各种抗生素过敏试验法及处理

LOGO石家庄肾病医院徐颖各种抗生素过敏试验法及处理药物过敏试验法•药物过敏反应：是异常的免疫反应，仅发生于少数人。•药物过敏反应的发生与人的过敏体质有关，与所用药物的药理作用及用药的剂量无关。•临床表现可有发热、皮疹、血管神经性水肿、血清病综合征等，严重者可发生过敏性休克而危及生命CompanyLOGO临床常用的几种抗生素过敏试验青霉素过敏试验头孢菌素类药物过敏试验其他（泰能、氨曲南）青霉素本身不具有免疫原性，其制剂中所含的高分子聚合物及其降解产物，作为半抗原进入人体后，可与蛋白质、多糖及多肽结合而成为全抗原，引起过敏反应。青霉素过敏试验此外，半合成青霉素（如阿莫西林、氨苄西林、帕拉西林钠等）与青霉素之间有交叉过敏反应用药前同样要做皮肤过敏试验。1、青霉素过敏试验通常以0.1ml（含青霉素20-50U）的试验液皮内注射。2、根据皮丘变化及患者全身情况来判断试验结果，过敏试验结果阴性方可使用青霉素治疗。青霉素过敏试验法目的：通过青霉素过敏试验，确定患者对青霉素是否过敏，以作为临床应用青霉素治疗的依据。操作前准备评估患者并解释1、评估患者（1）用药史、过敏史及家族过敏史，如有青霉素过敏史者应停止该项试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。因需要用酒精消毒，皮试前必须询问酒精过敏史（2）病情、治疗情况、用药情况。如曾使用青霉素、停药3天后再次使用；或在使用过程中改用不同生产批号的制剂时，需重做。（3）心理状态、意识状态，对青霉素过敏试验的认知程度、合作态度。2、向患者解释过敏试验的目的、方法、注意事项及配合要点。操作前准备患者准备：1、患者了解过敏试验的目的、方法、注意事项及配合要点。2、患者空腹时不宜进行皮试，因个别患者于空腹时注射药物，会发生眩晕、恶心等反应，易与过敏反应相混淆。护士自身准备：衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。抢救用物：0.1%盐酸肾上腺素，急救车（备常用抢救药物），氧气，吸痰器等。基础治疗盘、1ml注射器。2-5ml注射器、4号半-5号、6号针头、青霉素药液、生理盐水注射环境安静、整洁、光线适宜。用物准备环境准备操作前准备试验液的配制抽取0.1ml加生理盐水至1ml，每ml含400U抽取0.1ml加生理盐水至1ml，每ml含4万U以每ml含青霉素200-500U为标准抽取0.1ml加生理盐水至1ml，每ml含4000U抽取0.5ml加生理盐水至1ml，每ml含200U160万U青霉素钠溶解至4mL（每ml含青霉素钠40万U）试验方法确定患者无青霉素过敏史，于患者前臂掌侧下段皮内注射青霉素皮试液溶液0.1毫升（含青霉素20单位），20分钟后观察、判断并记录试验结果结果判断阴性（-）：大小无改变，周围无红肿，无红晕无自觉症状，无不适表现阳性（+）：皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1厘米，周围有伪足伴局部痒感。可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克注意事项1、青霉素过敏试验前详细询问患者的用药史、药物过敏史及家族史。2、凡初次用药、停药3天后再用，以及在应用中更换青霉素批号时，均须按常规做过敏试验。3、皮试试验液必须现用现配，浓度与剂量必须准确。4、严密观察患者，首先注射后须观察30分钟，注意局部和全身反应，倾听患者主诉，并做好急救准备工作。5、皮试结果阳性者不可使用青霉素，并在体温单、病历、医嘱单、床头卡醒目注明，注射薄上注销，同时将结果告知患者及其家属。6、如皮试结果有怀疑，应在对侧前臂皮内注射生理盐水0.1毫升，以作对照，确认青霉素皮试结果为阴性方可使用药。使用青霉素治疗过程中要继续严密观察反应。青霉素过敏性休克临床表现青霉素过敏性休克多在注射后5-20分钟内，甚至可在数秒内发生，既可发生于皮内试验过程中。也可发生于初次肌内注射或静脉注射时(皮内试验结果阴性)；还有极少数患者发生与连续用药过程中。期临床表现主要包括如下几个方面：呼吸道阻塞症状：由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿引起胸闷、气促、哮喘与呼吸困难，伴濒死感。循环衰竭症状：由于周围血管扩张导致有效循环量不足，而表现为面色苍白，出冷汗、发绀，脉搏细弱，血压下降。中柱神经系统症状：因脑组织缺氧，可表现为面部及四肢麻木，意识丧失，抽搐或大小便失禁等。其他过敏反应表现症状：可有荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛与腹泻等。•由于青霉素过敏性休克发生迅猛，务必要做好预防及急救准备并在使用过程中密切观察患者的反应，一旦出现过敏性休克应立即采取以下措施组织抢救。青霉素过敏性休克急救措施1、立即停药，协助患者平卧，报告医生，就地抢救。2、立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5毫升，直至脱离危险期。盐酸肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药，具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增加心排出量以及松弛支气管平滑肌等作用。3、给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌注尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋药。有条件者可进行气管插管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿导致窒息时，应尽快施行气管切开青霉素过敏性休克急救措施4、根据医嘱静脉注射地塞米松5-10mg或将琥珀酸钠氢化可的松200-400mg加入5%-10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注；应用抗组胺类药物，如肌肉注射盐酸异丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。5、静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量，如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。6、若发生呼吸心跳骤停，立即进行复苏抢救。如施行体外心脏按压，气管内插管或人工呼吸等急救措施。7、密切观察病情，记录患者生命体征、神志和尿量等病情变化；不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。青霉素过敏反应的预防1、用药前详细询问用药史、过敏史和家族史，对有青霉素过敏史者禁止做过敏试验。2、对已接受青霉素治疗的病人，停药3天后再用，或使用中更换药物批号时，均须重新做过敏试验。3、青霉素皮试液在接近中性的溶液中分解缓慢，所以皮试液溶媒应选择0..9%氯化钠溶液。青霉素皮试液、水溶液极不稳定，特别是在常温下容易成倍产生降解产物导致过敏反应发生，所以青霉素皮试液应现配现用。4、正确实施过敏试验，准确判断试验结果，严密观察病人反应，并准备好急救物品。5、首次注射青霉素者需观察30分钟，使用青霉素的治疗过程中严密观察。头孢菌素类和青霉素之间可呈现不完全的交叉过敏反应，对青霉素过敏者约有10%-30%对头孢菌素过敏，而对头孢菌素过敏者绝大多数对青霉素过敏。头孢菌素类药物过敏试验现在以头孢曲松钠为例，皮试液内含头孢曲松钠500ug/ml的生理盐水溶液为标准，皮试注入剂量为0.1ml（含头孢曲松钠50ug）试验液的配制抽取0.1ml加生理盐水至1ml，每ml含200ug抽取0.1ml加生理盐水至1ml，每ml含20mg以每ml含头孢曲松钠50ug为标准抽取0.1ml加生理盐水至1ml，每ml含2mg1g头孢曲松钠溶解5mL（每ml含头孢曲松钠200mg）注意事项1、头孢菌素类药物皮肤试验前应详细询问患者的用药史、药物过敏史和家族过敏史。同时需要询问酒精过敏史（需要酒精皮肤消毒）2、凡初次用药、停药3天后再用，以及更换批号时，均须按常规做过敏试验。3、皮试试验液必须现用现配，浓度与剂量必须准确。4、严密观察患者，首先注射后须观察30分钟，注意局部和全身反应，倾听患者主诉，并做好急救准备工作。5、皮试结果阳性者不可使用头孢菌素类药物，应及时报告医生，同时在体温单、病历、医嘱单、床头卡和注射薄上加以注明，并将结果告知患者及其家属。6、如皮试结果有怀疑，应在对侧前臂皮内注射生理盐水0.1毫升，以作对照，确认头孢菌素类药物皮试结果为阴性方可使用药。使用头孢菌素类药物治疗过程中要继续严密观察反应。试验方法及结果判断过敏反应的处理，参见青霉素皮内试验有关内容LOGO谢谢WPSOfficeMakePresentationmuchmorefun@WPS官方微博@kingsoftwps