02.生殖系统的结构与功能

StructureandFunctionofReproductiveSystem第二讲生殖系统的结构与功能主要内容生殖系统概述第一节男性生殖系统的结构与功能第二节女性生殖系统的结构与功能生殖系统(reproductivesystem)是由一系列繁殖后代、延续种族的器官所组成，可分为男性生殖系统和女性生殖系统。生殖器官按解剖位置可分为内生殖器和外生殖器。内生殖器是产生并排出生殖细胞的器官（在女性尚有孕育胚胎的作用），包括产生生殖细胞及分泌性激素的生殖腺、输送生殖细胞的管道及其附属腺；生殖系统概述外生殖器是完成体内受精的器官。两者以不同的形态结构，执行着同一的生殖功能，以保证个体繁殖和种族延续。按功能，生殖器可分为主性器官和附性器官。男性和女性的主性器官分别为睾丸和卵巢。第一节男性生殖系统的结构与功能概述一、男性外生殖器二、男性内生殖器三、精子与精液男性生殖器由外生殖器和内生殖器组成。男性外生殖器(maleexternalgenitalorgans)包括阴阜、阴茎和阴囊；男性内生殖器(maleinternalgenitalorgans)包括睾丸、输精管道和附属腺。概述睾丸是产生精子和分泌男性激素的器官；输精管道包括附睾、输精管、射精管和尿道；附属腺有精囊、前列腺和尿道球腺，它们的分泌物参与组成精液，供给精子营养，并有利于精子活动。睾丸产生的精子，先贮存于附睾内，并在此继续发育成熟。当射精时，经输精管、射精管，最后经尿道排出体外。男性生殖系统示意图输精管输尿管膀胱尿道精囊阴茎阴囊睾丸附睾尿道球腺射精管前列腺（一）阴阜耻骨联合前面上方有一浅横沟，称为耻骨沟，借此沟与腹部分界。此沟以下部分称为阴阜。阴阜由皮肤及丰富的皮下脂肪组织组成，分布有皮脂腺和汗腺。从青春期开始长有硬而弯曲的阴毛，这是男性第二性征的标志之一。雌激素缺乏可表现为阴毛稀少或不发育。一、男性外生殖器男性骨盆正中矢状切面（二）阴囊阴囊是包在睾丸、附睾和精索游离段外面的多层结构囊袋，自外向内分别为皮肤、肉膜、包被睾丸和精索的被膜。该被膜又可分为提睾筋膜、提睾肌、睾丸精索鞘膜、睾丸固有鞘膜和鞘膜腔。阴囊的皮肤薄而柔软，有明显的色素沉着，并长有稀疏的阴毛。阴囊内有阴囊膈，将阴囊分为左右两腔，各容纳一个睾丸和附睾。阴囊富有韧性和弹性，在受到冲击时，具有缓冲作用，以减少睾丸受损的概率。阴囊及其内容物输精管睾丸动脉输精管动脉蔓状静脉丛附睾睾丸鞘膜脏层阴囊皮肤肉膜（阴囊浅筋膜）阴囊中隔提睾肌精索外筋膜腹股沟浅环肉膜（阴茎浅筋膜）阴茎深筋膜生殖股神经生殖支阴茎皮肤睾丸鞘膜壁层皮下组织有平滑肌构成的阴囊肉膜，它的舒张与收缩能调节阴囊内的温度，以保证精子产生的温度条件。人类睾丸产生精子所需要温度比体内温度低2~5℃。当阴囊内温度较高时，阴囊舒张，一方面使阴囊远离身体。另一方面使阴囊血循加速散热加强，达到降低阴囊内温度的作用。当阴囊遇到寒冷刺激时，收缩形成许多皱褶，使阴囊散热减少和睾丸接近躯体，起到保温作用。因此，阴囊除了保护作用外，还是一个天然的“恒温器”，使阴囊维护在一定的温度范围内，有利于睾丸的生精作用。胚胎发育早期，睾丸位于腹腔后壁腰部的腹膜外，随着胚胎的发育，逐渐下移，到出生前不久，经腹股沟管下降到阴囊内。胎儿出生后，如果睾丸仍滞留在腹腔内，而未降入阴囊内，称隐睾症。由于腹腔温度过高，会使生精细胞变性，不适于精子发育而导致失去生精作用，引起不育。此外，还可能发生恶性病变。因此，隐睾症患者宜尽早施行手术，将睾丸拉入阴囊。在4~5岁前治疗较为适宜，一般不超过7岁，最晚不能超过11岁，否则将可能影响到今后的生育能力。阴囊皮肤无皮下脂肪，却有许多皱襞、汗腺和皮脂腺，兼之阴囊位近肛门，故阴囊皮肤的表面常有较多的细菌隐藏。必须注意阴囊部位卫生。（三）阴茎阴茎(penis)为男性的排尿、性交和射精的器官，是男性外生殖器最显著的部分。成年人阴茎大小不一，松弛时长6~10cm，勃起时长度可加倍。阴茎可分为三个部分：后端为阴茎根，附着于耻骨和尿生殖膈上；中部为阴茎体，呈圆柱状，悬于耻骨联合的下方；前端为阴茎头，又称龟头，尖端有矢状位的尿道外口，是排泄尿液和释放精液到体外的开口。阴茎头与阴茎体交接处有一环状沟，称为阴茎颈，临床上称为冠状沟。阴茎的外形和结构尿道外口包皮系带阴茎体阴茎根阴茎包皮阴茎头阴茎海绵体尿道海绵体尿道球耻骨阴茎脚男尿道尿道球腺阴茎实质主要由勃起组织构成，即两条阴茎海绵体和一条尿道海绵体组成。阴茎海绵体比较粗大，位于阴茎背侧，左右各一，有坚厚的白膜包绕，白膜在中线处形成梳状的中膈，可沟通左右海绵体。两条阴茎海绵体并列构成阴茎的主体。在阴茎根部左右，阴茎海绵体分别形成海绵体脚附着于耻骨之上。两阴茎海绵体内各由一条阴茎深动脉和丰富的毛细血管交织成网的窦状隙所组成，并与静脉直接相通，是阴茎勃起的功能组织。当性兴奋时，海绵体内血管充满大量血液，使阴茎勃起，变得粗大而坚硬。性交后，海绵体内的血液大量回流，阴茎随之疲软。尿道海绵体呈细长圆柱形，位于阴茎海绵体的腹侧，前端显著扩大形成阴茎头，后端稍扩大形成尿道球。尿道海绵体位于阴茎海绵体的腹侧，尿道贯穿其全长。阴茎勃起时，尿道海绵体也会充血，但远不如阴茎海绵体显著。阴茎横切面阴茎海绵体白膜阴茎中隔尿道海绵体白膜皮阴茎海绵体尿道海绵体男尿道阴茎的勃起是由于机械性刺激或膀胱充胀引起的脊髓反射。婴幼儿时就可以发生。射精是通过生殖管道的一系列协调运动，由阴茎射出精液的过程。引起射精的刺激主要来自于龟头，当龟头受到摩擦刺激时，通过腰骶部脊髓的反射活动引起阴茎勃起，达到性高潮时精液射出。在人类，引起性兴奋的刺激还可来自感官，再通过大脑影响脊髓的反射活动。阴茎外被皮肤，呈棕褐色，薄而柔软，富有伸展性。阴茎头包有皮肤皱襞，称为阴茎包皮。它由内外两层皮肤构成。包皮的游离缘围成包皮口。在阴茎头腹侧中线上，包皮与尿道外口的皮肤皱襞相连，称为包皮系带，包皮系带是男性性敏感部位之一。作包皮环切时应避免伤此系带。幼儿的阴茎包皮往往较长，包住整个阴茎头，包皮口较小。随着年龄的增长，包皮逐渐向阴茎冠退缩，包皮口扩大，因而阴茎头露出于外。青春期后，若包皮不能退缩到阴茎颈，但仍能上翻露出龟头者，称包皮过长。而当包皮口很小，包皮完全包拥阴茎头不能外露者，称为包茎。包皮与阴茎头间易储存污物，污物的长期刺激可引起阴茎炎，也是阴茎癌的诱因之一。据调查，在阴茎癌中，有92％的人曾有过包茎或包皮过长史。此外，婚后妇女的阴道炎中有相当比例是由于丈夫阴茎不卫生造成的。因此，从小就应养成经常清洁阴茎的习惯。包皮过长或包茎可以通过外科手术将过长的包皮切除。二、男性内生殖器（一）睾丸1.睾丸的形态结构睾丸(testis)位于阴囊内，左右各一，是左右稍扁的卵圆形器官。性成熟前发育缓慢，性成熟期发育迅速，老年人随机能的衰退而逐渐萎缩变小。在性成熟时，每个重20~30g。它是男性的主性器官，是产生精子和分泌雄性激素的场所。2.睾丸的组织结构睾丸实质表面有三层膜，由外向内分别为睾丸固有鞘膜、白膜和血管膜。睾丸固有鞘膜是胎儿时期随睾丸下降到阴囊的腹膜鞘突的一部分。睾丸白膜是在鞘膜下面一层坚韧的白色致密结缔组织膜，在睾丸后缘处增厚，称睾丸纵隔。睾丸纵隔的结缔组织伸人睾丸实质，形成睾丸小隔，把睾丸分隔成100~200多个锥体形的睾丸小叶。每个小叶含有1~4条精曲小管。精曲小管逐渐向小叶尖部集中并互相汇合成20~30条精直小管，然后进入纵隔内，汇合成网状的睾丸网。从睾丸网发出12~15条睾丸输出小管，穿出睾丸后缘上部，进入附睾头部。睾丸的形态和结构输精管精曲小管睾丸鞘膜睾丸小隔睾丸网睾丸小叶白膜睾丸纵隔精直小管睾丸输出管睾丸动脉精索外筋膜精索内筋膜提睾肌睾丸鞘膜（壁层）鞘膜腔附睾输精管睾丸实质由生精小管和睾丸间质组成。生精小管是精子的发源地。睾丸间质内有成群的上皮样间质细胞，这些间质细胞能分泌雄激素和少量雌激素。⑴生精小管的结构生精小管是精子的发源地。它的直径只有180~250μm，长短不一，最长可达150cm。每个睾丸约有400～600条精曲小管，总长超过250m。生精小管管壁是一种特殊的复层上皮，由生精细胞和支持细胞组成。生精细胞按发育成熟的程度，从幼稚到成熟依次为精原细胞、初级精母细胞、次级精母细胞、精子细胞和精子(sperm)。它们从管壁的基膜向管腔依次排列。另一种是支持细胞，它们分布在各期生精细胞之间，呈锥体形，底部紧贴在基膜上，顶端伸向管腔，侧面和表面有各级生精细胞嵌入。支持细胞对各级生精细胞具有支持和营养作用，吞噬精子形成过程中的遗弃物，协助精子释放与运送，还能分泌一种与雄激素结合的蛋白质和少量雌激素，以维持生精小管雄激素水平等作用。此外，相邻支持细胞侧面在近基底部的细胞膜形成紧密连接，是构成血-生精小管屏障的主要结构，可阻止某些物质进出生精上皮，形成并维持有利于精子产生的微环境，还能防止精子抗原物质进入生精小管外而发生自体免疫反应。生精小管上皮的外面有一薄层基膜，基膜外围是胶原纤维和具有平滑肌细胞特征的数层扁平细胞，称类肌细胞，它具有收缩功能，利于管内精子和液体的排出。⑵睾丸间质睾丸间质是位于生精小管间的疏松结缔组织，含有丰富的血管和淋巴管。间质内除了结缔组织外，还有一种间质细胞常三五成群地分布，能分泌雄激素和少量雌激素，每天约产生7mg的睾酮。雄激素具有促进精子发生，控制男性生殖管道及附属腺的发育，激发男性第二性征，维持性功能等作用。⑶直精小管直精小管是睾丸小叶内的生精小管末端变直的一段。管壁由单层柱状上皮或立方上皮组成，上皮外有基膜。直精小管伸入睾丸纵隔连于睾丸网。⑷睾丸网睾丸网位于睾丸纵隔内，管腔大而不规则，相互连接成网状。管壁由单层立方上皮组成，外面是基膜和结缔组织。管腔的液体中含有大量的游离葡萄糖及少量乳酸，供精子代谢需要。（二）输精管道1.附睾附睾呈新月形，位于睾丸的上端和后缘，略偏外侧，是一对粗细不等的扁圆形器官，由附睾头、附睾体和附睾尾组成。附睾尾折转上行，移行为输精管。附睾内有输出小管和附睾管。附睾的形态与结构附睾头附睾体附睾尾输精管睾丸输出管附睾管输出小管主要位于附睾头，是由与睾丸网连接的12~15条弯曲小管构成，其末端汇合成一条附睾管。管壁由高柱状纤毛细胞群和低柱状纤毛细胞群相间排列构成。两种上皮细胞均可通过吞饮功能改变管腔内液体成分。纤毛细胞纤毛的摆动，形成从睾丸网至附睾的液体流，将精子输送到附睾管。附睾管为一条长4~6m的盘曲管道，管壁由假复层纤毛柱状上皮构成，腔内充满精子和分泌物。附睾是暂时贮存精子和精子达到生理上成熟的主要场所。它分泌的液体参与精液的组成，其中含有大量的营养物质、磷脂酰胆碱（卵磷脂）、肉毒碱和唾液酸等，除供给精子营养外，还具有促进精子成熟的作用。精子离开生精小管时是不活动或活动力很弱的，亦无受精能力，只有在附睾内停留12~2l天，并经过一系列的成熟变化，才能获得运动能力，达到生理功能上的成熟。附睾为男性生殖器结核的好发部位，在病变部位往往出现硬结。2.输精管输精管与附睾管直接延续，全长约为50cm。最后与精囊的排泄管汇合成射精管。输精管管壁厚，肌层发达，而管腔细小，在活体上，呈圆索状，触摸时有一定的坚实感。从腹股沟管腹环到睾丸的上端处，有一对柔软的圆索状结构，称精索。输精管输精管输尿管膀胱尿道精囊阴茎阴囊睾丸附睾尿道球腺射精管前列腺精索内有输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、淋巴管和神经等结构。输精管位于精索内其他结构的后内侧。位置比较表浅，易于经皮肤以手触摸，常为男性输精管结扎的部位。输精管结扎后，精子排出的通道被阻断，但睾丸分泌性激素的功能和附属腺分泌物的排出不受影响，因此男性的性欲和第二性征的维持不受影响。性兴奋时，阴茎仍能正常勃起，性高潮时也仍有射精现象，但精液中不含有精子，这样就可以达到避孕的目的。阴囊、精索与腹股沟管精索3.射精管射精管为输精管道最短的一段，由输精管壶腹下端与精囊排泄管汇合而成，包在前列腺内，长约2cm，穿过前列腺底，开口于尿道的前列腺部。借以尿道与外界相通。输精管壶腹精囊输精管输尿管射精管精囊前列腺沟前列腺体前列腺尖前列腺底