动脉导管未闭

动脉导管未闭（PatentDuctusArteriosus）复旦大学附属儿科医院黄国英•占先心病15～20％•早产儿PDA占早产儿20％•1750克占66％•高原地区：平原地区＝30:1动脉导管未闭病理类型•管型•漏斗型•窗型•哑铃状•动脉瘤型血流动力学改变•肺循环增多•体循环减少•心脏负荷异常•肺动脉高压临床表现•小型：无症状，2LSBCMIII0•中大型：－反复肺炎－发育落后－心功能差：乏力、气促、心悸、肝大－晚期差异性青紫•早产儿PDA：不典型，可表现心衰临床表现特殊体征•2LSB连续性“机器”样杂音、心尖DM（分流量大）、P2亢进•周围血管征：水冲脉、枪击音、甲床毛细血管搏动•当肺动脉压杂音，仅有SM杂音杂音消失•差异性紫绀辅助检查心电图表现•心电轴左偏：I导R波向上、III导R波向下•左房肥大：P波增宽、呈双峰，0.09秒•左室肥大：Rv530-35mm(3岁以下，30mm)Sv115-20mmRv5+Sv145-50mmSv1呈QS型•双心室肥大：Rv3+Sv360mm具有左室肥大和右室肥大的证据X线表现•肺血增多：充血、瘀血•心胸比例增大：0.55•左房增大•左室增大•左右室均增大•肺动脉段突出•主动脉结不小或扩大超声心动图表现•类型与大小•分流情况•跨动脉导管压差•左房增大•左室增大•主动脉宽•肺动脉宽•右室增大（晚期）心导管诊断•肺动脉血氧含量增高MPA比RV高3％•肺动脉压力增高•导管通过动脉导管•造影显示分流•计算分流量•计算肺动脉阻力预后和转归PDA的预后和转归•asymptomatic•heartfailure•pulmonaryhypertension•IE•spontaneouslyclosed–4d90%生理性关闭–3m80%解剖性关闭–1yr95%解剖性关闭治疗治疗•内科治疗：适当活动防治感染改善心功能定期随访早产儿PDA：消炎痛*介入治疗：coil、蘑菇伞堵塞术外科治疗：姑息手术根治手术外科治疗原则•反复肺炎伴心功能不全•顽固性心力衰竭•进行性肺动脉高压•感染性心内膜炎•宜学龄前手术