一例前列腺恶性肿瘤患者的护理查房

2018年1月份血液肿瘤科张晨九江学院临床医学院/附属医院JiujiangUniversityClinicleCollege/JiujiangUniversityHospital九江学院临床医学院/附属医院JiujiangUniversityClinicleCollege/JiujiangUniversityHospital九江学院临床医学院/附属医院JiujiangUniversityClinicleCollege/JiujiangUniversityHospital时间：地点：参加人：九江学院临床医学院/附属医院JiujiangUniversityClinicleCollege/JiujiangUniversityHospital九江学院临床医学院/附属医院JiujiangUniversityClinicleCollege/JiujiangUniversityHospital九江学院临床医学院/附属医院JiujiangUniversityClinicleCollege/JiujiangUniversityHospital前列腺癌是指发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤。2004年WHO《泌尿系统及男性生殖器官肿瘤病理学和遗传学》中前列腺癌病理类型上包括腺癌（腺泡腺癌）、导管腺癌、尿路上皮癌、鳞状细胞癌、腺鳞癌。其中前列腺腺癌占95%以上，因此，通常我们所说的前列腺癌就是指前列腺腺癌。2012年我国肿瘤登记地区前列腺癌发病率为9.92/10万，列男性恶性肿瘤发病率的第6位。发病年龄在55岁前处于较低水平，55岁后逐渐升高，发病率随着年龄的增长而增长，高峰年龄是70～80岁。家族遗传型前列腺癌患者发病年龄稍早，年龄≤55岁的患者占43%。九江学院临床医学院/附属医院JiujiangUniversityClinicleCollege/JiujiangUniversityHospital九江学院临床医学院/附属医院JiujiangUniversityClinicleCollege/JiujiangUniversityHospital九江学院临床医学院/附属医院JiujiangUniversityClinicleCollege/JiujiangUniversityHospital前列腺癌的发生与遗传因素有关，如果家族中无患前列腺癌者的相对危险度为1，绝对危险度为8；则遗传型前列腺癌家族成员患前列腺癌的相对危险度为5，绝对危险度为35～45。此外，前列腺癌的发病与性活动、饮食习惯有关。性活动较多者患前列腺癌的风险增加。高脂肪饮食与发病也有一定关系。此外，前列腺癌的发病与种族、地区、宗教信仰可能有关。九江学院临床医学院/附属医院JiujiangUniversityClinicleCollege/JiujiangUniversityHospital九江学院临床医学院/附属医院JiujiangUniversityClinicleCollege/JiujiangUniversityHospital九江学院临床医学院/附属医院JiujiangUniversityClinicleCollege/JiujiangUniversityHospital前列腺癌早期常无症状，随着肿瘤的发展，前列腺癌引起的症状可概括为两大类：1.压迫症状逐渐增大的前列腺腺体压迫尿道可引起进行性排尿困难，表现为尿线细、射程短、尿流缓慢、尿流中断、尿后滴沥、排尿不尽、排尿费力，此外，还有尿频、尿急、夜尿增多、甚至尿失禁。肿瘤压迫直肠可引起大便困难或肠梗阻，也可压迫输精管引起射精缺乏，压迫神经引起会阴部疼痛，并可向坐骨神经放射。九江学院临床医学院/附属医院JiujiangUniversityClinicleCollege/JiujiangUniversityHospital九江学院临床医学院/附属医院JiujiangUniversityClinicleCollege/JiujiangUniversityHospital九江学院临床医学院/附属医院JiujiangUniversityClinicleCollege/JiujiangUniversityHospital2.转移症状前列腺癌可侵及膀胱、精囊、血管神经束，引起血尿、血精、阳痿。盆腔淋巴结转移可引起双下肢水肿。前列腺癌常易发生骨转移，引起骨痛或病理性骨折、截瘫。前列腺癌也可侵及骨髓引起贫血或全血象减少。临床诊断前列腺癌主要依靠直肠指诊、血清PSA、经直肠前列腺超声和盆腔MRI检查，CT对诊断早期前列腺癌的敏感性低于MRI。因前列腺癌骨转移率较高，在决定治疗方案前通常还要进行核素骨扫描检查。确诊前列腺癌需要通过前列腺穿刺活检进行病理检查。前列腺癌的恶性程度可通过组织学分级进行评估，最常用的是Gleason评分系统，依据前列腺癌组织中主要结构区和次要结构区的评分之和将前列腺癌的恶性程度划分为2～10分，分化最好的是1+1=2分，最差的是5+5=10分。九江学院临床医学院/附属医院JiujiangUniversityClinicleCollege/JiujiangUniversityHospital九江学院临床医学院/附属医院JiujiangUniversityClinicleCollege/JiujiangUniversityHospital九江学院临床医学院/附属医院JiujiangUniversityClinicleCollege/JiujiangUniversityHospital对于早期前列腺癌患者可采用根治性治疗方法，能够治愈早期前列腺癌的方法有放射性粒子植入、根治性前列腺切除术、根治性外放射治疗。对于中期前列腺癌患者应采用综合治疗方法，如手术+放疗、内分泌治疗+放疗等。对激素敏感型晚期前列腺癌患者以内分泌治疗为主，内分泌治疗的方法包括去势（手术去势或药物去势）和抗雄激素治疗（比卡鲁胺或氟他胺）或去势+抗雄激素治疗。手术去势或药物去势的疗效基本相同。但几乎所有患者最终都会发展为激素非依赖性前列腺癌或激素抵抗性前列腺癌。对去势抵抗性前列腺癌患者可采用二线内分泌治疗或新型内分泌治疗药物（阿比特龙、恩杂鲁胺等）。对激素抵抗性前列腺癌患者应持续保持去势状态，同时采用以多烯紫杉醇、米托蒽醌为基础的化疗。对于有骨转移的前列腺癌患者应联合骨保护剂（主要是双膦酸盐类药物）治疗，预防和降低骨相关事件、缓解骨痛、提高生活质量、提高生存率。体外放射治疗或放射性核素也可改善局部骨痛。九江学院临床医学院/附属医院JiujiangUniversityClinicleCollege/JiujiangUniversityHospital九江学院临床医学院/附属医院JiujiangUniversityClinicleCollege/JiujiangUniversityHospital九江学院临床医学院/附属医院JiujiangUniversityClinicleCollege/JiujiangUniversityHospital患者，老年男性，75岁，已婚，九江本地人，退休工人，初中文化。主诉：前列腺癌去势术3年余,来院复查缘于2014年12月因胸部不适，在我院胸外科检查提示前列腺癌骨转移，后转入泌尿外科，九江学院临床医学院/附属医院JiujiangUniversityClinicleCollege/JiujiangUniversityHospital九江学院临床医学院/附属医院JiujiangUniversityClinicleCollege/JiujiangUniversityHospital九江学院临床医学院/附属医院JiujiangUniversityClinicleCollege/JiujiangUniversityHospital时间治疗2014-12-26行去势术2014-12-30我院术后病理提示：前列腺腺癌，Gleason分级评分5+4=9。2015-1-1我院术后病理提示：(双侧睾丸)符合老年性萎缩性改变。术后坚持服用比卡鲁胺治疗，但患者出现PSA升高，后更换为氟他胺治疗，但患者因出现肝肾功能不适多次于我科住院随诊，再次改为口服康士德治疗2016-2-23再次入我科住院随诊，查PSA再次升高，经江西省泌尿外科会诊中心会诊后改为口服阿比特龙，患者服药后无不适出院。后复查PSA再次升高。2016-12-2至6-20予多西他赛120mgd1，泼尼松5mgbidd1-21化疗5个疗程2017-6-20至9-4在华中科技大学同济医院行盆腔肿瘤区调整放疗2017-9-6至11-27予甲强龙40mg行化-疗2017-12-19因双下肢浮肿，并伴有肉眼血尿和血便为行复查入院，给予患者放胸水，止血、护胃、降压等对症治疗，病情缓解，因报结算出院九江学院临床医学院/附属医院JiujiangUniversityClinicleCollege/JiujiangUniversityHospital九江学院临床医学院/附属医院JiujiangUniversityClinicleCollege/JiujiangUniversityHospital九江学院临床医学院/附属医院JiujiangUniversityClinicleCollege/JiujiangUniversityHospital既往史高血压病史、心脏病史；双侧睾丸切除，TURP手术史，有输血史。持续口服苯地平控释片及稳心颗粒。个人史不抽烟不饮酒，无不良嗜好婚育史：已婚。育有2女1男。配偶及子女体健。家族史否认家族遗传病史社会及家庭支持：市区医社保，与子女同住九江学院临床医学院/附属医院JiujiangUniversityClinicleCollege/JiujiangUniversityHospital九江学院临床医学院/附属医院JiujiangUniversityClinicleCollege/JiujiangUniversityHospital九江学院临床医学院/附属医院JiujiangUniversityClinicleCollege/JiujiangUniversityHospital此次入院情况：前列腺癌去势术3年余,来院复查，患者全身浮肿，双下肢中度水肿，贫血貌，诉胸闷疲乏，腰骶部疼痛诊断：前列腺恶性肿瘤骨转移体格检查：T:36。5℃P:80次/分R:20次/分BP:142/70mmHg双肾区无叩击痛，双输尿管走形区无明显压痛，膀胱区无膨胀、耻骨上区无隆起。外生殖器正常成人型。全身骨痛按压点（+）患者胸腔积液各项评分：跌倒评分9分。自理评分70分。疼痛评分4分化验检查:红细胞计数:2.71×10^12/L↓;血红蛋白:74.00g/L↓;血小板计数:190×10^9/L;总蛋白:56.5g/L↓;白蛋白:28.3g/L↓;钙:2.00mmol/L↓;C反应蛋白:62.13mg/L↑;治疗：给予其抗肿瘤护胃利尿护心纠正贫血止痛等治疗。九江学院临床医学院/附属医院JiujiangUniversityClinicleCollege/JiujiangUniversityHospital九江学院临床医学院/附属医院JiujiangUniversityClinicleCollege/JiujiangUniversityHospital九江学院临床医学院/附属医院JiujiangUniversityClinicleCollege/JiujiangUniversityHospital一、低效性呼吸形态：与贫血及胸腔积液有关二、体液过多：与白蛋白低下关三、疼痛：与肿瘤浸润骨转移有关四、癌因性疲乏：与疾病长期慢性折磨及贫血有关五、焦虑与肿瘤晚期的预后及疾病进展有关六、营养失调：低于机体需要量与肿瘤所致的高代谢状态及摄入减少有关七、有皮肤完整性受损的危险：与水肿及长期卧床有关八、潜在并发症:出血、感染等九江学院临床医学院/附属医院JiujiangUniversityClinicleCollege/JiujiangUniversityHo