纤维支气管镜检查5.亚低温治疗技术6.危重患儿镇静、镇痛技术7.各类先心病术后监护及肝移植术后监护工作8.各类术后患儿复苏、抢救、监护工作9.各科室危重患儿抢救、监护工作，急诊科医师培训培养工作。中心静脉置管术（股静脉）有创动脉血压监测术血液透析、滤过、腹膜透析技术适用：1.严重脓毒症2.急性中毒3.肾脏替代治疗床旁纤维支气管镜检查危重患儿阵痛、镇静技术咪达唑仑（力月西）（10mg/支=2ml）舒芬太尼（50ug/支=1ml）科室常见收住病种感染性休克、ARDS、集体中毒事件、鼠药中毒、溺水、溺粪、严重颅脑损伤、烧伤、挤压伤、心肺复苏、惊厥持续状态、全身严重剥脱性皮炎、重症肺炎、先天性心脏病术后、肝移植术后等。科室现有设备常频及高频呼吸机、微波治疗仪、无创新功能监测机（USCOM）、血气分析仪、纤维支气管镜、血液净化机、视频喉镜、亚低温治疗仪、排痰仪、心电图机等。美国PB840呼吸机血气分析仪变温毯（亚低温治疗仪）心电监护仪病房环境1.病房内配备有电视机、儿童玩具、音乐播放器等人性化设备。2.配有专门谈话间，谈话间配备显示器及录音设备。3.病房配备有专门的外出检查车，车上配备吸痰机、心电监护、复苏气囊、除颤仪等相关抢救设备。4.病房外有许愿墙，家属可在小卡片上写下祈福的话语，张贴于许愿墙上。病区床单位配置1.每3张床单位配备一个洗手池，每个床单位配备洗手液、PE手套等。2.每个床单元放置3张卡片（正常患儿心率、血压、呼吸卡片，PICU药物配置、气管导管型号卡片，儿童压疮评估卡片）3.每个床单位未住病人时均为备用床，必须配备呼吸机、复苏气囊、心电监护、听诊器、输液泵等相关设备，并每日检查。抢救单元（床单位）抢救车药品及设备布局科室相关制度1.危重患儿探视制度：每天14:30-15:30家属穿隔离衣、戴鞋套、口罩进入病房，床旁探视患儿情况。2.危急值报告制度：检验科发现危急值后，第一时间电话通知科室，由接电话人员负责登记，并报告管床医师及上级医师。危急值登记项目包括：患儿姓名、住院号、床位、报告人、记录人、报告时间、上级医师、处理时间、处理方案。科室照片护士工作站及谈话间谈话间（安装有录音设备）学习室病区单间病房（肝移植病房）晨间查房科室所见病种明确诊断着重护理对症治疗丰富的理论基础、全面的病原学检查一、腺病毒肺炎多见于6个月至2岁的婴幼儿腺病毒肺炎最为危重，病死率高。临床表现：1.持续高热：39℃以上的高热，往往超过40℃以上。2.早期咳嗽轻：呼吸困难及发绀多数开始于第3～6日；重症病例出现鼻翼扇动、三凹征、喘憋及口唇指甲青紫。重症病儿可有胸腔积液。3.多系统损害：神经、循环、血液系统等。并发症：可并发金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎球菌、绿脓杆菌等感染，凝血功能紊乱时可有肺、胃肠及皮肤广泛出血。很快进展为ARDS。腺病毒PCR阳性可确诊二、手足口危重症手足口病分五期：一期（手足口出疹期）：主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹）。二期（神经系统受累期）：多发生在病程1-5天内，脑干脑炎表现，有抽搐、惊跳（100%出现）、瘫痪、脑性呼竭表现。此期需积极上呼吸机。三期（心肺功能衰竭前期）：主要表现为心率快（200次/分以上），血压高，循环差（皮肤灰暗、四肢发凉），心脏射血分数可异常。四期（心肺功能衰竭期）：血压下降、心率下降及肺出血。死亡率达到100%。五期：恢复期2期到3期约24小时，3期到4期约4-6小时手足口病危重型治疗2期-3期：1、米力农注射液：负荷量50-75μg/kg，维持量0.25-0.75μg/（kg•min），一般使用不超过72小时。2、激素（甲强龙）：1-2mg/kg/日。存在争议。3、丙球：1g/kg/日。4、硝普钠：0.5-8ug/kg/min或酚妥拉明1-20μg/kg/min）。5、使用西地兰后如心率仍高于180次/分时也可用艾司洛尔100-200ug/kg/min。三、噬血细胞性淋巴组织细胞增生症（噬血细胞综合征）病因：噬血细胞综合征主要分为原发性（遗传性）及继发性。前者为常染色体隐性遗传或X连锁遗传，存在明确基因缺陷或家族史。后者可由感染（主要为EB病毒感染）、恶性肿瘤、自身免疫性疾病、药物、获得性免疫缺陷（如移植）等多种因素引起。临床表现：噬血细胞综合征主要表现为发热、脾大、全血细胞减少、高甘油三酯、低纤维蛋白原、高血清铁蛋白，并可在骨髓、脾脏或淋巴结活检中发现噬血现象。满足以下8条中的5条诊断标准①发热；②脾大；③血细胞减少（影响2或3系外周血细胞）：血红蛋白90g/L（新生儿:血红蛋白100g/L），血小板100×10/L，中性粒细胞1.0×10/L；④高三酰甘油血症和（或）低纤维蛋白原血症：空腹甘油三酯≥3.0mmol/L（≥2.65g/L），纤维蛋白原≤1.5g/L；⑤骨髓、脾或淋巴结中发现噬血细胞现象而非恶变证据；⑥NK细胞活性减低或缺乏（根据当地实验室指标）；⑦铁蛋白≥500μg/L；⑧可溶性CD25（sIL-2R）≥2400U/mL。预后：病死率高，病死率50%以上。EB病毒PCR、骨髓穿刺可确诊四、骨筋膜室综合征原发病：肾病综合征五、重型多形性渗出性红斑（斯蒂芬.强森综合征）明确的用药史、典型的临床症状六、颅底骨折伴脑脊液鼻漏颅前窝骨折：熊猫眼、鼻漏颅中窝骨折：耳漏、鼻出血颅后窝骨折：乳突部皮下淤血、吞咽困难七、腹横纹肌肿瘤伴腹腔间隙综合征八、纵隔脓肿谢谢聆听