超声波基本知识、妇产科超声概述

妇产科超声诊断概述•妇科超声检查适应范围1.检查有无子宫、卵巢，明确其位置、形态及大小是否正常。2.确定宫内有无节育器及其位置。3.子宫与卵巢有无肿瘤。4.诊断子宫发育不全（幼稚子宫、子宫畸形）。5.盆腔有无肿块，并明确与子宫、附件的关系，鉴别良性或恶性。6.盆腔有无异常液体（脓液、血液、腹腔积液）。7.巨大卵巢囊肿与腹腔积液的鉴别诊断。妇科超声检查方法•（一）经腹部检查•检查前准备：为了避免肠道内气体的影响，一般于检查前1小时饮水300~500ml。妇科超声检查方法•（二）经阴道超声检查•检查前的准备：毋需充盈膀胱，或使膀胱少量充盈以利于检查时子宫的定位。妇科超声检查方法•（三）子宫、输卵管超声造影检查对某些盆腔肿块与子宫或输卵管的关系不清或需了解输卵管通畅度时，即可采用1.5%双氧水作子宫、输卵管超声造影术。妇科超声检查方法•阴道超声的优缺点•优点缺点•工作频率高扫描半径小•分辨力高容易遗漏较大、较•无需膀胱充盈高病灶•探头微型未婚、阴道狭窄者•对微小病灶尤其适应不宜做阴道超声•有一定的禁忌症和•适应症妇科超声检查方法•阴道超声与腹部超声的比较•阴道超声腹部超声•频率高频率低•扫描半径小扫描半径大•分辨力高分辨力低•不需膀胱充盈需充盈膀胱•有一定的适应症适应范围广•和禁忌症正常子宫声像图•经腹超声检查：子宫纵切呈倒梨形，横切面呈椭圆形。子宫轮廓光滑清晰。肌层均质性中等强度回声，宫腔为线状强回声，周围有内膜的弱回声环绕，其厚度、回声强度随月经周期而呈规律性变化。正常子宫声像图经阴道超声检查子宫•正常子宫测量方法•1.子宫纵径：宫底部至宫颈内口的距离为宫体长度。宫颈内口至宫颈外口的距离为宫颈长度。•2.子宫前后径：纵向扫查时，测量与宫体纵轴相垂直的最大前后距离。•3.子宫横径：横向扫查时，在两侧宫角下缘的子宫横断面呈椭圆形，使子宫侧壁显示清晰时，测其最大横径。子宫•子宫位置•前倾前屈：宫体在宫颈的前方•正常中位：宫体宫颈在同一平面上•后倾后屈：宫体在宫颈的后方卵巢正常卵巢切面呈杏仁，位于子宫两侧外下方或宫体侧后方，常有变位。平均大小4x3x1cm，声像图显示率，双侧为70%-85%，单侧85%-90%，,可用超声监测排卵。卵巢卵巢三维图像输卵管•输卵管•正常不显示，高分辨率的仪器显示子宫角处输卵管腔，双氧水输卵管声学造影时可显示清晰，输卵管增粗、积水或积脓时或腹水衬托可显示。•月经周期中子宫内膜变化•子宫内膜变化是卵巢的内分泌即雌激素和黄体素作用而出现。排卵前，卵巢以分泌雌激素为主，使内膜仅发生增殖性变化。在排卵后期，黄体分泌黄体素，同时也有雌激素的分泌，黄体素使子宫内膜发生特殊的分泌性变化。月经周期中子宫内膜变化•子宫内膜•育龄期内膜10mm（绝经期5mm），变化有下述变化•增殖期：子宫内膜多呈线状回声，厚度4mm左右。•分泌期及月经期：线状周围有增宽的弱回声，厚度6mm左右。••月经周期中卵巢的变化•（1）月经周期的初期双侧卵巢的大小及形态基本一致，呈椭圆形；（2）随着优势卵泡的形成，一侧卵巢内出现主卵泡并逐渐发育增大，从而使得活动侧卵巢体积增大；（3）近排卵期时，主卵泡往往突出在卵巢表面，使得卵巢形态不规则；（4）排卵后进入黄体期，卵巢内的黄体可较卵泡直径稍增大，边缘皱缩不规则，内有细弱回声光点。卵泡发育的监测•1.成熟卵泡的特征•（1）卵泡最大直径超过20mm。•（2）卵泡外形饱满呈圆形或椭圆形，内壁薄而清晰。•（3）卵泡位置移向卵巢表面，且一侧无卵巢组织覆盖，并向外突起。•成•熟•卵•泡•卵泡发育的监测•2.排卵的征象：•（1）卵泡外形消失或缩小，可同时伴有内壁塌陷。•（2）缩小的卵泡腔内细弱的光点回声。•（3）陶氏窝内少量液性无回声暗区。正常妊娠超声检查适应症•产科是超声显像诊断应用最广泛的领域之一，可观察胎儿生长发育的全过程及妊娠并发症，超声检查的用途大致如下：•一、较早确定是否妊娠；•二、测定妊娠囊，判断胎儿孕龄；•三、确定胎位、诊断多胎；•四、胎盘定位，引导羊膜腔穿刺。双胎羊膜腔注药引产，使两个羊膜腔均准确注药；•五、诊断前置胎盘，胎盘早期剥离；•六、观察羊水、诊断羊水过多、羊水过少；•七、诊断胎儿宫内发育迟缓，胎儿死亡；•八、诊断异常妊娠（流产、宫外孕、葡萄胎、胎儿畸形）；•九、妊娠合并盆腔肿物的诊断；•正常妊娠的超声检查方法•一、经腹部检查•二、经阴道超声检查•产前超声检查的时间•我国目前在孕期检查4次。•第1次：孕3月内，若无异常临床表现，在月经龄11~14周进行第一次超声检查。•第2次：在月经龄第18~24周，须常规进行超声检查。•第3次：在月经龄的30~32周。•第4次：在月经龄的36~40周。正常妊娠的超声图像•早期妊娠的超声诊断•早孕超声可以显示的结构包括：•妊娠囊（6W）、胎芽（6-7W）、原始心管搏动（7-8W）、卵黄囊（7~11W）•卵黄囊正常值2~6mm妊娠8~9周超声可以辩认出胎盘•胚胎器官的发育孕10周时完成•早孕超声测量：胎囊大小、头臀长、并判断孕周••早卵黄囊：位于•胎囊内，无回•孕声结构，一般•呈圆形••胎芽：位于胎•囊内，卵黄囊一•侧，呈高回声••羊膜囊：包绕•整个胚胎正常妊娠的超声图像妊娠囊5周•早•孕•早•孕•三•维•成•像正常妊娠•正常早孕妊娠囊gestationalsac羊膜囊卵黄囊胚外体腔正常妊娠•确诊依据•宫腔内探及妊娠囊妊娠第５周可见到第6周检出率100％,可见卵黄囊或胚胎的规律性胎心博动。•声象图表现•圆形或椭圆形光环轮廓完整均匀一致孕囊内为无回声后方有增强效应。正常妊娠双胎囊孕7周即可发现两个或两个以上胚囊、胚芽及胎心等。正常妊娠1、2分别为两个妊娠囊内的胚胎12正常妊娠双胎正常妊娠妊娠12周时，显示完整胎儿声像图，可辨认胎头，躯干，可进行顶臀长度测量。正常妊娠胚胎及原始心管•卵•巢•黄•体•正常妊娠的超声图像•中晚期妊娠的发育及超声诊断•1、胎儿头颅自孕9周，胎儿头颅开始钙质沉着，孕12周以后，钙化较完全，能看清头颅轮廓，完整的颅骨光环，光环内显示均质实质回声为脑组织，中间可见条状光带为脑中线结构的回声，因头颅各平面结构不同，自头端向尾端有几个不同典型平面。（1）最近头端颅顶骨•横切面为一•较小圆形•光环，有•一条连续•中线贯穿•（大脑帘和•大脑中央裂）大脑中央裂（2）侧脑室体部平面中间有连续中线贯穿，其两侧各为一平行光带，为侧脑室体部外侧。侧脑室平面•（3）丘脑平面侧脑室平面往下。颅骨光环为椭圆形，是颅骨最大面积，此平面中线不连续，由前向后依次是透明隔腔，第三脑室，丘脑（似心形，心尖向着颅后方）。此平面是测双顶径的标准平面，垂直于中线从颅骨外缘到颅骨内缘。丘脑平面胎儿双顶径估测孕龄BPD妊娠第12～30周，测量经过第三脑室和丘脑的横断面，颅骨光环完整两侧对称。正常妊娠测量双顶径平面•（4）中脑平面丘脑平面往下，颅骨光环又变小变圆，中线二侧碟形回声为中脑，并可见基底动脉环，中间分支为大脑中动脉。中脑平面基底动脉环正常妊娠中孕－16周胎头（5）小脑横径•在颅后•窝内见•蝴蝶状•对称的•二侧•小脑。小脑•正常妊娠的超声图像检查颅内结构后转动探头，在头颅上可寻找到胎儿颜面骨，可见两眼眶和中央鼻骨，在角度合适以羊水作为背景则可看到鼻、耳、口唇、头皮、头发等。正常妊娠中孕－16周正常妊娠•晚孕－34周正常妊娠晚孕－胎儿颜面•胎儿面部三维成像•胎儿面部三维成像•3月孕胎儿三维成像•胎儿唇裂•正常妊娠的超声图像•2、胎儿脊柱妊娠10~11周可见胎儿脊柱，妊娠15~16周可清晰显示。沿胎头从颈椎开始纵行观察颈、胸、腰、骶椎。•纵切面上脊柱为二条平行、整齐排列念珠状较亮光点至尾椎合拢。中期妊娠时可显示脊柱全貌及生理弧度，晚期妊娠时需分段观察脊柱各段。•横切面见倒三角形的三个强光点系二个椎弓一个椎体的骨化中心。正常妊娠胎儿脊柱呈平行串珠样高回声正常妊娠晚孕－脊柱•胎儿脊柱三维成像•正常妊娠的超声图像•3、胎儿胸部•（1）肋骨在胸椎部位与脊柱成角的半圆形光环，如篱笆样的肋骨的声影。•（2）心脏孕12周可见心脏轮廓和腔室。胎儿心脏近于胸廓中央，横径与同水平胸廓横径比为0.52，心脏面积占胸廓的•1／3。右心室呈圆锥形靠近胸壁，横切面见四腔观图像，显示左、右心房心室、房间隔、室间隔、二尖瓣、三尖瓣。心尖对着胸壁。沿心脏追踪升主动脉、降主动脉。最佳时间：20-26周。正常妊娠晚孕－胎儿心脏正常妊娠胎儿主动脉•正常妊娠的超声图像•（3）胎肺组织位于心脏两侧，呈中等均质回声区，随妊娠发展，回声逐渐增强，足月妊娠时胎肺回声高于胎肝，这可以预测胎肺成熟度及胎肺有无异常。•胎儿胸腔内仅见心脏液性暗区，如出现其他液性暗区需考虑有否肺部异常或先天性膈疝、胸水等异常。正常妊娠HLLKD•正常妊娠的超声图像•4、胎儿腹部•（1）胎胃膈骨下方左侧见椭圆形的液性暗区为胃泡的声影，妊娠12周起能见到，如始终未见到胃泡要考虑食管闭锁，羊水不能通过食道进入胃泡。胃泡过大扩张并持续存在无变化，同时有十二指肠扩张称“双球综合征”，为十二指肠部位梗阻的特征。•（2）胎肝膈肌下方右侧实质均质结构，是胎儿腹内最大的实质脏器，占胎儿右上腹全部。正常妊娠晚孕－胎儿肝脏肝包膜回声光滑，完整，实质为细小均匀光点，可见到大血管暗区，肝占胎膜的1/3。•胎儿•胃泡•肝脏•正常妊娠的超声诊断•（3）胎儿腹径在肝脏平面。胎儿腹部横切断面，在脐静脉进入肝脏水平，可见胃泡，测垂直于脐静脉与脊柱连线的最大腹部横径，脐静脉外缘与脊柱外缘连线为腹部前后径。•（4）肠曲位于胃泡下方。见回声稍高的小肠，内有少量液体呈低回声区。结肠包绕小肠，在妊娠晚期可见稍扩张的结肠，内含胎粪及气体。肠腔内持续过多积液可能有肠道梗阻。•正常妊娠的超声图像•（5）胎肾、膀胱•胎肾位于腹膜外，在脊柱的两侧，妊娠15周可见，妊娠20周显示清晰。双肾呈椭圆形，皮质回声低，中间集合系统回声稍高，晚期妊娠时胎肾、肾盂稍有分离。胎肾大小随胎龄增加而增大，呈直线相关增长。•妊娠13周起见胎儿膀胱，位于下腹部，呈球形液性暗区，其大小可有变化，膀胱最大容积30ml，直径3~4cm。••胎儿•肾脏•膀胱•正常妊娠的超声图像•5、四肢在中期妊娠羊水相对较多时，妊娠13周左右四肢能较好显示。四肢骨的测量对发现肢体畸形有实用价值。•（1）股骨是胎儿最长的长骨，它分为股骨头、颈、干三部分。妊娠15周即可显示测量，测量时在纵切面上必须显示其三部分全貌，测量从一端测到另一端（不包括股骨头，也不能把骨骺测在内）。（2）肱骨、胫腓骨、尺桡骨、胎足、手掌、手指等均能观察，在其周围羊水充分时，仔细耐心地检查可辨其手指、足趾。••胎儿•股骨•胎儿下肢三维成像•正常妊娠的超声图像•6.性别•超声产前鉴别胎儿性别为诊断某些遗传病提供良好信息，在妊娠中期较为正确。•7、胎盘自孕卵植入子宫蜕膜后，胎盘即开始由一层滋养叶细胞与蜕膜共同发育成为一复杂的结构—胎盘，它在妊娠过程中，持续地进行着动态变化。胎盘是由胎儿的绒毛膜与母体的底蜕膜共同构成。•正常妊娠的超声图像•（1）胎盘厚度超声检查一般测胎盘厚度，正常厚度为2~4cm，一般不超过5cm。如能测胎盘容积、体积更能反映全貌。•如胎盘过大，过厚须注意胎儿及母体的异常情况。母体贫血、缺氧性疾病、母儿血型不合、糖尿病时胎盘体积增大，胎盘厚度增大还须警惕胎盘早剥时血肿形成。胎盘过小多为胎盘功能不良，常伴胎儿宫内发育迟缓。•正常妊娠的超声图像•（2）胎盘位置正常胎盘位于宫体部位，可在宫底部，也可在前、后壁，侧壁。中期妊娠时胎盘面积相对较大，下缘位置偏低时需考虑有胎盘正常位移，故不能轻易诊断前置胎盘，一般需28周后才作诊断，32周后诊断更为可靠。•（3）胎盘成熟度超声检查按绒毛膜、胎盘实质，基底层回声变化来判断胎盘成熟度，胎盘成熟度分四级。如胎盘成熟度提早出现往往提示胎盘功能下降。足月妊娠Ⅲ级胎盘不能预测IUGR，未足月妊娠Ⅲ级胎盘可预示IUGR可能。正常妊娠7-8周胎盘开始形成9-10周可用超声定位12周胎盘完全形成紧贴子宫内壁呈“月芽形”为密集光点回声厚度随