乳腺高分辨磁共振成像与活检演示讲稿

乳腺高分辨磁共振成像与活检演示讲稿流行病学在西方发达国家，乳腺癌成为35-54岁妇女首要致死原因在美国，每8名女性就有一人一生中会患乳腺癌，成为癌症致死的第二杀手我国妇女的发病高峰年龄为40-49岁，而美国妇女为50-59岁，我国妇女发病要提前10年在我国由于乳腺癌多发现较晚，病死率远高于欧美国家诊断方法：国际现状普查：乳腺临床触诊检查和乳腺X线摄影X线摄影存在盲区：5-15%的可触摸性乳腺癌用乳腺X线摄影不能显示，有10%的乳腺癌和14%的浸润性癌在乳腺X线摄影上漏诊诊断方法：国内现状主要靠临床医生触诊的手感评估良恶性，并辅以可利用的辅助检查如红外线热图、B超、核素、X线摄影等诊断方法目前各国都在积极提倡健康妇女进行乳腺自我检查，发现肿块再进行进一步检查影像学诊断方法乳腺X线摄影B超核素红外线热图磁共振MRI活检：X线、B超、MRI引导磁共振乳腺成像的优势良好的空间分辨力-断层成像良好的时间分辨力-动态增强化学信息的获得-频谱组织血管功能周围组织的侵犯高敏感性高分辨乳腺MRI最具效价比的乳腺检测手段高分辨3D成像提高了病变检出的敏感度动态强化和后处理等各项参数分析提高了病变定性的特异性MR引导下活检进一步增加了疾病诊断的准确性历史:动态强化乳腺MRI1989WernerKaiseretal.：MRimagingofthebreast:fastimagingsequenceswithandwithoutGd-DTPA.PreliminaryobservationsRadiology,Vol170,681-686初步认为动态强化类型可以鉴别病变的良恶性成像方法:2DFLASH和FISP历史:高分辨乳腺MRI1993SteveHarms,etal：MRimagingofthebreastwithrotatingdeliveryofexcitationoffresonance:clinicalexperiencewithpathologiccorrelationRadiology,Vol187,493-501激发去共振旋转传递技术RODEO(rotatingdeliveryofexcitationoffresonance):非选择性水激发，用于单侧乳腺成像脂肪抑制提高了病变的检出率造影增强提高了敏感性特异性较低采集时间较长：非动态成像历史:3D动态增强乳腺MRI1994PermanWH,etal.：Afast3D-imagingtechniqueforperformingdynamicGd-enhancedMRIofbreastlesionsMagnResonImaging1994;12(4):545-513D成像取代了2D成像检查范围：整个乳腺无需预先知道病变定位提高了多灶病变的检出率激发去共振旋转传递技术-RODEO读出方向不对称回波：非选择性1-3-3-1部分磁化对比效应RODEO:局限性特殊发射接受线圈只能单侧检查对侧检查需另行安排较长的采集时间(3–5minutes)无法进行动态强化检查,特异性低病变的诊断仅能够靠形态学特征我们的解决方案更高的空间分辨率-提供丰富的解剖形态学信息VIEWS更高的时间分辨率-提供丰富的组织血管功能信息3DFLASH+WE/FS推荐成像方法-我们的解决方案I3DFLASH+WE/FS脂肪抑制3D动态强化采集1分钟：增强前1次，增强后5次剪影：(post-contrast)–(pre-)提高病变检出率没有脂肪干扰动态强化曲线分析辅助良恶性鉴别整个乳腺剪影数据进行3DMIP投影类似于乳腺造影表现标准序列@syngoMRpre1min2min3min4min5min动态采集:syngoMR高级匀场软、硬件极佳的脂肪抑制效果CourtesyofFHDI后处理:减影没有残留脂肪信号提高病变的显著性•CourtesyofFHDI1minute减影pre1min后处理:最大信号强度投影(MIP)整个乳腺投影:“乳腺造影”表现CourtesyofFHDI推荐成像方法-我们的解决方案II高分辨抑脂VIEWS高分辨抑脂成像(VolumeInterpolatedExaminationwithWaterStimulation，VIEWS)+增强水激发(=脂肪抑制)3D动态强化之后高度病变显著性分辨率：0.7x0.7x0.7多平面重建：MPR-不同方性保持同样的分辨率单侧采集时间长StandardsequenceonsyngoMR双侧同时成像RODEOvs.VIEWSRODEOpre(GRASS)TR=21TE=5FA=45RODEOpost(SPGR)TR=21TE=5FA=45VIEWSWEFISPpreTR=18TE=8.78FA=20VIEWSWEFLASHpostTR=18TE=8.78FA=20CourtesyofSDICprepostRODEO(unspoiled)RODEO(spoiled)WEFISPWEFLASHprepostCourtesyofSDICRODEOvs.VIEWSWEFLASHRightLeft增强后VIEWS双侧水激发3D矢状采集(2slabs)。注:左如黑信号区源于上一次针刺活检.图为造影剂注入后8min成像。CourtesyofFHDIPost-contrastVIEWS(fl3d_vibe)Left轴位MPR重建CourtesyofFHDI临床病例多灶肿瘤乳腺X线摄影:47岁女性，两个恶性病灶活检:双侧侵润性导管癌活检位置：Rt@6:00:DCIS致密型乳腺MR用于明确肿瘤范围和分期CourtesyofFHDIBiopsytrackCourtesyofFHDICourtesyofFHDIRt.10:30-7x4mm.右侧乳腺偶然发现病理:7mm侵润性导管癌•CourtesyofFHDI“ACCENT重音”*-ConfirmaInc.,JustinP.Smith,MD“seed”：点中已知病变全图中与病变行为类似组织将得到标记ForInvestigationalUse*;Theinformationaboutthisproductisbeingprovidedforplanningpurposes.TheapplicationisnotyetcommerciallyavailableintheU.S.CourtesyofFHDI临床病例:放疗前后•AcquiredonMAGNETOMSymphonyUltra•CourtesyofUCSD乳腺活检装置的必要性有些病变只能在磁共振成像上显示乳腺MRI有高度敏感性，但特异性较低外科手术及活检前的病变定位专用乳腺活检装置SymphonySonataHarmonyMR2002BAimingdeviceCompressiondeviceBreastBiopsyDeviceMR2002BAimingdeviceCompressiondeviceBreastBiopsyDeviceMR2002BMR2002B活检导航@syngo优化工作流程效率高PrintReference动态对比评估MR2002B进一步图形用于感兴趣区ROI的确定，例如：减影、MIP等不同方向的图像用于病变定位灌注/数据适合于乳腺病变的发现和分析CourtesyDr.Casselman,BruggeMIPofSubtractionSubtraction:1stpostCM-preCM乳腺活检装置应用导丝病变定位常规活检真空活检细针抽吸活检(FNA)