第十三章-口腔黏膜病

1口腔粘膜（oralmucosa）学习要求：掌握口腔粘膜的定义、基本组织结构（上皮、固有层、粘膜下层）、咀嚼粘膜和被覆粘膜的区别和各部位口腔粘膜的结构特点熟悉口腔粘膜的功能及组织结构特点的临床联系了解口腔粘膜的增龄变化2口腔粘膜的概念粘膜（mucousmembrane）:与体外相通的体腔表面衬覆的组织称粘膜，一般都有相应的腺体导管开口于其表面，保持粘膜的湿润。口腔粘膜（oralmucosaororalmucousmembrane）:衬覆于口腔表面的组织，有涎腺开口于其表面。3口腔粘膜的一般结构学习要点：口腔粘膜的一般结构与皮肤相似，区别是无透明层和皮肤附件。上皮（epithelium）:由角质形成细胞（keratin-producingcellorkeratinocyte）和非角质形成细胞组成，前者构成上皮的主体，形成典型的4层结构。4口腔粘膜的一般结构/上皮/角质细胞角化上皮的4层结构：角化层(stratumcorneum)颗粒层(stratumgranulosum)棘层(stratumspinosum)基底层(stratumbasale)5口腔粘膜的一般结构/上皮/角质细胞角化上皮的4层结构：超微结构特点基底层：除一般的细胞器外，有张力细丝棘层：张力细丝增多，浅层出现膜被颗粒颗粒层：出现致密的透明角质颗粒角化层：细胞器消失，充满角蛋白纤维细胞连接：桥粒、紧密连接、缝隙连接6口腔粘膜的一般结构/上皮/角质细胞桥粒依赖性粘附蛋白胞膜内侧构成附着斑蛋白桥粒胶蛋白桥粒芯蛋白：寻常性天疱疮桥粒斑珠蛋白桥粒斑蛋白7口腔粘膜的一般结构/上皮/区别非角化上皮与角化上皮的区别：由表层、棘层、中间层和基底层构成细胞体积较大，细胞间桥不明显表层细胞扁平，有细胞核，胞浆含糖元，染色浅胞浆中张力细丝分散不成束，细胞器少，膜被颗粒环状、有致密核，而不是层板状。8口腔粘膜的一般结构/上皮/区别9口腔粘膜的一般结构/上皮/区别非角化上皮与角化上皮的区别：10口腔粘膜的一般结构/上皮口腔上皮的细胞增殖及更新口腔上皮的特殊蛋白质：细胞角蛋白（cytokeratin）的合成immunostaningforproliferatingcellnuclearantigenimmunostainingforcytokeratinAE1/AE311口腔粘膜的一般结构/上皮白色海绵状斑痣，角蛋白4、13基因突变12口腔粘膜的一般结构/上皮/非角质细胞黑色素细胞（melanocyte）：来源：神经嵴细胞（胚胎第十一周）形态：有突起细胞，H-E染色光镜下为透明细胞部位：基底层功能：形成黑色素，可通过细胞突起传给角质细胞13口腔粘膜的一般结构/上皮/非角质细胞melanocytedopareaction14口腔粘膜的一般结构/上皮/非角质细胞郎格罕斯细胞（Langerhanscell）：形态：有多突起的细胞，光镜下透明，CD1、S-100免疫染色阳性；电镜观察在细胞质中有特殊的棒状颗粒（Birbeckgranule）来源：造血组织部位：基底层和棘层功能：与免疫反应有关1516口腔粘膜的一般结构/上皮/非角质细胞梅克尔细胞（Merkelcell）：形态：在光镜下染色较角质细胞浅，不易识别电镜下细胞质中有致密颗粒，与神经轴突末梢相连来源：神经嵴或角质细胞部位：基底层功能：感受触觉17口腔粘膜的一般结构/上皮/非角质细胞18口腔粘膜的一般结构/上皮/与CT交界上皮与结缔组织交界：非直线（结缔组织乳上皮嵴），二者之间的结构为基底膜区基底膜的光镜下结构基底膜的超微结构：透明板、密板（合称基板，来自上皮）和网板（来自CT）19口腔粘膜的一般结构/上皮/与CT交界上皮与结缔组织交界：基底膜区半桥粒：BP230,BP180网蛋白，整合素α6,β4基底膜：Laminin5TypeⅣcollagenTypeⅦCollagen20口腔粘膜的一般结构/上皮/与CT交界基底细胞与基板的结合方式：半桥粒结缔组织与基板结合的方式：锚纤维基底膜：基板来自上皮细胞；网板来自CT21口腔粘膜的一般结构/上皮/与CT交界BP230,BP180：大庖性类天疱疮BP180：部分类天疱疮型扁平苔藓非角蛋白性大疱性表皮松解症：半桥粒型：半桥粒蛋白结合型：laminin5发育不良型：VII型胶原22口腔粘膜的一般结构/固有层由致密的结缔组织构成：含细胞、纤维和基质分层：乳头层和网状层细胞：成纤维细胞、组织细胞、未分化的间充质细胞、肥大细胞纤维：Ⅰ型胶原纤维，弹力纤维无定型物，主要成分是透明质酸、蛋白多糖和血清蛋白功能：调控上皮细胞的分化、支持和营养作用其他：血管、神经、淋巴管23口腔粘膜的一般结构/粘膜下层粘膜下层（submucosa）疏松结缔组织，内含小涎腺、较大的血管、淋巴管、神经及脂肪组织。分布：主要分布在被覆粘膜，在牙龈、硬腭的大部分区域及舌背无粘膜下层，固有层与其深部的骨或肌肉直接紧密相连。功能：为固有层提供营养及支持24口腔粘膜的分类及结构/分类咀嚼粘膜（masticatorymucosa）：硬腭、牙龈被覆粘膜：颊、唇、舌腹、口底、牙槽、软腭特殊粘膜：舌背25口腔粘膜的分类及结构/分类26口腔粘膜的分类及结构/咀嚼粘膜结构特点：咀嚼粘膜的上皮有角化，正角化时有明显的粒层棘层细胞间桥明显。固有层厚，乳头多而长，与上皮嵴呈指状镶嵌，形成良好的机械附着；胶原纤维束粗大并排列紧密，直接附着在骨膜上；或借粘膜下层与骨膜相连。功能：不能移动，承受咀嚼压力和磨擦。27口腔粘膜的分类及结构/咀嚼粘膜硬腭（hardpalate）:解剖学：龈区、中央区、脂肪区和腺区28口腔粘膜的分类及结构/咀嚼粘膜组织学：正角化为主硬腭前方正中有切牙乳头，其中有退化的鼻腭管的口腔部分，为盲管，内衬含杯状细胞的假复层柱状上皮。并有粘液腺体开口至此管腔内中间区即腭中缝的固有层内有时可见上皮珠牙龈：见牙周组织29口腔粘膜的分类及结构/被覆粘膜结构特点：上皮无角化固有层胶原纤维不如咀嚼粘膜者粗大上皮与结缔组织交界比较平坦，结缔组织乳头较短粗有较疏松的粘膜下层被覆粘膜富有弹性，有一定的活动度。30口腔粘膜的分类及结构/被覆粘膜唇（lip）：皮肤、粘膜及唇红（vermilion）粘膜上皮为无角化复层鳞状上皮，中间层较厚固有层乳头短而不规则粘膜下层较厚，与固有层无明显界限31口腔粘膜的分类及结构/被覆粘膜32口腔粘膜的分类及结构/被覆粘膜唇（lip）：皮肤、粘膜及唇红（vermilion）唇红（vermilionborder）上皮有角化，细胞中含较多的角母蛋白，透明度较高固有层乳头狭长，含许多毛细血管袢唇红部粘膜下层无小涎腺及皮脂腺，故易干裂。33口腔粘膜的分类及结构/被覆粘膜颊粘膜（buccalmucosa/cheek）结构与唇粘膜相似,上皮无角化口角后方颊粘膜咬合线区，可出现成簇的粟粒状淡黄色小颗粒，为异位的皮脂腺（Fordycespot）34口腔粘膜的分类及结构/被覆粘膜口底(mouthfloor)：粘膜较薄，固有层乳头短。舌下皱壁处有舌下腺。口底粘膜与下颌舌侧牙龈相连，二者有明显的界限；向后与舌腹粘膜相延续。舌腹(ventralsurfaceofthetongue)粘膜光滑而薄，结缔组织乳头多而短。粘膜下层不明显，粘膜紧接舌肌束周围的结缔组织。35口腔粘膜的分类及结构/被覆粘膜软腭(softpalate)：与硬腭粘膜相延续，色较硬腭深。固有层血管较多，固有层与粘膜下层之间有弹力纤维分隔。粘膜下层含粘液腺。36口腔粘膜的分类及结构/特殊粘膜舌背(thedorsumofthetongue)：一般特点解剖学特点：舌体、舌根、盲孔、乳头组织学特点：分布许多乳头的特殊复层鳞状上皮功能参与咀嚼、味觉感受等3738口腔粘膜的分类及结构/特殊粘膜舌背的乳头丝状乳头(filiformpapillae)：数量、分布，大小、方向表面有角化。如角化上皮剥落延迟，同时与食物残渣、唾液、细菌等混杂，附着于乳头表面即形成舌苔结构变化：地图舌增龄变化39口腔粘膜的分类及结构/特殊粘膜舌背的乳头菌状乳头(fungiformpapillae)：分散于舌尖和舌侧缘丝状乳头之间，色泽较红，呈圆形头大颈细的突起状，高约0.7～1.5mm，直径约0.4～1.0mm上皮较薄，表层无角化，固有层血管丰富，因而呈红色有的菌状乳头的上皮内可见少数味蕾草莓舌、称光滑舌或镜面舌。40口腔粘膜的分类及结构/特殊粘膜舌背的乳头叶状乳头(foliatepapillae)：位于舌侧缘后部，呈5～8条平行排列的皱壁在人类为退化器官症时往往肿大，且伴疼痛。41口腔粘膜的分类及结构/特殊粘膜舌背的乳头轮廓乳头(vallatepapillae)：体积、数目约8～12个，沿界沟前方排成一列。该乳头呈矮柱状，高约1～1.5mm，直径约1～3mm，四周有轮廓沟表面上皮有角化，侧壁上皮无角化，上皮内有圆形小体，称味蕾在轮廓沟底附近有味腺（Ebnergland）42口腔粘膜的分类及结构/特殊粘膜43口腔粘膜的分类及结构/特殊粘膜舌背的乳头/轮廓乳头/味蕾（tastebud）超微结构：Ⅰ型暗细胞，约占味蕾细胞的60％；Ⅱ型细胞为亮胞浆细胞，占味蕾细胞的30％左右；Ⅲ型细胞约占味蕾细胞的7％，无微绒毛。细胞顶端钝园，近味孔，与神经纤维有突触连接；Ⅳ型细胞位于味蕾基底部，称基底细胞，占味蕾细胞的3％左右。味蕾细胞与周围上皮细胞之间有连接复合体封闭。44口腔粘膜的分类及结构/特殊粘膜舌背的乳头/轮廓乳头/味蕾（tastebud）光镜下结构：上皮中圆形小体，染色淡，见亮细胞和暗细胞。近上皮表面见味孔。45口腔粘膜的分类及结构/特殊粘膜舌背粘膜/舌根复层鳞状上皮舌隐窝（lingualcrypt）：含小涎腺开口淋巴组织（舌扁桃体）46口腔粘膜的功能和增龄变化口腔粘膜的功能抵抗机械刺激和限制微生物和毒性物质的侵入承受压力、切力、牵拉力和磨擦力口腔粘膜还有感觉功能：疼痛、触动和温度和味觉吸收与唾液的分泌47口腔粘膜的功能和增龄变化口腔粘膜的增龄性变化上皮萎缩变薄、上皮钉突变短舌背粘膜丝状乳头数量减少，叶状乳头可增生固有层结缔组织总量减少，出现玻璃样变，弹力纤维增多，血管变化味蕾数量减少。粘膜感觉功能下降细胞增殖活动和组织更新仍较活跃48口腔粘膜/临床意义上皮细胞增殖状态平衡与肿瘤及其它病变细胞角蛋白的合成与病变非角质细胞与疾病基底膜结构和疾病唇红结构特点与疾病粘膜增龄性变化与疾病