儿童常见心律失常的诊治

什么是心律失常心律失常是指心脏的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。心律失常的分类•期前收缩（房性、交界性、室性）•心动过速（窦性、室上性、室性）•扑动（心房扑动、心室扑动）•颤动（心房颤动、心室颤动）快速心律失常•窦房结功能低下•房室传导阻滞缓慢心律失常心律失常的诊断方法病史及查体常规心电图动态心电图运动负荷试验阿托品试验食道调搏电生理检查心内电生理检查抗心律失常药物•维拉帕米•胺碘酮•普萘洛尔•美托洛尔•Ib：利多卡因•Ic：普罗帕酮I类钠通道阻滞剂II类Β受体阻滞剂IV类钙通道阻滞剂III类钾通道阻滞剂其他：三磷酸腺苷、西地兰、阿托品、异丙肾上腺素心律失常治疗原则识别和纠正血液动力学障碍纠正与处理基础疾病和诱因衡量获益和风险兼顾治疗和预防室上性心动过速的治疗室上性心动过速的治疗主要是AVRT和AVNRT多数无器质性心脏病，发作间歇无症状ECG：多为窄QRS心动过速。治疗：①终止发作②射频消融根治：成功率高、并发症少③药物预防发作室上性心动过速的治疗终止发作的措施：①兴奋迷走神经的措施②药物：ATP，心律平，西地兰/地高辛，胺碘酮③经食道心房起搏④同步直流电复律房性心动过速的治疗房性心动过速的治疗临床症状多为心悸、胸闷异常P波形态与正常P波不同治疗：药物治疗：减慢心室率(洋地黄、β受体阻滞剂、普罗帕酮、胺碘酮）射频消融室性心动过速的治疗室性心动过速的治疗病因：心肌炎、心肌病、心力衰竭、药物中毒、QT延长、电解质紊乱ECG：宽QRS心动过速。治疗：病因及诱因治疗终止发作：利多卡因、心律平、电复律长期治疗：药物（美西律、心律平等）、射频消融、ICD、手术室性早搏的治疗室性早搏的治疗治疗目的：控制症状、预防严重心律失常降低死亡率合并心力衰竭：①寻找并去除诱因②无症状，无室速室颤史者不必治疗③首选β-阻滞剂，必要时用胺碘酮④禁止长期使用Ⅰa、Ⅰc、Ⅰb。室性早搏的治疗其它病人：有器质性心脏病，但无心衰、无心梗有室早，但无室速室颤史为潜在恶性，猝死几率较低抗心律失常药物治疗是否降低死亡率无循证医学证据。缓慢心律失常的治疗缓慢心律失常的治疗缓慢心律失常的治疗阿托品、异丙肾上腺素可作为应急处理永久起搏器植入为唯一有效治疗方法