青少年儿童肥胖的预防

青少年儿童肥胖的预防高爱钰2009.5.20青少年肥胖成为一个全国乃至世界性的公共卫生问题。随着生活水平提高和生活方式的改变，我国青少年肥胖问题日趋严重。不仅危害着青少年的健康成长成人期肥胖、高血压、心血管疾病和糖尿病等多种疾病的重要危险因素肥胖的概念肥胖（Obesity）指由多因素引起、因能量摄入超过能量消耗，导致体内脂肪积聚过多达到危害健康程度的一种慢性代谢性疾病。(世界卫生组织)单纯性肥胖症是指除外由遗传性疾病、代谢性疾病、外伤或其他疾病所引起的继发性、病理性肥胖，而单纯由于营养过度所造成的全身脂肪过度积累。儿童肥胖的诊断标准（7-18岁）BMI年龄男超重男肥胖女超重女肥胖7～17.419.217.218.98～18.120.318.119.99～18.921.419.021.010～19.622.520.022.111～20.323.621.123.312～21.024.721.924.513～21.925.722.625.614～22.626.423.026.315～23.126.923.426.916～23.527.423.727.417～23.827.823.827.718～24.028.024.028.0儿童肥胖的发生、发展遵循能量摄入→能量消耗→能量储存增加→体脂累积→肥胖的生理机制,受遗传、环境因素共同影响。遗传决定肥胖的易感性,但个体是否真的成为肥胖,须由环境因素决定。遗传父母亲肥胖与青少年肥胖有显著关联，即父母亲肥胖是青少年肥胖的危险因素，而以母亲肥胖对青少年单纯性肥胖的影响最大。但祖父、祖母、外祖父、外祖母、舅舅和姑妈肥胖与青少年肥胖均无显著关联。据调查，父母双亲体重正常，子女肥胖可能发生率5%～16%;双亲一方肥胖特别是母亲肥胖其子女肥胖可能发生率35%～40%;双亲均肥胖其子女肥胖可能发生率为60%～70%，肥胖组与对照组比较具有明显的家庭聚集现象。出生时体重出生体重与肥胖症发生密切相关，成都儿童专科医院对单纯肥胖症儿童200例及同龄健康儿童200例的调查分析显示:肥胖组中有20%的出生体重4000g，对照组仅为9%;出生体重2500g者，肥胖组及对照组分别为0和8%，两组间出生体重差异有高度显著性这是由于胎儿后期，脂肪细胞数量和体积增加极快，而脂肪细胞一旦形成则不会消失，为肥胖产生奠定了物质基础肥胖易感环境近年来伴随都市化、工业化、生活现代化进程加快,一些环境因素正通过以下途径,加速儿童肥胖流行:(1)膳食热量过多;(2)体力活动不足;(3)生活方式由“动”趋“静”。百姓的营养健康知识缺乏、儿童的不良饮食生活行为、各种不良社会因素(如单纯追逐盈利的食品营销手段、“胖就是健康”等陈旧观念)等,共同构成“肥胖易感环境”。能量摄入过多1.膳食摄能过量儿童合理膳食有两大要求:(1)能同时满足生理功能和生长发育需要。学前儿童、小学生、中学生每天需比正常生理消耗多增加15%,10%和15%膳食能量,以满足能量正平衡。(2)能量来源适宜,15%～20%来自蛋白质,20%～25%来自脂肪,55%～65%来自碳水化合物。若这种正平衡长期超限,或源自脂肪的能量过多,可引发肥胖。防止膳食能量过多的另一重要措施是保证食物多样化,注意荤素搭配、生熟搭配和干稀搭配。能量摄入过多2.食物能量密度过高西式快餐、软饮料因其所含脂肪、糖和能量密度太高易导致肥胖。以9岁儿童吃一顿西式快餐为例:(1)双层汉堡1个,摄入能量和脂肪分别为560kcal(1kcal=4.18kJ)和25g;(2)法式炸薯条1盒,摄入能量和脂肪分别为320kcal和25g;(3)可口可乐1杯,摄入能量和脂肪分别为320kcal和0g。即一餐摄入能量1400kcal,相当于9岁儿童每日能量需要的56%;脂肪55g超过日摄入量上限能量摄入过多3.家庭外就餐近20a来,美国中小学生在外就餐方式(学校午餐、饭店、快餐)未变,但能量摄入量占日摄入量的比重从18.0%增至33.5%。以1977年为1,1995年来自学校午餐者降为87%,来自饭店的增至208%,来自快餐的增至172%。我国伴随生活节奏加快,吃快餐正逐步成为早、午餐常规。多数快餐制作者不懂营养知识,为迎合消费者口味,餐食能量高、油炸物多,维生素和膳食纤维缺乏。能量消耗不足儿童消耗能量的主要途径是:(1)体育锻炼(包括体育课、课外锻炼)和其他体育活动;(2)体力活动,包括活动性游戏,走路或活动性移动。与此相对的是看电视、玩游戏机、计算机上网和其他静止性活动。能量消耗不足,是“肥胖易感环境”的突出表现。能量消耗不足体力活动太少随着都市化和现代化的迅猛发展,使人们的生活越来越方便。青少儿不需像父辈那样干体力活,静态生活时间多,动态时间少。美国6～15岁中小学生走路上下学比例1977年为20.2%,1990年降为16.6%,2001年更降为12.5%;与此同时,看电视时间惊人增长。2005年我国某大城市青少年健康危险行为调查也显示,仅20.6%的中小学生每天能保证1h以上的体力活动,55%以上的男女生仅偶尔能做到。能量消耗不足肥胖儿身体负荷重,大多喜静怕动,能躺则躺,能坐的决不站着。动得越少,能量消耗机会越少,越易转化成脂肪,身体发胖;越胖越怕动,越不动越胖,导致恶性循环。能量消耗不足体育锻炼时间减少美国1997年青少年健康危险行为监测发现,和10a前比,每天参加体育课和课外锻炼人数小学生从98.0%降至52.0%,初中生从88.0%降至38.2%,高中生从76.0%降至37.8%。高中毕业生每天参加锻炼人数比例下降更明显。体力活动不足对青少年健康的长远危害很大。美国某回顾性调查按研究对象青少年时的看电视时间分成1h,1～2h,≥3h3组,发现看电视时间越长,其成年后生活习惯和健康状况越差。美国学童课外作业负担轻,长时间看电视是导致肥胖的独立因素;平均每天看电视≥5h者的超重、肥胖危险是每天≤2h的5.3倍。2005年青少年健康危险行为监测发现:我国城市中小学生每天课外作业的时间,33%以上达2～3h,16.1%(男)和17.4%(女)≥4h。许多学生还要参加各种课外补习班。以初三为例,这类补习每周花费5～8h和≥9h者分别占总人数的12.1%和8.5%。WHO专家认为,在儿童肥胖预防上,体力活动比膳食控制更重要;日常活动(上下学、走楼梯、做家务)比有氧锻炼更有效;一般活动性游戏比运动竞赛的能量消耗作用更明显。应鼓励所有儿童尽量多活动;青少年则可将有氧运动作为减肥手段,因为强度中等、节奏感鲜明的运动氧化消耗脂肪量最高。不良饮食生活行为1.食品选择倾向父母常将携孩子选购食品当成生活乐趣。儿童食品选择往往正是其饮食行为的反映。肥胖儿对巧克力、甜食、甜饮料等食物感兴趣,顺手从超市货架上选购。发现孩子属肥胖易感儿,准备饭菜时尽量不让他/她在身边;当着孩子的面不大谈“吃经”,以免他们在诱惑下多食。不良饮食生活行为2.饮食方式和膳食安排饮食方式表现为(1)大量使用煎、炸烹调方式。(2)默许、鼓励孩子“狼吞虎咽”。从生理角度看,食物进胃肠到初步消化、血糖升高需15min。细嚼慢咽者下丘脑饱食中枢将及时收到血糖升高信息,发出饱食信号,使儿童自然放下饭碗;狼吞虎咽者来不及发出该信号,是导致过食的重要原因。(3)晚餐后让孩子立即进行看书做功课、看电视等静态活动,比鼓励他们散步、做轻微家务等更易导致热量积攒。不良饮食生活行为2.饮食方式和膳食安排——合理安排一日三餐(1)许多家庭早、午餐随意,晚上饱餐一顿;即使摄入热量相同,也比“早餐吃好、午餐吃饱、晚餐吃少”的正确作法更易导致肥胖。(2)每周吃早餐频率越高,儿童肥胖比例越低。原因是不吃早餐者午、晚餐时常饥不择食,常不知不觉中摄入过多。(3)吃零食多不仅难以控制高糖、高脂、高热量摄入,而且更易扰乱机体的能量代谢。肥胖易感儿年龄越小,零食比三餐摄入量对肥胖的不良作用往往越大。不良饮食生活行为3.食物奖惩不少家长喜欢将“不准吃好吃的”、“不准吃饭”作为惩罚,而将带其进出饭店、西式快餐店作为一种奖励。其弊处在于无形中将本应淡然处之的进食变成心理性奖惩。肥胖易感儿被解除“不准吃”禁令后,会格外“珍惜”机会,吃得比平时多;带着“获奖”心态快乐地吃,不仅食量超限,且热量、脂肪将更充分被吸收,是导致多余能量储存,引发肥胖的重要原因。不可忽视的商业社会因素儿童肥胖率迅猛增长,与宏观社会因素有关。我国近20a来人均GDP增长6倍,与此同时,人们的认知水平却来不及发生相应变化,传统观念依然起主导作用。例如,会餐依然是亲友相聚的主要形式;请人饱餐一顿是热情的体现,“长胖了说明健康”等观念依然占据思维空间。不可忽视的商业社会因素美国每年用于餐厅、零食、糖果、方便食品的广告费超过100亿美元。营养专家曾发动一项宣传儿童均衡饮食的健康宣教活动,获得政府100万美元资助;同一时刻,某快餐连锁店仅组织一次“我们喜欢看到你微笑”活动,就花费5亿美元,使专家的努力显得“不堪一击”。商业促销不仅体现在广告上,还善于利用民众贪便宜的心理。美国近10a内软饮料盒从20oz逐步增大到64oz;平均每摄入100kcal能量的价钱却从31美分降到13美分。商家巧妙通过人们多买、多喝而赚钱,却不必为由此导致的儿童肥胖付出任何代价。健康宣教虚弱无力,必须有法律、政策、行政干预措施的积极配合。不可忽视的商业社会因素电视在现代“肥胖易感环境”中的影响作用不容忽视。在美国,儿童看电视高峰时间播出的食品广告90%属高脂、高糖、高盐食品。广告极大影响着儿童的食品选择。各种方便食品(包括快餐、零食和半成品)目前占发达国家食品支出的45%～60%,在我国沿海城乡则以每年10%的速度猛增。快餐和快节奏的生活间的联系客观上已被接受。重视青少儿肥胖的长期和深远危害肥胖是导致成人高血压、高血脂、糖尿病、冠心病和脑卒中等代谢综合征的独立危险因素;防治成人期代谢综合征的早龄化趋势是工作重点;强调尽早、尽快采取综合防治措施,消除肥胖长期和深远危害；青少儿肥胖的长期和深远危害1、脂肪肝:临床通过B超检查等发现中度以上单纯性肥胖青少儿约40%～50%有脂肪肝现象。腰臀围比值(WHR)高于正常的腹型肥胖青少儿腹部周围β受体对脂肪的刺激十分敏感,促使更多脂肪酸进入肝脏,加剧肝的脂代谢失常,其脂肪肝检出率可达70%以上。脂肪肝发生率与青少儿皮褶厚度相关系数为018～019,与WHR为0165～0180,与体重指数(BMI)为017～019。中重度肥胖儿多合并糖代谢异常和高胰岛素血症即使肥胖儿已出现脂肪肝合并糖耐量异常,及时采取减肥措施后其肝脏仍可恢复正常。青少儿肥胖的长期和深远危害2、肺功能下降:,原因包括脂肪堆积于胸、腹部,使胸廓和横膈运动受限,气体交换能力下降;脂肪组织大量消耗氧,形成慢性缺氧和CO2潴留,增大肺血管阻力,呼吸机能下降;其呼吸中枢对CO2刺激的敏感性降低。肥胖程度越高,越易处于相对缺氧状态,导致精神不振、嗜睡,甚至形成呼吸窘迫综合征。对智力发展有明显不良影响,可影响学习效率,年龄越小越明显。肺活量/身高更易消除因发育程度不同而导致的干扰影响。肥胖性缺氧后果十分严重:内脏持续缺氧可引起神经传导障碍,心肺收缩机能的顺应性下降,这种下降不会伴随减肥过程迅速恢复,而会成为成年后心肺疾患的易感因素之一。青少儿肥胖的长期和深远危害3、心血管功能下降:肥胖儿的心血管危害首先表现为安静心率和血压上升,血压升高最具规律性。正在生长发育的青少儿,血压随年龄逐步上升,但肥胖者无论收缩压(SBP)或舒张压(DBP)均受肥胖程度(以BMI代表)的显著正向影响。2000年中国学生体质与健康调研报告显示无论男女,无论SBP或DBP,所有年龄都表现出肥胖儿超重儿正常体重儿。门诊所见13岁以上肥胖青少年约11%达到成人高血压的诊断标准。青少儿肥胖的长期和深远危害轻、中度肥胖者已动用心脏储备力,而重度肥胖者心脏处于超负荷工作状态,功能明