癌痛的评估及方法

癌痛的评估及方法萌蒂（中国）制药有限公司李汉波疼痛的困扰•癌症治疗的主要缺点之一就是对疼痛的治疗不足；•治疗癌痛的一个基本缺陷就是对癌痛评估不足；《癌症疼痛治疗原理与实践》WinstonC.V.Parris癌痛的评估不足是重要问题•大量临床研究表明，癌痛评价不足是导致癌痛不能有效缓解的障碍之一。临床医护人员、病人和家属缺乏有关癌痛评估的知识，是癌痛评估不足的主要原因。《临床癌症疼痛治疗学》主要内容•疼痛的定义•疼痛评估的目的•疼痛评估的原则•癌痛评估的内容及方法疼痛的定义•世界卫生组织（WHO，1979）和国际疼痛学会（IASP，1986）为疼痛下的定义是：“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验”疼痛评估的目的•恰当的疼痛评估是治疗癌痛的重要步骤，其主要目的是做出正确的诊断，通过疼痛的评估可以确定疼痛的性质、强度、分类、部位和范围等特点，为临床选择疼痛治疗方法提供参考依据。《临床癌症疼痛治疗学》王昆谢光茹疼痛评估的原则•相信患者的主诉对疼痛的评估一定要相信患者的主诉，也就是说疼痛应该象患者所说那样，而不是医生认为应该是怎样•询集全面、详细的疼痛病史要使医生对病史有一个全面的了解，以下三者缺一不可，即：病人的陈述，医生启发、引导以及家属的帮助•注意患者的精神状态及分析有关心理社会因素在了解患者的病史时应观察患者的精神状态和心理反应，这有助于发现那些需要特殊精神心理支持的患者，以便做出相应的支持治疗•仔细的体格检查•评估患者疼痛的程度，并要定期、全面、动态评估疼痛程度疼痛评估的内容及方法•疼痛部位及范围•疼痛性质•疼痛程度•疼痛发作的相关因素•疼痛对生活质量的影响•疼痛治疗史疼痛的性质-内脏性疼痛钝痛、绞痛、痉挛痛、刀割样痛，定位不准确-躯体性疼痛刺痛、酸痛、搏动性痛和压痛，定位准确-神经病理性疼痛外周或中枢神经系统遭受伤害引起；常表现为刀割样痛、麻刺痛、伴耳鸣的耳痛、电击样痛。药物受体类型μκδ吗啡+++++羟考酮++++++芬太尼+++++美沙酮+++-+++派替定+--Ref:Antagonists(e.g.Naloxone,Naltrexone)actatallreceptors与芬太尼、吗啡相比，羟考酮对κ受体作用更强，更适用于内脏痛和神经病理性疼痛的治疗。疼痛性质与药物选择疼痛强度的评估–数字分级法（NRS）–简易疼痛分级法（VRS）–疼痛强度评分Wong-Baker脸谱法数字评分量表（NRS）-最常用–数字评分量表•口述：“你有多痛？”，评估范围从0（不痛）到10（痛到极点）•书写：“在描述你疼痛程度的数字上画圈”012345678910不痛痛到极点•NCCNAdultCancerPainClinicalPracticeGuidelinesinOncology,version1.2011简易疼痛强度分级法（VRS）•0级无痛（0）•1级轻度（1~3）•2级中度（4~6）•3级重度（7~10）睡眠—疼痛的标志无轻可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠不受干扰中持续的疼痛，睡眠受干扰，要求使用镇痛药重持续的剧烈疼痛，睡眠严重受到干扰，必须使用镇痛药，可伴有植物神经紊乱或被迫体位WHO-三阶梯止痛：按阶梯给药Wong-Baker面部表情量表0246810无痛有点痛轻微疼痛疼痛明显疼痛严重剧烈痛无语言交流能力患者的疼痛评估示范病房疼痛评估床头卡1.建立癌痛动态评估机制癌痛患者入院后，医师及护士在8小时内完成对患者的全面疼痛评估，并动态评估疼痛程度、性质变化，观察爆发性疼痛发作情况，疼痛减轻或加重相关因素及不良反应等，并予相应处理；病程记录应体现对疼痛的评估和处理，有疼痛护理单，病床旁有疼痛评分脸谱图；能够根据患者病情变化适时调整癌痛治疗方案。对癌痛患者动态评估率≥90%。建立健全癌痛规范化治疗相关制度治疗前评估（一）•疼痛史1、疼痛的部位，包括一个以上的部位；2、疼痛发作时间表；3、疼痛的特征及性质；4、使疼痛加重或减轻的因素；5、病人自述的疼痛强度；6、疼痛的症状和表现；7、疼痛对病人心理创伤的程度；8、疼痛对病人日常生活的影响；9、以前使用止痛药的效果；10、当前止痛措施的效果。治疗前评估（二）–疼痛程度评估1、数字分级法（NRS）2、简易疼痛分级法（VRS）3、疼痛强度评分Wong-Baker脸谱法治疗前评估（三）–身体和神经系统检查全面查体得到资料可以佐证从疼痛史测评得到的信息。–心理学评估目的在于给病人一个表达与癌痛有关的情感的机会，同时了解癌症和相关疼痛对病人生活质量的影响。治疗中评估•制定好一个方案后，对癌痛有一个系统的治疗中评估是很重要的。这可以让治疗者加大剂量，或做必要的改变来提高治疗效果。患者疼痛评分≤3分24小时疼痛频率≤3次24小时内需要解救药物≤3次尽可能在24小时之内控制疼痛目标1234遵循WHO三阶梯止痛指南，NCCN癌痛治疗指南中国版治疗后评估•NCCNAdultCancerPainClinicalPracticeGuidelinesinOncology,version1.2011用多种方案治疗周期结束后，必须有一个追踪性的疼痛评估方案，有必要的话应当鼓励病人进一步的咨询求诊，这使病人感到安慰。为此应当建立直接与病人联系的交流途径。建立健全癌痛规范化治疗相关制度6.建立癌痛患者随访制度对接受癌痛规范化治疗的患者进行定期随访、癌痛评估并记录，保障患者得到持续、合理、有效的癌痛治疗。出院癌痛患者随访率≥70%，门诊癌痛患者疼痛评估率≥95%。总结对癌痛患者细致的初始评估和动态评估，是有效治疗癌痛的重要基础！癌痛治疗的全面评估（治疗前、治疗中、治疗后）必须引起足够的重视！无痛睡眠无痛休息无痛活动