创伤后应激障碍(PTSD)案例

一个中学生创伤后应激障碍案例与分析【美龄案例】求助者的资料一、1、求助者一般资料（1）人口学资料：程XX，男，15岁，1988年8月生于XX。某重点中学高一学生。汉族，联系电话：66XXXX82。（2）家庭状况：父亲程XX，初中文化，农民打工者，在城市无住房，经济收入较低。兄妹三人，求助者排行老大。（3）学习记录：从小学起，成绩一直是中等偏上。（4）社会交际：仅限于亲戚同学。亲戚节假日常有走动，与同学和睦相处，对学校活动能主动参加。（5）兴趣爱好：爱踢足球，喜欢参加同学间的活动。（6）自我描述：是个乖学生，不惹是生非。近两年知道父母辛苦不易，主观上努力学习报答父母，学习成绩较以往有所提高。（7）其他特点：想象力、表达力都属一般，成人意识比较明显，近期理想把学习成绩提上班级前十名，远期抱负是当一个大企业家，拥有跨国财团。2、个人成长史求助者是足月顺产生育，因是长子长孙，长相最帅，有一定优越感，在学校遵纪守规，认真响应教师指导，自认为是名好学生。去年6月，初中升高中考试，自觉平时成绩不错，考重点高中有把握。但考后实际分数与自己估分相差二十多分，以至考重点高中落榜。为此，他上重点高中掏了高价。心理受到极大挫伤，情绪十分低落，内心痛苦，自认为给父母造成巨大经济负担，自责自怨、紧张焦虑。恐惧不安。3、精神状态感知觉正常，注意力正常，记忆力良好，思维完整。情绪表现与内心体验一致，（有些紧张）意志力完整，人格完整，具有相对稳定性。4、身体状况从去年8月至今，时常出现胸闷，心痛，喉咙被掐紧感，呼吸困难，有窒息感，去医院检查多次，各项生理指标均属正常，无继往病史及家族遗传史。5、社会功能与人交往没有明显变化，学习效率降低，社会功能受到影响。二、咨询记录时间：2004年6月25日上午9：30分地点：美龄咨询室电话预约后，一位15岁男孩由姑妈陪同一起来到咨询室。该男生长相英俊，衣着得体，表情自然，举止大方，懂礼貌（简略礼貌接待及对心理咨询性质和保密原则的介绍过程）。咨询者：有什么需要我帮助的？（开放式询问）求助者：……..（眼睛看着我，欲说没说，面部表情有紧张、疑惑感）。咨询者：我再来介绍一下什么是心理咨询。心理咨询就是心理咨询师，比如我，向求助者，比如你，提供帮助。用心理学的方法，解决心理问题以及由心理问题引发的行为问题。比如，一个人对某事想不开，或者受到失恋、考不上大学的打击，造成心理上的痛苦，晚上睡不好觉，失眠、头痛、头昏，有的人会心慌气短、胸闷胃痛，以为是病，到医院一查，却查不出病。求助者：我就是这样，我是什么病？咨询者：你得先说说你有什么症状，介绍一下你的情况啊。求助者：是这样的。我经常犯病，一犯病就去医院。可医生说我没病，建议我看心理医生。其实也没有什么事。[阻抗]（他稍稍斜眼瞄了姑妈一眼）。咨询者（对求助者的姑妈）：请您先到外面等等，好吗？（求助者的姑妈起身出去）我和你这样大的时候也是怕大人知道我的事。[共情]求助者：是这样的。我不想让他们知道的太多，净说我。我确实有病，一犯病就胸闷气短，象有个什么东西紧紧压住胸口，喉咙被死掐着，喘不过气来，心也痛，头也昏，窒息了，很不好受。咨询者：你是说你经常处于一种紧张的状态，每次发作都很痛苦。是这样吗？[内容反应，情感反应]。求助者：是的，我考重点高中没有考上，爸爸妈妈为我拿高价才进了重点高中学习。考前我的学习成绩并不差，老师都说我能考上，我也觉得能考上，可考分出来，竟比我估计的分差二十多分。我想不通为什么会差距这么大，平白让爸爸妈妈多掏恁么多钱，我真没用！咨询者：考试没考好，给父母造成巨大经济损失，的确内心难安，自愧、自责，这件事放在任何一个有责任心的学生身上，都会痛苦。我很理解你的心情。[内容反应、情感反应、理解、通情达理]求者者：我们家那种情况，跟城里的学生不一样。咨询者：除了这个原因以外，还有其他情况吗？求助者：恩……上初三时，我喜欢上一个女孩，可她不喜欢我。她喜欢我的好朋友。我的好朋友学习和我差不多，但家境比我好。我想在学习上超过他，可没想到他考上重点，我没考上。我感觉我真没用。那个女孩更瞧不起我了。进入高中以后，我想下劲学习，进入班内前十名。可大家都在努力学习，成绩都是那样好，都那样聪明。咨询者：在重点高中，学生多是各个初中选拔出的优秀生，尖子生，让人感到竞争的激烈，在名次的排列上上升的困难比较大。求助者：是啊，我感到紧张，又时常莫名其妙地害怕。很想好好学习，可越急越学不好，成绩不升反降，整天惶惶不安的，好象有什么大事要来临。咨询者：你是说很想好好学习，可越急越学不好，成绩不升反降，整天惶惶不安的，好象有什么大事要来临。这属于焦虑症的表现，咱们制定咨询方案行吗？求助者：好啊！只要能让我尽快摆脱痛苦，轻松学习，提高学习成绩，你怎么说我怎么做。咨询者：不是我怎么说你怎么做，而是我引导你自己发现自己的心理问题，你自己帮助你自己，助你自己成才，实现自己的抱负。求助者：（笑，不好意思）对，对，我忘了。心理咨询是助人自助，改变是自我改变，提高是自我提高，成功是自我成功，对吧。咨询者：你真聪明！别人能背你爬上山顶，绝不能背你成功，背你在班内进入前十名，必须是你自己主动学习，主动完善自我。求助者：对，咱们制定咨询方案吧。咨询者：咱们这个咨询大约需要3~5次，如果你自己主动、积极、努力，咱们协作好的话，可能2~3次就能改变，我先引领你做放松训练。[训练结束]咨询者：今天的咨询就到这里，希望你下次能按时来咨询。今天给你布置家庭作业，每天至少做一次放松训练。求助者：谢谢您，韩老师，下次见。一周后，第二次咨询。求助者按约到达，首先汇报躯体症状已明显缓解，咨询者运用认识心理学理念，引领求助者剖析澄清自己心理问题的错误认知，改变自我评价方式。使求助者领悟到自己的病症确实是由不当的认知引起负性情绪，造成神经异常紧张所致，第二次咨询结束。两周后，第三次咨询。求助者很高兴地说他已好，没有再犯病，自罪自责的心理没有了，潜心投入学习。自感学习效率比以往好，要求结束咨询。三、评估与诊断1、根据求助者的自述，心理咨询师的观察及摄入性谈话内容，求助者家属的陈述，所采集的资料应判断为：可靠。2、求助者相关资料：①初中升重点高中没考上，让父母拿高价，产生自罪自责感，心理遭受重大挫伤。②初中时喜欢一女孩，女孩不喜欢他，青春期性心理受挫伤，产生自卑。3、症状表现：（1）心理：自卑、自责自怨、认为自己无能。（2）情绪：紧张、恐惧、焦虑不安。（3）躯体症状：胸闷气短、喘不过气来、窒息头昏等。4、症状持续时间：10个月。5、分析诊断，初步诊断求助者的心理问题为焦虑症。[参照许又新《神经症》四、鉴别诊断1、首先鉴别不是重性精神病理由是求助者主客观统一，精神活动内在协调，人格稳，定自知力完整，主要求医。2、其次鉴别不是抑郁症理由是没有抑郁症典型的悲观情绪，心境低落，情绪缺失。3、再次鉴别不是疑症理由是没有疑病的典型心理，对自己的躯体状况过分担心，不相信医院的诊断，专家的解释。4、最后鉴别不是身体疾病理由是医学检查各项生理指标正常（来源：）