休克急救

第一节休克和休克的现场处理一、休克的定义休克是机体受到各种有害因素的强烈侵袭而导致有效循环血量锐减，主要器官组织血液灌流不足所引起的严重全身性综合征。二、休克产生的原因运动损伤中并发的休克主要是创（外）伤性休克。外伤性休克的主要原因：大量出血、剧烈疼痛、组织破坏、解产物的释放与吸收、股骨骨折,骨盆骨折,多发性骨折、骨折合并内脏损伤,严重挤压伤等。1、大量出血,如股骨骨折、骨盆骨折、多发性骨折、骨折合并内脏损伤、严重挤压伤等、出血量多，直接导致有效循环血量的减少,总出血量达到30％，血压就会下降，即可发生休克。如：腹部挫伤致肝脾破裂的内出血，股骨骨折合并大动脉的外出血等2、严重创伤引起的剧烈疼痛，如多发性骨折，睾丸挫损、脊髓损伤等，主要是通过神经反射使周围血管扩张，血液分布的范围增大，造成相对的血容量不足，脊髓损伤可以阻断血管运动中枢与周围的血管间的联系，使血管扩张，引起休克；3、损伤组织坏死，分解出组织胺、蛋白酶等。能引起微血管扩张和管壁通透性增高，使有效循环血量进一步减少，组织更加缺血，形成恶性循环，是休克加速恶化。4、肢体长时间受重压或长时间束扎止血带，也可造成组织损坏和缺血。压力去除后，伤部毛细血管破裂和通透性增加，引起出血、渗出和水肿，肿胀又阻碍血液循环，使损伤组织进一步缺血缺氧，加速其坏死过程。代谢产物吸收入血，成为心、肾毒素，从而使休克加重。三、休克的临床表现主要征象：精神状态、肢体温度、色泽、血压等1、早期：部分病人在休克初期可出现轻度烦燥不安，脉博稍快，体温和血压可正常或稍高，脉压差减少，尿量不减等，此时若积极枪救，则可能转危为安。2、随之病人可由烦燥不安转为精神萎靡，神志障碍，表情淡漠，皮肤苍白凉湿，口渴、气促,脉博细速，血压下降，脉压差进一步减小，尿量减少等。3、严重者可出现无尿，酸中毒，甚至昏迷死亡。休克指数＝脉率/收缩压＝60/120＝0.5（一般表示无休克）休克指数＝1－1.5（存在休克）休克指数2(休克严重)休克的严重程度，目前无统一标准，临床上多根据血压，脉搏及未稍缺氧的情况来判断休克的程度。收缩压低于12－13.3kpa（90－100mmHg），脉率100－120次／分，即为轻度休克。收缩压在9.33-10.7kpa(70-80mmHg)之间为中度休克。收缩压低于9.33kpa（70mmhg）甚至测不到，脉率120－140次／分，即为重度休克。四、休克的急救对于休克病人要尽早进行现场急救。1、安静休息，饮适量盐水平卧。应迅速使病人平卧安静休息。患者的体位一般采取头和躯干部抬高10度，下肢胎高约20度的体位，这样可增加回心血量并改善脑部血流状况。2、松解衣物，保持呼吸道畅通，清除口中分泌物或异物；3、对病人要保暖，但不能过热，以免皮肤扩张，导致血管容量增加，使回心血量减少，影响生命器官的血液灌注量和增加氧的消耗。冬天防止受凉，夏天防暑；4、并针刺成掐点人中、百会、合谷、内关、涌泉、足三里等穴；若伤员昏速，头应侧偏，并将舌头牵出口外，必要时要吸氧和行口对口人工呼吸；5、积极去除病因（1)止痛，除颅脑、胸腹部损伤外，可给以止痛剂，吗啡5－10mg,度冷丁50mg。（2）开放损伤进行包扎、骨折固定；（3）出血应加压包扎或止血带止血；（4）补充血容量，维持有效循环血量，50％葡萄糖60－100ml，右旋糖苷输入（5）缺氧，吸氧。（6）中医用独参汤或当归补血汤。肌注人参注射液。第二节人工呼吸和胸外心脏按压当人体受到意外的严重损伤，如外伤性休克，溺水等，均可能导致呼吸和心跳骤然停止，此时如不及时抢救，伤员就会有生命危险，现场急救的最重要手段就是人工呼吸和胸外心脏按压。1、人工呼吸任何能使空气（氧）输入肺叶的措施，都能基本上起到人工呼吸的作用。而适应于受伤现场采用的人工呼吸方法中，口对口吹气法最好。它可借助人工方法来维持机体的气体交换，以改善缺氧状态，并排出二氧化碳，为恢复自主呼吸创造条件。（1）方法伤员仰卧位，松开其领口，裤带和胸腹部衣服，头部尽量后仰，将口打开，尽快清除其口腔内的异物或分泌物，如有义齿应取出，有舌后坠，则将其拉出。急救者一手虎口托起病人下颌，另一手将病人鼻孔捏闭，以免漏气，然后深吸一口气，紧贴病人口部用力吹入，使其胸部上抬。吹毕立即松开鼻孔，让胸廊及肺部自行回缩而将气排出，如此反复进行，每分钟吹气16－18次。（儿童20-24次）。（2）有效指示：1）吹气时胸廓扩张上抬；2）在吹气过程中听到肺泡呼吸音。（3））注意事项：施行的要领是开始每次吸气时必须尽量多吸入，吹出时必须用力，10－20次后可逐渐减小。此法因操作者易疲劳，入宜以两人或多人轮流施行较好。在进行口对口人工呼吸时，应注意与胸外心脏按压的正确配合，应每按压心脏4－5次后吹气一口，吹气应在放松按压的间歇中进行。抢救一经开始就要连续进行，不能间断，一直作到伤员恢复呼吸或确定死亡为止。2、胸外心脏按压一般只要伤员意识丧失，颈动脉或股动脉搏动消失，或心前区心音消失，即可诊断为心脏骤停。此时，首选方法应是胸外心脏按压。此法可通过按压胸骨下端而间接压迫心脏，使血液流入大动脉，建立有效的大小循环，为心脏自主节律的恢复创造条件。（1）方法：置病人于仰卧位，背部必须有坚实物体（木板、地板、水泥地等）的支持。操作者立（或跪）于病人一侧，又或骑跪于病人髋部，两手掌伸开并彼此交叉重叠，以掌根部按在伤员胸骨中下1／3处（非剑空部），肘关节伸直借体重将胸骨下段压向脊柱，使胸骨下段及其相连的肋软骨下陷3－4厘米，间接压迫心脏，压后迅即将手放松，使胸骨自行弹回原位，如此反复操作。以每分钟挤压60-80次为宜，儿童可稍快，可增至每分钟100次左右。（2）有效指标：1）按压时在颈、股动脉处应摸到博动，听到收缩压在90毫米汞柱以上。2）面色、口唇、指甲床及皮肤等色泽转红。3）扩大的瞳孔再度缩小。4）呼吸改善或出现自主呼吸。只要有前1－2项有效指标出现。心脏按压就应坚持下去。