小儿留置针规范操作与管理--

小儿留置针规范操作与管理小儿静脉治疗常见问题•患儿穿刺痛苦•护士穿刺困难•家长要求高•用药及时合理•静脉通路维护使用留置针带来的好处•保护血管•减轻患儿痛苦•合理用药•减轻护士劳动强度•提高工作效率•提高患儿家长的满意度•进针钝？•回血慢？•刺破血管？•送管撤针芯困难？穿刺时、留置过程中遇到情况：•固定错误？•留置针压伤？•留置针敷贴过敏？•留置天数？•如何做好小儿留置针操作？•基本原则•操作前评估•操作要点•留置针维护与管理基本原则•严格执行查对：两种以上进行身份、药物核查。•用物使用制度：一人一用一灭菌，一次性用物不重复。•注意手卫生•置入外周留置针宜戴清洁手套。•消毒原则：合格的消毒液、穿刺点为中心，至少消毒2遍，待干。操作前评估•护士自身•治疗方案•患儿情况•家长情况•操作环境选择血管可能出现的并发症解决方案1、穿刺失败2、送管困难3、药液得不到足够的血液稀释，出现化学性静脉炎4、药液渗出或外渗避开关节和静脉瓣粗、直、弹性好、血流丰富好固定，不易被患儿抓脱INS标准小儿不首选头皮静脉消毒操作要点可能出现的并发症解决方案消毒液、消毒面积和待干1、穿刺点发炎2、化学性静脉炎3、细菌性静脉炎4、敷贴不牢固1、消毒面积大于敷贴面积2、自然待干•INS标准：首选洗必泰溶液，或者1-2%的碘酊和70%乙醇。2个月以下的患儿不建议用洗必泰，避免对新生儿使用碘酊，对新生儿甲状腺有潜在危险。扎止血带操作要点可能出现的并发症解决方案扎止血带的位置、松紧、时间过松：血管不充盈过紧或时间过久：静脉过度充盈或痉挛。在穿刺点上6-10cm松紧以放进成人一个手指头，远端可以摸到动脉搏动为宜时间30秒-1分钟注意：在穿刺后或选择血管未成功时一定及时取下止血带。松动针芯和拔除针头护套操作要点可能出现的并发症解决方案松动针芯•撤针芯困难•上下松动针芯，容易发生损伤或刺破导管、莱距离改变•左右转动针芯•拔除护套时，手持软管座T型处进针角度和进针方法操作要点可能出现的并发症解决方案进针角度（角度过大）•易刺穿血管后壁•观察回血困难•绷紧皮肤，在消毒范围的1/2-1/3处穿刺•以15－30度角（角度过小）•易划伤血管外膜•易造成导管皱缩（尤其是24GA）•进针有滞钝感•病人主诉疼痛进针角度和进针方法操作要点可能出现的并发症解决方案进针方法•病人主诉疼痛•留置期间主诉有异物感•直刺静脉进针角度和进针方法操作要点可能出现的并发症解决方案进针速度•易刺破血管•易造成渗漏•进针速度慢，避免刺穿血管后壁•见回血后降低角度5-10度，再进针0.2cm操作要点可能出现的并发症解决方案后撤针芯•在送管时，针尖易损伤血管，引起机械性静脉炎•刺破静脉•建议将针芯撤出0.2-0.3cm，再持针座送管操作要点可能出现的并发症解决方法撤针芯时不可向下按压住针座易使针头上翘，损伤导管和静脉•已经撤出的针芯，不得再次插入•左手固定针座，右手撤出针芯撤针芯时不可将手指压住穿刺部位撤针芯困难整套流程•评估患者：选择血管-粗直，选择留置针型号。•患者教育：操作前，操作后。•查对制度：患者整套流程•扎止血带，消毒2遍，待干•穿刺：•撤针芯：三松，手不碰针芯•固定：贴膜横向使用，u型固定。•记录日期、时间、操作者姓名•调节滴速•整理用物•维护：贴膜完整、干燥•观察：穿刺点、周围皮肤•拔管：导管完整，止血，无菌。使用透明贴膜的要点使用透明贴膜的要点一要点二操作三部曲无张力垂放（单手持膜）敷料中心对准穿刺点。贴膜中心干燥无菌捏导管突起--捏抚平整块敷料--抚边撕边框边按压--压固定要点记录标签封闭针座处肝素帽高于导管尖端“U”型固定延长管高举平台法固定肝素帽冲管操作要点可能出现的并发症解决方案冲管的手法•达不到留置天数或堵管•冲管不完全，药物对静脉刺激，引起化学性静脉炎•生理盐水脉冲式冲管不间断的冲洗方法脉冲式的冲洗方法（推一下、停一下）封管手法v.mp4撕胶布