床旁超声胃内容物监测

床旁超声胃容量监测技术佛山市禅城区中心医院李志鹏胃的解剖学特点胃的解剖学特点胃通常分4部：贲门附近的部分称贲门部，界域不明显；贲门平面以上，向左上方彭出的部分称胃底；自胃底向下至角切迹处的中间部分，称胃体；胃体与幽门之间的部分，称幽门部。胃窦•胃角切迹胃小弯在最低转角处形成一切迹，称角切迹，一般呈90度转角，是胃体与幽门部在胃小弯的分界。•胃窦：胃窦指的是幽门与胃角切迹平面之间的部分。胃窦胃窦的生理学特点•胃窦的横截面积随着胃容量的增大而增大。超声测量的胃窦截面面积与胃容量密切相关，近似线性关系，尤其是右侧横向卧位测量时。Bolondi等使胃腔截面成像并计算了胃窦截面面积。标准化进食后连续测量胃窦截面积已被用于测量胃排空时间，其与放射性核素评估关联性良好。•BolondiL，BortolottiM，SantiV，etal.Measurementofgastricemptyingtimebyreal-timeultrasonography.Gastroenterology，1985，89（4）：752-759.•SingataM，TranmerJ，GyteGM.RestrictingoralfluidandfoodintakeduringLabour.CochraneDatabaseSystRev，2010，20（1）：CD003930.床旁胃超声测量方法•1仪器与体位•采用SonositeEdge超声仪，3～5MHz探头。受试者首先取仰卧位然后取右侧卧位进行床旁超声胃容量测量。•2胃超声测量位置•主要观察并测量胃窦、胃体和胃底的超声图像，注意在胃蠕动的间歇期进行测量，所有测量均首先进行仰卧位测量然后右侧卧位测量，所有患者均采集6张超声影像（不同体位下，胃不同位置各一张）。•3探头的放置TIPS:在腹部正中线右侧所示观察胃窦部份的超声影像，胃窦部的图像一般在右上腹肋缘下可以获得，其影像的定位可以依据肝左叶、肠系膜上动脉和腹主动脉作为解剖标志。一般肠系膜上动脉和腹主动脉可以在腹正中线右侧观察到。在观察到这些血管标志后，轻微的顺时针或者逆时针旋转超声探头获得最佳的胃窦部超声影像（横截面积最小的部分），然后使用超声测量胃窦部分的前后径和头尾径。胃窦CSA•若胃窦CSA340mm2，其发生0.4mL/kg误吸量的敏感度为78%、特异度为74%，发生0.8mL/kg误吸量的敏感度为91%、特异度为71%；而若胃窦CSA410mm2，其发生0.4mL/kg误吸量的敏感度为73%、特异度为88%，发生0.8mL/kg误吸量的敏感度为85%、特异度为80%。•BouvetL,MazoitJX,ChassardD,etal.Clinicalassessmentoftheultrasonographicmeasurementofantralareaforestimatingpreoperativegastriccontentandvolume.[J].Anesthesiology,2011,114(5):1086-1092.•超声观察胃体时需要将探头放置在左侧肋缘下进行观察，由于胃体本身形态变化较大，对于个别受试者需要探头在矢状位的基础上倾斜或者轴向倾斜才能获得满意的超声影像（如图3所示）。然后使用超声测量胃体部分的前后径和头尾径。•对于胃底部的测量，通常是将探头放置在左侧肋缘下，经过脾脏进行观察（，通过脾门静脉的中上方进行测量（如图4所示）。然后获得胃底部的前后径和横径。胃容量估算文献胃内容物计算公式测量体位测量范围说明Bolondi等胃CSA=前后轴径×头尾向径×π/4无特殊要求-提出超声胃CSA的计算方法Perlas等胃内容量（ml）=－372.54＋282.49×㏒（CSA）－1.68×体重右侧卧位-可能会高估胃内容物的容量Perlas等胃内容量（ml）=27.0＋1.46×CSA×1.28×体重右侧卧位最大至500ml适合于未怀孕且BMI小于40的患者Bouvet等胃内容量（ml）=－215＋57CSA（mm2）－0.78×年龄（岁）－0.16×身高（cm）－0.25×体重（kg）－0.80×ASA评分＋16ml（急诊手术）＋10ml（术前预防性服用抗酸药物）半坐位最大至250ml适合于未怀孕的成年人Schmitz等胃内容量（ml/kg）=0.009×CSA（mm2）－1.36右侧卧位-适用于小儿患者，但是准确率有待提高胃容量估算•根据人口学统计差异和胃窦横截面面积测量结果，胃容量预测回归模型公式为：•仰卧位容量（ml）=1199.99+483.09×log平卧位截面面积－5.84×年龄－9.94×身高；•侧卧位容量（ml）=－372.54+282.49×log侧卧位截面面积－1.68×体重。•刘平，干卓坤中国医学影像学杂志ChineseJournalofMedicalImaging肝脏腹主动脉肠系膜上动脉•CSA=1.7*1.5*π/4=1.78cm2公式一胃内容量（ml）=－372.54＋282.49×㏒（CSA）－1.68×体重=162.7ml公式二胃内容量（ml）=－215＋57logCSA（mm2）－0.78×年龄（岁）－0.16×身高（cm）－0.25×体重（kg）－0.80×ASA评分＋16ml（急诊手术）＋10ml（术前预防性服用抗酸药物=-157ml公式三•仰卧位容量（ml）=1199.99+483.09×log平卧位截面面积－5.84×年龄－9.94×身高=-340ml；•侧卧位容量（ml）=－372.54+282.49×log侧卧位截面面积－1.68×体重=-360ml腹主动脉肝脏腹主动脉•CSA=4.5*7.6*π/4=25.6cm2公式一胃内容量（ml）=－372.54＋282.49×㏒（CSA）－1.68×体重=486.9ml公式二胃内容量（ml）=－215＋57logCSA（mm2）－0.78×年龄（岁）－0.16×身高（cm）－0.25×体重（kg）－0.80×ASA评分＋16ml（急诊手术）＋10ml（术前预防性服用抗酸药物=-60ml•公式三•仰卧位容量（ml）=1199.99+483.09×log平卧位截面面积－5.84×年龄－9.94×身高=1120ml；•侧卧位容量（ml）=－372.54+282.49×log侧卧位截面面积－1.68×体重=390ml。Kristensen误吸风险评分•此项评估风险的方法需分别在右侧卧位和仰卧位下测定患者的胃内容量，进行综合评分：•0分表示两种体位下均未能测出胃内容物；•1分表示仰卧位为空胃，右侧卧位可见清液，且胃内容量100mL；•2分表示两种体位均能发现100mL的胃内液。•评分为2分的手术患者发生误吸的风险明显增加总结•床旁超声评估胃内容物的质和量对于减少麻醉带来的误吸风险意义重大，麻醉科医师利用测量胃窦、胃底和胃体部位横截面积的方法能计算出胃内容物的量，从而识别存在误吸风险的患者。•我们期待一个准确合理的胃容量计算公式。