儿科学儿神经系统疾病童脑性瘫痪

儿科学主编唐建华普通高等教育国家级“十一五”规划教材第十章第4节脑性瘫痪（cerebralpalsy—CP）邓凤娥曲靖医学高等专科学校科学出版社卫生职业教育出版分社学习目标1.了解脑性瘫痪的病因、发病机制2.了解脑性瘫痪的临床表现3.了解脑性瘫痪的辅助检查、诊断、防治原则科学出版社卫生职业教育出版分社定义简称脑瘫，又称儿童脑性瘫痪综合征指出生前至出生1个月内脑发育尚未成熟阶段由于各种致病因素所致的非进行性脑损伤综合征以姿势异常及中枢神经性运动障碍为主要表现常伴有智力、语言及视觉、听觉、行为和感知异常等多种障碍科学出版社卫生职业教育出版分社脑瘫患儿科学出版社卫生职业教育出版分社病因病因大多数难以明确，大致可分1．产前因素孕期感染、遗传病、宫内营养不良等2．产时因素难产、早产、产伤、感染、缺氧等3．产后因素核黄疸、颅内出血、破伤风、代谢性疾病、脑外伤、脑膜炎等。科学出版社卫生职业教育出版分社临床表现多种多样，轻重不一1．脑瘫的特点①发生于生前或生后不久，正是大脑发育的高峰期②大脑损伤本身是静态的，不会恶化，但躯体症状则可逐步加重，如关节僵硬，肌腱挛缩。③以运动障碍为主，可以有智力障碍，也可以智力正常。科学出版社卫生职业教育出版分社临床表现2．分型（1）根据病情程度分为①轻度生活完全自理②中度生活部分自理③重度生活不能自理，需终身照顾科学出版社卫生职业教育出版分社临床表现（2）肢体功能障碍的分类：按影响肢体的数量分为单肢瘫、偏瘫、截瘫、三肢瘫、四肢瘫、双侧瘫、双重瘫和双重偏瘫八类。科学出版社卫生职业教育出版分社临床表现（3）根据运动障碍的特点分型：①痉挛型最常见，表现为被累及肌肉张力增高，出现病理性原始反射，下肢呈剪刀姿势②手足徐动型新生儿表现为肌张力降低，年长儿表现为全身肌张力强度不断变化，出现不自主动作③软瘫型表现为肌张力低下，关节活动度增大④共济失调型此型少见，主要病变在小脑，病人平衡能力差⑤震颤型四肢动作过度，出现有节奏的意向震颤⑥混合型以痉挛型和共济失调型为多见科学出版社卫生职业教育出版分社混合型科学出版社卫生职业教育出版分社偏瘫型科学出版社卫生职业教育出版分社混合型科学出版社卫生职业教育出版分社剪刀足科学出版社卫生职业教育出版分社痉挛型科学出版社卫生职业教育出版分社诊断早发现和早诊断，降低致残率1．早诊断出生～9个月为早期诊断出生～3个月为超早期诊断2．早期诊断的依据（1）符合诊断脑性瘫痪综合征的定义（2）有神经损伤的高危因素，如产伤、黄疸、脑炎科学出版社卫生职业教育出版分社诊断（3）出现脑损伤后的早期临床症状①运动发育落后，坐、走、站延迟②肌张力异常，肌张力低，呈蛙位、倒U字形姿势；肌张力高者身体发硬，持续4个月以上，即可诊断③关节活动度异常④言语障碍，发声、构音器官、听觉障碍等原因导致⑤行为、智能异常，如多动、情绪不稳，叫名无反应⑥生活自理能力低下，如进食、排便等，需他人帮助科学出版社卫生职业教育出版分社运动发育规律科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社蛙位科学出版社卫生职业教育出版分社诊断（4）出现不同程度的视力、听力障碍。（5）原始反射持续存在，如颈紧张反射、拥抱、握持等原始反射（6）CT、MRI等影像学检查和IQ、DQ测定科学出版社卫生职业教育出版分社治疗目的：促进各系统功能的恢复和正常发育，纠正异常姿势，减轻伤残程度主要是康复治疗关键在于早期发现、早期诊断、早期康复智力好，疗效好，年龄越小，效果越佳科学出版社卫生职业教育出版分社治疗1．治疗的原则（1）早期治疗：最佳时期为1岁以前3个月左右患儿为治疗极佳阶段6个月至9个月左右患儿为“早、早”期治疗阶段1岁左右比半岁左右的患儿治疗疗程要长，但也可恢复到基本正常1岁至3岁都属“早”期治疗阶段，治愈率可达90%以上最好不要超过4岁，最迟不要超过6岁科学出版社卫生职业教育出版分社治疗（2）综合、持之以恒治疗：必须长期坚持，综合治疗，才能收到预定效果综合治疗包括：运动疗法物理疗法按摩推拿针灸、药物心理治疗和手术等科学出版社卫生职业教育出版分社治疗（3）家庭参与：脑瘫康复需要很多年应把康复训练贯穿于日常生活活动中家长必须掌握康复方法家长做康复训练，病儿易配合，训练效果好科学出版社卫生职业教育出版分社家庭参与康复训练科学出版社卫生职业教育出版分社治疗（4）患儿主动性参与：引发病儿的主动性，能起到促进和增强医疗效果的作用。为避免训练的单调、乏味，应将训练与游戏、娱乐、教育融为一体。科学出版社卫生职业教育出版分社治疗（5）因人而异：病儿的功能障碍及康复潜能存在着个体差异制订康复计划时必须因人而异要在实施过程中不断调整，不断修改科学出版社卫生职业教育出版分社治疗1．治疗的方法（1）正确体位：可以阻止原始反射防止异常姿势和痉挛的发生科学出版社卫生职业教育出版分社治疗1）正确的卧姿2）正确的坐姿①坐地板和床上②坐椅子上3）正确的抱姿科学出版社卫生职业教育出版分社正确的抱姿科学出版社卫生职业教育出版分社康复训练科学出版社卫生职业教育出版分社治疗（2）运动疗法：1）Bobath法：阻止原始反射；促进正常的姿势反射发育2）Peto法：是匈牙利的Peto教授创造的Peto提出：一个患儿所需要的各种训练治疗和教育应由一人，在同一个居住环境中给予，这个人称为引导者(conductor)科学出版社卫生职业教育出版分社康复训练科学出版社卫生职业教育出版分社康复训练科学出版社卫生职业教育出版分社行走训练科学出版社卫生职业教育出版分社治疗（3）作业疗法(简称0T)进食训练、穿脱衣服训练、大小便训练（4）物理疗法水疗、电刺激生物反馈疗法科学出版社卫生职业教育出版分社作业疗法科学出版社卫生职业教育出版分社治疗（5）按摩疗法（6）药物治疗(7)言语治疗(8)心理治疗(9)其它：支具和辅助具治疗矫形手术等科学出版社卫生职业教育出版分社矫形鞋科学出版社卫生职业教育出版分社辅助具科学出版社卫生职业教育出版分社神经干细胞治疗科学出版社卫生职业教育出版分社预防1．出生前宣传孕期保健，做好产前诊断2．出生过程中预防早产、难产,提高助产技术，避免产伤3．后天性由脑部感染，脑血管疾病，脑外伤，脑缺氧等引起的,应尽早进行康复治疗科学出版社卫生职业教育出版分社思考题1．脑性瘫痪最常见的类型是——。2．名词解释：脑性瘫痪科学出版社卫生职业教育出版分社