急性中毒的急救护理

急性中毒的急救护理一病区三月份西医业务学习主讲人：花欢日期：2017.11.01补阅人：参会人员：概述引起中毒的化学物质称为毒物（poison）根据来源和用途不同可将毒物分为：工业性毒物药物农药有毒动植物定义：中毒（poisoning）当毒物接触或进人人体，在效应部位积累到一定量，造成组织器官的结构破坏和功能损害，称为中毒。中毒有急性和慢性两大类急性中毒–短时间内吸收大量毒物所致，起病急骤，症状严重，病情变化迅速，不及时治疗常危及生命慢性中毒–长时间吸收小量毒物的结果，起病缓慢，病程较长，缺乏特异性诊断指标，不属于急诊范畴毒物的种类1、工业性毒物•强酸碱--浓硫酸、硝酸、盐酸；氢氧化钠、浓氨水等•有机溶剂--甲醇、乙醇、汽油、煤油、四氯化碳等•刺激性气体--氨、氯、二氧化氮等•金属盐--铅、汞、砷（砒霜）、镉、钡、铊等•窒息性--亚硝酸盐、苯胺、硝基苯、CO、H2S、氰化物等、杀鼠剂等。毒物的种类2、药物--麻醉镇静剂、阿托品类等。3、农药--有机磷、有机氯、有机氟、磷化氯等。4、有毒动植物•动物--河豚、蛇毒、鱼胆、蜂蝎毒、甲状腺组织等。•植物--毒蕈、曼陀罗、钩吻、木薯、四季豆等。5、细菌性食物中毒--食物被致病性肠道细菌或细菌毒素污染。急性中毒病因职业性中毒有毒原料、辅料、中间产物、成品保管、使用、运输生活性中毒误食、意外接触有毒物质用药过量、自杀或谋害中毒途径毒物的吸收、代谢与排泄毒物呼吸道消化道皮肤黏膜人体作用于靶器官和组织产生中毒表现肝脏：氧化、还原、水解或结合等代谢后，大多毒性降低，但少数可出现毒性增加或仍保持原形。肾脏肠道汗腺唾液乳汁气体及易挥发毒物以原形经呼吸道排出中毒机理1.局部的刺激腐蚀作用2.缺氧3.麻醉作用4.抑制酶的活性5.干扰细胞膜或细胞器的生理功能6.受体的竞争结合询问中毒病史询问毒物接触史：毒物种类如何中毒中毒时间和中毒量发病原因呕吐物性状，特殊气味生活情况、精神状况发病地点发病经过病人职业既往病史和服药情况家中药品有无缺少皮肤黏膜•烧灼伤--强酸碱直接接触•发绀--亚硝酸盐、麻醉剂等•黄染--毒蕈、鱼胆、四氯化碳等•潮红--一氧化碳、酒精、阿托品类•干燥无汗--阿托品类•多汗潮湿--有机磷临床表现临床表现•眼部•瞳孔缩小--有机磷、吗啡类、巴比妥、毒蕈等•瞳孔扩大--阿托品类、乙醇、麻黄碱等•视力障碍--甲醇、苯丙胺等呼吸系统•呼吸气味：--苦杏仁味：氰化物--大蒜样味：有机磷杀虫剂--酒味：乙醇、甲醇•呼吸困难--亚硝酸盐、一氧化碳等•呼吸减慢--镇静、麻醉剂•急性肺水肿--刺激性气体、有机磷杀虫剂临床表现消化系统•流涎--有机磷杀虫剂•腹痛、呕吐、腹泻--有机磷、毒蕈、食物中毒等•肝损害--毒蕈、四氯化碳等临床表现循环系统症状心律失常心脏骤停休克泌尿系统症状尿色改变尿道炎症状急性肾功能不全临床表现血液系统症状贫血白细胞减少出血发生白血病临床表现神经系统及精神症状昏迷谵妄惊厥肌纤维震颤瘫痪精神失常等实验室检查常规检查血尿便常规血生化凝血血气毒物分析定性定量急性中毒诊断中毒病人应注意检查神志状态（清醒、嗜睡、昏迷或谵妄）患者衣物有无药（毒）渍、颜色和特殊气味皮肤、口唇颜色有无改变（紫绀、樱红、苍白等）结膜有无充血，视力有无减退或突然失明注意瞳孔大小，对光反应注意呼吸速率、节律注意心率快慢，节律是否整齐，以及血压高低情况注意呕吐物及排泄物的颜色、气味，腹部有无疼痛注意有无肌肉颤动及痉挛急性中毒治疗停止毒物接触清除体内尚未吸收的毒物催吐、洗胃、导泻、灌肠促进已吸收毒物的排出利尿、供氧、血液净化血液透析、血液灌流、血浆置换特殊解毒药的应用对症治疗1、立即终止接触毒物（1）吸入性中毒—帮助尽快脱离中毒现场*参与现场救治时，应首先评估环境，在充分保障自身安全的前提下进行。（2）皮肤黏膜接触性中毒•除去被污染的衣物•用清水充分清洗被污染的皮肤黏膜•选用有助于降低毒性的溶液冲洗救治原则2、清除尚未吸收的毒物（1）催吐：神清合作者应用1）机械催吐：用温开水（30℃~35℃）或清水300~500ml一次饮下，引吐。反复进行，至胃内容物完全呕出为止。2）药物催吐：吐根糖浆•禁忌症：不合作，意识障碍、惊厥、服腐蚀性毒物、食管胃底静脉曲张等。（2）洗胃：尽早彻底，少量多次•绝对适应证：服毒≤6小时•相对适应证：服毒＞6＜24h，但毒物量大、胃排空慢、毒物颗粒小、酚类或肠溶药片•禁忌症：腐蚀性毒物、抽搐、呕血、有食管静脉曲张史（3）导泻•导泻剂：25%硫酸钠30～60ml；50%硫酸镁40～80ml•一般不用油类泻剂。•禁忌症：严重脱水、低血压、腐蚀性毒物•肾功能损害、呼吸抑制、中枢抑制、磷化锌中毒、严重有机磷中毒不宜用镁制剂。（4）清洁灌肠•适应症：服毒超过6小时导泻无效；抑制肠蠕动的毒物（巴比妥类、阿片类）•灌肠液：温盐水、清水、1%肥皂水3、促进已吸收毒物的排出（1）利尿；在充分补液基础上进行（2）吸氧；高流量、高压氧促进一氧化碳离解（3）血液净化1）血液透析（鱼胆中毒、甲醇、硝基苯等）2）血液灌流（巴比妥类、有机磷）3）血液置换（气体中毒、重症中毒）4、特效解毒剂的应用（1）金属解毒剂：依地酸二钠钙→铅中毒；二巯基丙醇→砷、汞、金、锑中毒（2）高铁血红蛋白血症解毒剂：美蓝→亚硝酸钠盐、苯胺、硝基苯中毒（3）氰化物解毒剂：亚硝酸异戊酯＋亚硝酸钠，美蓝＋硫代硫酸钠（4）有机磷农药中毒解毒剂：阿托品、解磷定（5）中枢神经抑制药解毒剂：纳洛酮→阿片类、麻醉镇痛药、酒精中毒；氟马西尼→苯二氮卓类5、对症处理对被损害的器官组织进行保护及对症治疗。（1）循环衰竭：补液、血管活性药（2）心衰：洋地黄制剂（3）惊厥：苯巴比妥钠（4）脑水肿：甘露醇（5）安眠药中毒中枢抑制：纳洛酮八、救治过程护理要点1、严密监测、及时记录病情变化；对意识障碍的病人先按常规实施抢救后了解病史；对有意服毒者注意心理辅导、防范意外发生。2、对意识清醒者实施催吐、洗胃等措施前，应予以解释。3、洗胃宜取左侧卧位；大量洗胃时洗胃液应控制在35℃～37℃，避免使用低渗液；先抽吸胃内容物后注入洗胃液，每次以300ml左右为宜；保留胃管，维持负压吸引，反复多次进行。4、加强基础护理，保证营养，避免窒息、压疮、感染等并发症。谢谢大家的聆听！