46关节镜术后护理常规

关节镜术后护理常规重庆万州川东骨科医院：陈首令2016.9.2关节镜是一种高新微创技术，它的外形只有铅笔或者筷子粗细。常用的直径只有4毫米在皮肤上做一个不到1厘米的小切口。就可以把关节镜放入关节内。然后连接微型摄像机。通过光纤照明系统和计算机成像系统。可以把关节内情况清晰的显示在荧光屏上。通过关节镜可以仔细地观察关节内的情况，直接准确地发现病变的部位观察关节内的病变情况，具有放大效应，因此比关节切开后肉眼观察更加准确。在发现了病变之后可以立即在关节镜监视下进行手术，可以通过附加1-2个小切口。放入特制的微型器械，进行全面的检查和手术治疗。关节镜器械关节镜手术关节镜的优点1.观察清楚，通过关节镜可以在近乎生理状态下，动态观察关节内的病变情况，某些疾病必须在关节镜下诊断。2.手术精细，能够将有生理的组织结构完好保留，针对性的手术。将关节创伤限制在最小程度3.属于微创伤手术，皮肤切口小，手术切口小。关节周围的韧带。关节囊和皮神经免受损伤。痛苦少基本做到术后不痛。4.皮肤疤痕小，疤痕刺激小。美观5.手术损伤小，出血少，病人痛苦小，术后恢复快。6.术后关节功能恢复快。下地活动早。一般术后第二天就可以下地活动。减少术后并发症。(粘连，肌肉萎缩，静脉炎，血栓，伤口感染）7.经济与费用。住院时间短，减少医疗费用。术后可早期下床活动手术适应症：髋关节：股骨头坏死，骨性关节炎，游离体取出，肿瘤镜下活体。膝关节：骨性关节炎，游离体，半月板损伤，关节软骨损伤修复，关节粘连松懈，前后交叉韧带损伤重建。踝关节：踝关节骨折，创伤性关节炎，滑膜炎，游离体。肩关节：撞击综合症，肩袖撕裂损伤，肩关节周围炎，钙化性岗上肌腱炎。腕关节：软骨损伤。滑膜炎。关节镜下腕横韧带切开治疗腕管综合症。关节外：腘窝囊肿，臀肌挛缩，关节内骨折经皮肤复位内的固定，钢板取出术。禁忌症：关节镜手术禁忌症较少，当关节局部皮肤有感染或者外伤后污染明显时不可关节骨性僵直已经没有关节腔存在，不具备关节间手术基本条件以往急性关节损伤不主张关节镜手术，但现经临床经验表明，早期手术，有利于明确诊断与损伤结构的早期处理。并发症：关节内损伤：软骨损伤，半月板损伤，脂肪垫损伤，交叉韧带损伤关节外损伤：血管，神经，韧带，肌腱损伤器械断裂止血带性神经麻痹术后并发症：关节血肿，血栓性静脉炎，液体外溢和筋膜间综合征，滑膜疝和滑膜窦道以膝关节为例，绝大多数膝关节疾病都适合关节镜手术治疗，象不明原因的关节肿胀，各种滑膜炎，创伤性关节炎或者骨性关节炎，关节内游离体，半月板损伤，交叉韧带损伤，急性关节损伤，髋骨半脱位等。关节内感染也可以通过关节镜下检查冲洗。膝关节为例，术后护理术前准备1.心理指导向病人说明手术的重要性，告知微创手术的优点，介绍麻醉的方法、体位，手术的方式让患者和家属有充分思想准备。2.一般准备术前评估患者全身状况了解患者有无既往史。既往用药的情况及药物过敏史，其次了解患者入院时的身体状况，有无其他疾病3.完善术前各项检查：包括血常规，尿常规，血液生化和免疫检查。出凝血和凝血功能检查，心电图，胸片，X摄片检查等4.术前应指导患者进食高热量。高蛋白。高维生素的饮食。增加营养供给。5.术前密切观察各项生命体征，女患者要注意是否月经期。6.肢体准备：膝关节病变的患者术前均有关节肿痛，入院后要卧床休息，尽量减少关节的负重活动。以使肿胀消除取得更好的手术效果。住院即开始指导患者进行股四头肌功能锻炼，每天2次直腿抬高锻炼，并让患者学会股四头肌等长收缩练习。为术后完成康复计划打下良好的基础。7.皮肤的准备：①关节镜手术对手术区地皮肤要求比较严格。术前做好皮肤保护极为重要。②要告知患者避免抓伤，碰伤患肢。如皮肤出现瘙痒，红肿的现象立即通知医生。③备皮清除皮肤上的微生物，减少感染。为手术创造良好的皮肤条件备皮范围在至大腿上1／3，下至足趾。注意不要刮破皮肤。8.禁食，禁饮：告知患者术前一日晚10点开始禁食，禁水到术后6小时。术前患者如入睡困难，可遵医嘱给予镇静剂。术前特殊练习，术前应教会如何使用便器，如何床上排尿。1.一般要求返回病房合理安排患者搬运，注意保暖，保护各种管道防止脱落。按麻醉术后护理常规要求，去枕平卧6小时。交代术后出现的不适及饮食，用药，锻炼，疼痛等注意事项。密切观察麻醉反应。生病体征变化。患肢足趾活动及疼痛和伤口出血情况。及时通知医生给予对症处理。术后指导2.饮食术后6小时禁食、水。麻醉完全清醒后可进食清淡。易消化食物。鼓励进高热量，高蛋白，高钙，高维生素食物。避免辛辣刺激食物。3.肢体体位患肢用软枕抬高15°--30°。外展10°--20°中立位。关节适当屈曲。使膝关节处于松弛状态，以减轻术后切口疼痛及患肢肿胀。4.患肢血运观察术后患肢给予弹力绷带或棉垫加压包扎，松紧适宜。密切观察患肢血运。皮肤温度，神经感觉。踝及足趾的活动情况。末梢循环的充盈度以及患肢足背A搏动情况。5.伤口处理术后密切观察伤口敷料有无渗血情况，并注意观察膝关节肿胀。疼痛周围皮肤颜色。可行局部冷敷。冰袋置于膝关节两侧，以减轻水肿程度。防止进一步渗血，减轻疼痛。于膝关节两侧，以减轻水肿程度。防止进一步渗血，减轻疼痛。6.疼痛护理术后8-24小时内，患肢有轻度的疼痛，一般不予以镇静剂，根据疼痛部位，程度和时间，首先应排除是否为并发症所致。个别患者是对膝部加压包扎引起的不适。7.并发症的观察护理⑴筋膜间隔综合症出现小腿疼痛和肿胀应打开伤口观察。嘱其抬高患体。早期冰敷每天2次。20分/1次有利于水肿消退。⑵关节内血肿最常见的并发症。见于双侧支持带松懈和外侧半月板全切除术后。术后采取加压包扎同时应密切观察患肢肿胀，疼痛。肢体活动情况。保持引流通畅。⑶血栓性静脉炎指导患肢每日主动或被动进行足趾的伸曲活动及患肢的肌肉收缩运动，踝发挥的作用，促进静脉血的回流防止静脉炎发生。⑷感染膝关节是全身最大的滑膜关节。一旦感染将难以控制，遵医嘱手术期应用抗生素有引流管者加强引流管的护理，保持伤口敷料清洁干燥。严密观察伤口局部有无红，肿。热。痛及体温变化等。⑸止血带麻痹手术中需用止血带。一般60分钟后后松开10~15分钟。如果连续90分钟或以上，另引起止血带麻痹，若出现膝关节以下袜套样感觉。麻木感觉过敏。可进行局部按摩，理疗。神经营养药恢复。1.膝关节主动锻炼术后当天行股四头肌等长收缩，防止肌肉萎缩。方法为患者平卧足尖朝上。用力伸膝绷紧大腿肌肉。持续5-10秒。然后放松肌肉。健康教育踝泵运动术后第一天开始直腿抬高练习。以增强股四头肌及腘绳肌的肌力。方法为患者平卧足尖朝上。伸直膝关节并收紧四头肌后抬高患肢.足跟距床面20cm.持续5-6秒放下肢体放松肌肉。直腿抬高运动术后第三天.膝关节疼痛缓解后开始终末伸膝锻炼。以增强股内侧肌肌力。对维持髌骨对线具有重要的作用。方法为患膝下垫一枕头。保持屈膝30°然后使足跟抬高床面直至患膝伸直，保持5-10秒放下肢体。并开始膝关节活动范围的练习。以增加膝关节的活动范围。方法为平卧足尖朝上直腿抬高。离开床面使肢体与床面成45°角。屈曲膝关节，再缓慢伸直膝关节放下肢体。终末伸膝锻炼2.膝关节被动锻炼膝关节的被动锻炼主要通过cpm机。以缓解损伤或术后引起的疼痛。消除关节粘连。促进关节功能恢复。2次/天1小时/次，角度以30°开始，每日增加10°直至100°~110°为止。速度也逐渐增加。以患者不感疼痛和疲劳为度。谢谢观赏