睾丸鞘膜积液

睾丸鞘膜积液治疗护理概述：正常情况下睾丸鞘膜腔内有少量浆液，使睾丸有一定的滑动范围。鞘膜腔集聚的液体过多而形成了囊肿就称为鞘膜积液。精索部的鞘状突如没有闭合，有液体聚集，就形成精索鞘膜积液。一、病因与分类（一）病因在胚胎发育早期，腹膜向腹股沟突出，并沿腹股沟一直延伸到阴囊底部，此为鞘状突。在鞘状突形成中，睾丸也紧贴鞘状突的背侧经腹股沟管下降到阴囊，鞘状突的背部覆盖了睾丸的大部分。精索部的鞘状突一般在出生前开始闭塞，最后成为一条纤维束，保留的睾丸部的鞘状突覆盖了睾丸、附睾，称为睾丸鞘膜，有脏层和闭层。当鞘膜本身或睾丸、附睾的病变使鞘膜腔集聚的液体过多时即形成了鞘膜积液。鞘膜积液的病因有原发和继发两种。原发性无明显诱因，病程缓慢，病理检查鞘膜常见为慢性炎症改变，可能与创伤和炎症有关。一、病因与分类继发性是由原发疾病引起，如睾丸炎、附睾炎、精索炎、创伤、疝修补、阴囊手术后以及继发于高热、心衰、腹水等全身症状，表现为急性鞘膜积液。慢性鞘膜积液继发于睾丸附睾炎、梅毒、结核、睾丸肿瘤等。在热带和我国南方地区可见丝虫病、血吸虫病引起的鞘膜积液。婴儿性鞘膜积液与鞘状突未闭和其淋巴系统发育较迟有关，当鞘状突逐渐闭合及淋巴系统发育完善后，鞘膜积液可自行吸收。（二）分类根据鞘膜积液所在的部位以及鞘状突是否闭锁，将鞘膜积液分为以下类型：1、睾丸鞘膜积液最常见，睾丸鞘膜腔内有较多浆液集聚，呈梨型或卵圆型，睾丸位于积液中央，不易被触及。2、精索鞘膜积液精索段的鞘状突未闭合而形成的囊性积液，肿块位于睾丸以上至腹股沟部，呈卵圆形或梭形、多囊时可成哑铃形，随作精索移动。3、混合型睾丸、精索积液均存在，可并发腹股沟斜疝或睾丸未降。4、交通性鞘膜积液，未闭的精索鞘状突较粗，与腹腔相通，使腹腔液流入睾丸鞘膜内。鞘膜积液肿块的大小可随体位的变动而变化，变化的速度与鞘状突通道的粗细程度有关。大的鞘状突通道可有肠管、大网膜进入而合并腹股沟斜疝。5、婴儿型鞘膜积液：少部分新生儿出生时有鞘膜积液，近腹腔段很细或已闭，精索段和睾丸段相通，呈一体性梨型鞘膜积液，多数随鞘状突的逐渐闭合而消退。二、病理原发性鞘膜积液的浆液呈清亮的淡黄色渗出液，蛋白含量3%——6%,比重1.010~1.025，继发性急性鞘膜积液呈混浊状，如有出血则呈粽褐色，含有大量红、白细胞，炎症重时呈浓性。鞘膜壁常有纤维斑块或钙化、增厚改变，可见扁平或乳突状隆起。寄生虫性的积液内可见虫卵沉着、丝虫蚴及炎性细胞，慢性鞘膜积液张力大时可影响睾丸血运和温度调节，引起睾丸萎缩，双侧积液可影响生育能力。四、诊断阴囊或腹股沟可见肿块，呈卵圆形或梨型，表面光滑、有囊性感，透光试验呈阳性。睾丸鞘膜积液的肿块悬垂于阴囊底部，体积大的积液睾丸和附睾触摸不清，巨大的鞘膜积液因阴囊极度增大可使阴茎回缩。精索鞘膜积液肿块位于睾丸上方或腹股沟部，体积一般较小，其下方可及睾丸，牵拉睾丸，肿块可随精索上下活动，可为多囊性。如果积液为脓性、乳糜性混浊、有出血及囊壁厚时，透光试验为阴性。交通性鞘膜积液肿块的大小和张力与体位有关，卧位或挤压后肿块有缩小。鞘膜积液应与腹股沟疝、睾丸肿瘤、精液囊肿、睾丸鞘膜积血等鉴别。腹股沟疝为可复性包块。睾丸肿瘤为实质性包块，质硬而沉重，肿块表面可不规则，肿块呈持续性增大。精液囊肿位于睾丸上方，附睾头部，多呈圆形，体积不大，穿刺可见白色液体，内含精子。睾丸鞘膜积血有局部外伤穿刺史，可有压痛。B超检查鞘膜积液肿块呈液性暗区，有利于与其他疾病的鉴别。五、治疗睾丸鞘膜积液的治疗主要是手术治疗。婴儿鞘膜积液有自然消退的可能，可暂不治疗。成人无症状的小鞘膜积液也可不必治疗。（一）保守治疗急性炎症引起的反应性积液，外伤性积液可以自行消退者。急性期需卧床休息，使用阴囊拖带抬高阴囊，如胀痛剧烈可穿刺抽液减压，解除疼痛，并便于摸清阴囊内容情况，以确定诊断。因全身疾病引起的积液，当全身疾病痊愈后，积液可逐渐被吸收。穿刺抽液用于婴幼儿积液较明显，张力大不能自行吸收者。抽液可以减少鞘膜囊内积液量，防止张力过大影响睾丸的发育。粉刺后注入不同硬化剂的方法，意见尚不一致，有时局部反应比手术还大。（二）手术治疗手术治疗适用于各种类型的鞘膜积液，睾丸鞘膜积液手术方式有：1.鞘膜开窗术，鞘膜不作过多的游离，切除鞘前壁的大部，手术简单、创伤小。但如切除少，窗口可再度被增生的纤维组织堵塞，导致鞘积液复发。2.鞘膜翻转术临床常用手术方式，手术简便，效果好。但对较大的积液切除大部分壁层鞘膜，将其边缘翻转缝合。可减少鞘膜分泌，吸收加快，此方式不适用于鞘腱明显增厚者。切除鞘膜较少可在翻转缝合后睾丸后方的残腔中积液再发。3.鞘膜切除术也是常用手术方式，因切除几乎全部鞘膜，手术复发机会少。鞘膜创缘必须充分缝扎止血以免形成血肿。4.鞘膜折叠术（Lord）适用鞘膜比较薄者，将鞘膜打开后折叠缝合到睾丸、附睾的周围。5.交通性鞘膜积液需要作鞘状突高位切断及结扎手术，同时行鞘膜翻转术或鞘膜切除术。6.精索鞘膜积液可作鞘状突高位切断及结扎术，鞘膜开窗或切除创缘宜敞开固定于两旁组织上，避免复发。7.作疝修补或其他阴囊手术的患者，应考虑同进行鞘膜手术。防止术后继发积液。疝修补手术时疝囊下端最好敞开，固定于两旁组织上，切不可封闭，可避免术后继发鞘膜积液。8.小儿的鞘膜积液多因鞘状未闭引起，手术行鞘状突高位切断及结扎术。囊肿内积液可穿刺排除或打开放液，亦可不作处理。不必行鞘膜翻转或鞘膜切除术。心理指导加强交流，使患者知道手术治疗的必要性及手术的疗效，增强患者战胜疾病的信心。向患者及家属讲解疾病的知识及规范化治疗的意义，使患者积极地配合治疗与护理。关心体贴、耐心解答患者的问题，消除其不良心理，通过案例讲明手术和治疗的经验，使患者消除顾虑，为患者创造安静、舒适的环境，以促进患者的睡眠。术前指导手术时间、备皮、禁饮食、术前讲解相关病因。术后指导阴囊托起，防止阴囊血肿形成及阴囊水肿，睾丸鞘膜积液患者术后平卧2天，交通性鞘膜积液患者及精索鞘膜积液患者术后平卧5~6天。交通性鞘膜积液患者术后腹股沟切口处加压沙袋24h。排气后由流食至普食。饮食要丰富，多食含维生物的食物和水果，防止便秘。避免进食牛奶和豆制品，以防腹胀。健康指导近期避免剧烈活动。保持局部清洁，干燥。定期复查，不适随治。