变更麻醉方案病例回顾分析

变更麻醉方案病例回顾总结分析2017年上半年2017年上半年麻醉总例数为2811例，变更麻醉方案54例，占总例1.92%。1、硬膜外阻滞→腰硬联合阻滞7例2、腰硬联合阻滞→硬膜外阻滞36例3、硬膜外阻滞→气管插管全麻4例4、腰硬联合阻滞→气管插管全麻2例5、臂丛神经阻滞→气管插管全麻2例6、臂丛神经阻滞→不插管全麻3例7、外周经阻滞→气管插管全麻0例1-6月分别为：因硬膜外效果欠佳而重新穿刺改腰硬联合麻醉有7例，占比12.97%。因腰麻穿刺失败而改为硬膜外阻滞的有36例，占麻醉变更例数的66.7%,比2016年下半年比例明显降低。硬外或腰硬改为插管全麻的一共有6例，占比11.11%。臂丛神经阻滞改为全麻的一共有5例，占比9.26%。1、剖宫产产妇体位摆放困难，或骨科因下肢疼痛腰麻穿摆放体位时不合作，而导致腰麻穿刺失败。2、麻醉医生对B超引导下神经穿刺技术掌握未够熟悉。3、患者的解剖结构异常。上半年共有8例，原因：1、与患者对手术的恐惧，担心术中疼痛，术中知晓有关。2、患者曾有过非全麻的不愉快麻醉经历。3、患者对麻醉的要求升高。1、椎管内麻醉平面过高影响呼吸循环；2、阿片类药物导致呼吸抑制；3、术中出现休克者（出血性休克、过敏性休克、羊水栓塞等）。共3例，因椎管内麻醉平面过高而改为气管插管全麻的有1例；术中出现出血性休克的有1例；因麻醉效果欠佳，静脉复合使用大量镇痛药导致呼吸抑制者1例。原因：1、硬膜外麻醉估算所需药物容量掌握不足，或追加药物操之过急，尤其老年人药物起效较慢。2、腰麻用药量过大或推药速度过快。3、未及时对对患者病情的变化进行准确的评估，未及时补充血容量。4、麻醉管理过程中麻痹大意。1、术前访视详细了解患者病情，有无妨碍进行相关麻醉的解剖结构畸形及禁忌症；向患者讲述拟行的麻醉方式，与患者达成共识后再签署麻醉同意书。2、对比较复杂的手术使用气管插管全麻。3、区域阻滞麻醉及椎管内麻醉时，严格掌握麻药的用量。4、麻醉监测管理中要时刻警惕，不能麻痹大意。5、加强麻醉医生的技能培训。