青少年-双侧睾丸切除-病例报告

青少年双侧睾丸切除病例报告青春期是儿童向成年人过渡的重要时期，是青少年生长发育的重要时期，男性因青春期产生的生理特征和体型变化都源于雄性激素的刺激。睾丸分泌的睾酮约占总体雄性激素的95%，为性激素来源的主要器官，维持着青少年的肌肉生长及骨骼发育和第二性征，同时影响着精子的产生和成熟。双侧睾丸切除可导致继发性雄激素缺乏症，会严重影响患者的生活质量，同时易引起患者的心理障碍；因此需要通过及时的临床及心理护理，并制定详细的措施加以指导，改善患者的生活前言Introduction病例汇报临床检查报告临床护理及随访报告1234目录ONTENTS心理护理报告4文本标题一文本标题二文本标题三患者:魏xx性别:男年龄:13.5岁身高:168cm体重:56kg病例汇报既往病史:平素身体健康状况良好。否认肝炎，结核等传染病史及接触史。否认高血压，心脏病，糖尿病等病史外伤史及输血史。否认食物药物过敏史。主诉病史:患者1天前剧烈运动后出现双侧睾丸持续性疼痛，呈持续性疼痛，伴阵发性加重，伴发热，无呕吐，无发热，无伴尿频/尿急/尿痛，无排尿困难；疼痛放射至双侧腹股沟区，当时为诊治；次日上午双侧睾丸出现红肿，疼痛呈进行性加重，患者于我院就诊，急诊拟“双侧睾丸急性扭转”收住入院。入院查体:患者神志清楚，急性痛苦面容，呼吸急促，生命体征正常，心肺无明显异常，倦怠乏力，双侧腹压痛，以两侧腹股沟区明显；双侧睾丸附睾体积明显增大,睾丸附睾界限不清，触痛呈阳性,表面光滑,透光试验(-)；包皮上翻可显露阴茎头及尿道外口。T:38.1℃P:80次/分R:20次/分BP:120/80mmhg5急诊行阴囊探查手术，阴囊正中切口，逐层切开皮肤至睾丸鞘膜，切开鞘膜壁层，显露睾丸、附睾、及精索；见双侧睾丸鞘膜内少许陈旧性积血，清除积血后见双侧睾丸及附睾呈紫黑色。手术阴囊探查:治疗方案手术睾丸复位:行双侧睾丸复位并以0.25%利多卡因注射双侧精索根部，经热生理盐水持续热敷30分钟。病理:双侧睾丸及附睾均为鞘膜内扭转扭转角度分别为720°和900°。6治疗方案对策:告知家属并征求同意后，行双侧睾丸切除术术程顺利，术后安返病房，予特级护理。病理:双侧睾丸及附睾均为鞘膜内扭转扭转角度分别为720°和900°。手术固定复位:行双侧睾丸复位并以0.25%利多卡因注射双侧精索根部，经热生理盐水持续热敷30分钟后，双侧睾丸色泽无明显变化（血供未恢复），确认双侧睾丸组织坏死。7临床检查报告·精液常规（应家属要求）·激素常规·骨龄·生理发育水平精液常规:无精子生殖分析:丧失生育能力9临床检查报告（激素常规）4H8H12H24H48HT5.74±0.391.67±0.540.11±0.170.04±0.020.04±0.01FSH3.76±0.1712.1±0.6115.8±0.5528.4±1.0653.8±1.52术后患者睾酮及促卵泡激素水平变化临床数据分析:术后雄激素水平骤降，即可能出现雄激素缺乏综合症。10临床检查报告（骨龄）患者年龄:13.5岁患者骨龄:14.7岁判断:骨龄超前，生长过速11临床检查报告（生理发育水平）根据谭纳标准(TannerStages)，本例13岁患者，青春期生理发育水平位于谭纳阶段IV（谭纳四期）。12随访报告随访报告13随访报告术后7个月术后15天14潮热/热潮红（血管舒缩功能失调）潮热或血管舒缩失调，起因为性类固醇浓度突然降低而导致的血管舒缩机能障碍；通常为女性更年期相关的雌激素下降导致的更年期综合症之一，同时也作为男性体内雄激素（睾酮）水平下降导致的雄激素缺乏综合症之一。潮热是双侧睾丸切除后比较高发的症状，患者能感觉到身体的燥热，面部及颈部周围皮肤潮红，并常伴有全身出汗，心悸，眩晕或无力，并且会有导致注意力不集中，记忆力问题，烦躁不安和疲劳等问题，潮热后容易出现寒颤。本例患者双侧睾丸扭转，最终全部坏死并切除，造成后天性无睾症，其所经历的潮热特征为突然和暂时感到体感温度升高（尤其是面部）及大量出汗，仅发作数分钟，并且受较轻的应激或环境温度改变的影响，严重时每天发作8次左右。潮热症状为人体内分泌适应和调整过程中出现的暂时现象，对身体无害，护理期间应嘱咐患者学会等待和坚持，让潮热随着时间的延长而淡去，直至消失。随访报告（术后15天）照片均为随访期间拍摄，已获当事人同意用于医学交流15潮热/热潮红（血管舒缩功能失调）随访报告（术后7个月）男性乳房发育（男性乳房女性化）由于雄性激素分泌减少，体内雌性激素的逐渐堆积而导致的男性乳房女性化。症状通常出现于双侧睾丸切除后，但未进行激素替代治疗的男性患者，如长期未接受雄性激素替代治疗，由于玻璃样化和纤维化，使女性化乳房成为不可逆，必要时需手术矫治。肌容量减少/皮下脂肪堆积睾丸所分泌的睾酮具有维持肌肉强度及质量的重要性作用，双侧睾丸切除后，体内无法分泌足量睾酮，人体缺乏雄激素而导致肌肉合成量减少，最终造成脂肪堆积，中枢性肥胖，且脂肪呈女性化分布于胸部及臀部。经过测试患者的主观疲乏感觉和随意肌张力，其主观疲乏感觉显着增加，肌肉力量疲乏感也有明显增加；上肢肌肉周径降低，而体块指数未显着变化，结果提示缺乏雄激素降低了患者的肌肉体积而不是重量。16随访总结患者:魏xx性别:男年龄:13岁6个月骨龄:14.3身高:168cm体重:56kg双侧睾丸切除导致缺乏雄激素年龄:14岁1个月（+7月）骨龄:14.5岁(+0.2岁)身高:170cm(+2cm)体重:65kg(+9kg)体重显著增加（脂肪堆积/肌肉减少）·生理发育停止生理发育停止，变声期停止，第二性征减退，阴毛及胡须生长缓慢。·精神影响性欲减低，镜像功能失调，逻辑及认知能力下降。17心理护理（前期分析）基本分析得知双侧睾丸被全部切除，患者的情绪急剧波动；其拒绝与人交谈并逃避父母；院方对其进行心理行为评估，显示其情绪低落，双眉紧锁，表情痛苦。根据患者行为，分析出以下两点信息:·自我形象紊乱睾丸是男性性别的重要标志，切除双侧睾丸后，患者的自我完整性被彻底破坏，觉得自己不是“男人”，“男子汉”，甚至认为自己是“太监”；因自己无法传宗接代，难以接受“断子绝孙”和身体的残缺，患者开始逃避现实（逃避父母），并对自己丧失信心，从而产生自卑情绪(情绪低落)。·自我生理缺陷患者处于青春期，正是性启蒙的时期，伴随双侧睾丸的切除，其体内减少95%的雄激素分泌，不可避免将影响其性别特征及相关正常功能，同时完全丧失生育能力；根据自己的身体缺陷，患者会不可避免地将自己与“太监”进行比较，从而产生自卑和绝望的心理。18心理护理（分析）·前期心理干预由于双侧睾丸的切除，患者面对亲人和朋友难以启齿，有巨大的精神压力，从而导致自卑和绝望的心理；患者已处于青春期，因此心理辅导前需向其讲解基本的生理知识和生育知识，应阐明双侧睾丸切除导致的性能力和生育能力丧失，并基于生理和性心理方面的进行心理辅导：生育能力可以通过领养的方式弥补，性能力可以通过激素替代疗法恢复，定期进行激素替代也可以恢复生理发育并维持男性性征；还要引导患者注意力于生活的其他方面，如运动和其他兴趣爱好，帮助患者发明生活的美好。前期的心理护理尤为重要，以使患者能够接受或忘记自身的缺陷，保持健康的心理状态。19心理护理（后期分析）基本分析前期心理护理让患者的悲观心态逐渐好转，最后患者出院并回家休养；在家休养期间，患者出现了典型的潮热和嗜睡等症状，初期随访确认为雄激素缺乏综合症。患者在家情绪低落，对身边事物失去兴趣，郁郁寡欢，缺少活力。根据心理评估，分析出以下信息:患者已处于发育阶段，由于双侧睾丸切除，体内雄性激素分泌不足，不可避免会导致各种因缺乏雄性激素产生的症状，比如初期的身体疲惫，力量减弱，疲劳乏力和认知能力下降；患者没有制定雄激素替代治疗方案，无法从根本上解决激素缺乏综合症。患者产生了严重的心理负担，因与同龄人的不同而产生的严重焦虑情绪，并因为悲观和压抑的情绪而对家人产生了多疑的情绪；此时应该为患者找到归属感与安全感，积极动员其家属和朋友多鼓励、发挥亲友支持的能动作用，创造交流的机会，帮助其建立信心，重建对生活的期望；同时指导患者适当宣泄不良情绪，鼓励患者参加社会活动转移注意力。