颈动脉超声检查常规

颈动脉超声检查常规体位取平卧位，颈背后垫枕，头后仰暴露颈部探头频率选5－12MHz线阵探头扫查方法二维实时显像彩色多普勒血流显像脉冲多普勒及频谱分析二维实时显像先从颈根部探查颈总动脉近心端，然后将探头沿其血管走行方向向头侧移动，跨过颈动脉分叉处，分别扫查颈内及颈外动脉，尽可能扫查到颈部最高位置二维实时显像分别测量各血管内径、血管内中膜，观察管腔有无斑块、狭窄和闭塞等形态异常二维实时显像将探头转动90度，沿血管走行作横切面扫查，测量狭窄度（直径法、面积法）彩色多普勒血流显像直观显示血流方向、流速及狭窄部位脉冲多普勒及频谱分析在二维实时显像显示下，将取样容积置于所要检测血管中心，超声束与血流方向夹角小于60度，确认清晰显示血流速度时间曲线时，冻结图像并测量有关血流参数：PSV、EDV、VICA/VCCA等。注意点尽量保持较小的取样容积取样点放在血流的中央取样角度不要超过60度适当的频率适当壁滤过适当增益适当流速范围彩色窗尽量小尽量扫查颅外颈动脉的全程，不要遗漏正常颈动脉二维图像高分辨力超声仪显示，颈动脉长轴为与心动周期同步搏动的二条平行光带，光带即管壁，由内膜、中膜和外膜三层组成。颈动脉管壁三层结构内膜回声较低，纤细光滑，连续性好，呈细线状。中层为暗区带。外膜为血管壁最外层，呈明亮光带。内膜内缘至外膜内缘（IMT）颈动脉分叉下方1.5cm颈动脉分叉上方1.5cm斑块特征回声：强、等、低；表面形态：溃疡型、扁平型、不规则型；斑块内部回声特征：均质、不均质。颈动脉粥样斑块类型扁平斑软斑硬斑斑块内出血表面溃疡形成扁平斑内膜增厚，呈低回声，多为脂质沉着在动脉壁软斑均匀的低中回声，突出于内膜表面硬斑呈强回声附着于内膜表面，其后方伴声影，多为斑块，有纤维化，钙化斑块内出血斑块内呈不规则不均匀低回声溃疡形成斑块表面呈现“火山口”的壁龛影。颈动脉CDFI彩色多普勒正常颈动脉血流为层流，呈红迎蓝离之血流色彩，管腔中为色彩明亮的高速血流，靠近管壁处色彩略暗淡。正常颈总动脉Doppler频谱正常颈总动脉血流呈三峰，收缩期有二个峰，第一峰V1大于第二峰V2，双峰间有切迹。舒张期持续低速血流，其流速介于颈内与颈外动脉之间。正常颈内动脉Doppler频谱正常颈内动脉显示低阻型血流频谱，收缩期血流速上升缓慢，双峰间切迹不明显，呈三峰递减型或二峰型，全舒张期均显示流速较CCA为高，尤高于ECA。正常颈外动脉Doppler频谱正常颈外动脉，显示高阻型血流频谱，收缩期流速迅速升高，舒张期下降也快呈尖峰状，舒张期仅少量低速血流。颈外动脉CDFI颈、内外动脉频谱对照颈内动脉：频谱低缓颈外动脉：频谱高尖颈动脉血流速度比较收缩期：颈总动脉＞颈外动脉＞颈内动脉舒张期：颈内动脉＞颈总动脉＞颈外动脉平均流速：颈总动脉＞颈内动脉＞颈外动脉颈动脉狭窄程度的评估测量狭窄部直径，计算程度内径减少（%）=(D1-Ds)/D1×100%或(D2-Ds)/D2×100%Ds：狭窄处残腔内径D1：狭窄近端管腔内径D2：狭窄处原血管内径直径法测量狭窄度颈动脉狭窄程度的评估测量狭窄部直径，计算程度面积狭窄％＝（A－a）/A×100A：正常管腔面积a:狭窄部残留腔面积面积法测量狭窄度表2颈动脉狭窄分级的诊断标准轻度狭窄0-50120/存在/中度狭窄51-7012040消失2重度狭窄71-9017040消失2极重度狭窄91-99200100消失4狭窄程度内径减少％收缩期峰值(cm/s)舒张末流速(cm/s)频窗与颈总动脉收缩期峰值流速之比闭塞100闭塞段可见血栓回声，而无血流信号，同侧颈总动脉舒张期五血流信号，甚至出现反向波。颈动脉轻度狭窄的CDFI轻度狭窄显示血流束变窄。颈动脉轻度狭窄的频谱狭窄程度与血流速度成正比颈动脉中度狭窄的CDFI中度狭窄血管腔内显示彩色明亮，为流速明显增高。颈动脉中度狭窄的频谱狭窄处血流流速明显上升，波形高尖颈动脉重度狭窄CDFI血流明显变细，色彩呈“五彩斑斓”颈动脉重度狭窄频谱频谱高尖，PSV大于200cm/s。颈动脉完全闭塞颈动脉内充斥强回声团块。完全闭塞者彩色血流中断。远端亦不能探及血流信号。完全闭塞者血流频谱不能测及。椎动脉超声检查常规体位同前扫查方法置探头于颈根部胸锁乳突肌内侧，先显示颈总动脉纵切面图像，然后将探头稍向外侧动，即可显示椎动脉颈段，并沿其长轴向上移动至第六颈椎水平，椎动脉由此进入横突孔，自下而上分别测量C6－C2各段横突间椎动脉内径，观察血管走行，管腔内膜变化及管腔内有无异常回声，重点观察顺行血流还是逆行血流椎动脉二维图像椎动脉纵切口为两条平行的细线状回声，管壁整齐，有轻微搏动，管腔内为无回声暗区。椎动脉因穿越横突孔仅在横突间隙呈分节段显示，内径约3mm左右。椎动脉CDFICDFI：在二维图像显示基础上可显示椎动脉管腔内充满彩色血流呈节段状。管壁及血流界限分明。椎动脉频谱椎动脉血流频谱与颈内动脉相似，但流速比颈内动脉低。