颈椎X线诊断在临床中的应用

颈椎X线诊断临床应用平高医院康复科赵铎颈椎病概述•颈椎病又称颈椎综合征，是一种常见病和多发病，其患病率约为3.8%-17.6%，男女之比约为6：1。第二届全国颈椎病专题座谈会（1992年，青岛）确定的颈椎病定义为：颈椎椎间盘退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），出现相应的临床表现。仅有颈椎的退行性改变而无临床表现者则称为颈椎退行性改变。..............这个定义包涵了三个基本内容：(1)颈椎间盘退变或椎间关节退变；(2)累及其周围组织结构（如骨质增生等刺激或压迫脊髓、神经根、椎动脉、交感神经等邻近组织）；(3)出现相应的临床表现（引起头晕、头痛、颈肩痛等一系列症状）。这3个内容相互联系，缺一不可。•所以，确立颈椎病的诊断必须符合以下诊断原则：(1)具有颈椎病的临床表现(即临床症状和体征)；(2)影像学显示了颈椎间盘或椎间关节有退行性改变；(3)影像学征象能够解释临床表现。颈椎的解剖特点•1.第1颈椎又叫寰椎，没有椎体和棘突，由前后弓（前结节、后结节）和侧块组成。2.第2颈椎又叫枢椎。椎体上方有齿状的隆突称为齿突，此齿突可视为寰椎的椎体。齿突突入寰椎中央并与之形成一可旋转关节，如同枢纽，因此称为枢椎。•3.第1颈椎与第2颈椎之间没有椎间盘。4.横突孔。颈椎的横突上均有横突孔，除第7颈椎横突孔较小，无椎动脉通过，其内有臂丛神经通过。椎动脉，起自锁骨下动脉，穿第6至第1颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅腔。•7节颈椎6个椎体6个椎间盘8对神经•5.第2～6颈椎棘突短而有分叉。不要误诊为畸形•6.胸腰椎棘突后方的韧带称为棘上韧带（棘突上缘的韧带），至第7颈椎棘突至枕骨外粗隆，此韧带向前呈膜状，称之为项韧带。项韧带钙化，是颈椎病征象之一。•7.钩突和钩椎关节（Luschka关节）。钩突为颈椎第3~7椎体上部两侧稍后方嵴状的突起,与上一椎体下部相对应凹陷处构成钩椎关节。3~6岁开始发育，18岁后停止生长。•X线诊断是脊椎矫正诊断与治疗中一个非常重要的手段。•通过对脊椎的X线摄片的分析，可以迅速地、明确地判断出颈椎的位置、方向与状态。也可以通过X线片，观察到有否骨折、肿瘤、结核、腰椎滑脱、各种先天畸形，观察到骨质疏松和骨质增生等。•正位片：分析椎体的侧移、旋转和楔形开口•侧位片：分析生理曲度和椎体的前后移位•双斜位片：检查颈椎椎间孔、椎弓断裂、椎体滑脱以及小关节病变•张口位：分析环枢关节是否存在错位以及判断齿状突骨折与否•功能位：动力性侧位，主要是确定半脱位•颈部结构在常规X线检查中，骨骼密度最高，在X线图像上呈白色致密影；颈部软组织及大血管为中等密度，彼此缺乏对比，难以分辨，呈灰白色；咽腔、喉腔及气道内因有气体呈黑色影像。•一、正位•颈部正位像上，喉及气管与颈椎阴影重叠。在中线上显示为宽带状透明的喉腔、气管轮廓，上段为喉腔，下段为气管，两者以第6颈椎下缘为界。喉软骨可因钙化而显示颈椎正位主要观察看颈椎3-7椎体，看各椎体棘突是否是一条线，看颈椎有无左右侧弯，钩锥关节及椎间隙有无增宽或变窄。第七颈椎横突有无增长，形成颈肋。•先画三条线：•1、棘突正中线；•2、椎旁侧线；•3、钩椎关节水平线。•（一）看颈椎棘突的连线在是否在一条直线上。•如有偏歪，提示钩椎关节有旋转移位，但还必须参看横突有无变短，如同一椎体棘突偏离中线，横突又变短，才可认为该椎体有旋转移位（环椎除外）。C4棘突偏歪，横突变短-----旋转移位•（二）看颈椎棘突顶线有无变长或变短。•1、变长提示该椎体有仰旋移位；•2、变短甚至成一个点提示椎体有俯旋移位变短或一个点----俯旋移。变长---仰旋移位•（三）看颈椎两侧横突间的距离：•1、如在某相邻两个横突间距离变短，说明该横突间肌肉和韧带处于挛缩状态；•2、如在某相邻两个横突间距离变长，说明该横突间肌肉和韧带处于弛缓状态，或另一侧相对应的小肌肉、小韧带挛缩、同时说明该相邻椎体有侧方旋转移位。•3、若钩椎关节间隙一边宽一边窄，则发生侧摆式移位。横突间隙两边不等横突韧带钙化横突间隙两边不等•（四）看横突的长短变化：C2-C6的横突长度基本是相等的，C1和C7则较长，•1、如某椎体两侧横突同时变短，参考棘突有无偏歪，可诊断某椎体的旋转移位。•2、如一侧长、一侧短，则可能为先天畸形；•3、如某椎体的棘突及双侧横突向同一方向偏离，则可能为椎体侧方移位。棘突•C4棘突偏歪，横突变短-----旋转移位•（五）椎间隙的变化：如某椎间隙变窄，有三种情况；•1、为椎间盘突出退变；•2、为上下椎体仰旋或俯旋移位；•3、为侧方移位。•如两椎间隙特别宽，说明钩椎关节可能有前后方或侧方移位，应参考侧位片椎体前上、下角连线曲张情况来确诊。•（六）看骨质增生的位置。•1、某部位有骨质增生或骨赘生成，这个部位如是韧带、肌肉、关节囊的附着区，说明该软组织处于长期挛缩状态；•2、此部位如没有软组织附着而是骨关节面的部位，说明该处长时间应力较高。•（七）看颈椎侧旁韧带情况。•如两棘突间或两横突间有白色钙化带，说明该处的韧带张力很大。1.颈椎轴线2.椎体钩突3.钩椎关节4.颈椎棘突5.颈椎横突1.颈椎中轴线（虚线显示颈椎向左侧凸）2.两侧钩椎关节间隙•C4.5,C5.6两侧钩椎关节向外侧增生变尖颈椎侧位片颈椎侧位片•三线：1、椎体前缘连线；•2、椎体后缘连线；•3、椎管顶连线。•三线的排列关系：大致相互平行。侧位片•1、先看椎体，小关节的排列；•2、全颈椎生理弧度是否正常，有无中断现象；•3、还要看椎间隙有无狭窄，椎体缘有无增生；•4、运动照片上颈椎弧度有无异常，椎体间有无前后错动形成台阶状；•5、测量椎管的前后径，椎弓根的横径，过大可能是椎管内肿瘤，过小可能是椎管狭窄；•6、纵韧带有无钙化。•1.颈曲2.椎间隙3.椎体前缘骨赘4.关节突关节5.寰椎前节节6.寰椎后弓7.寰齿关节8.齿状突•1.椎体后缘序列线2.齿状突后缘最高点与颈7椎体后下角的连线（AB）3.AB线与弧线最高点的距离CD4.椎体骨赘形成5.椎间隙狭窄6.棘突间隙•A.齿状突最高点B.枕骨大孔后缘一点C.硬腭后缘BC.枕腭线D.寰椎前结节下缘BD.寰枕线E.BD线与齿状突后缘的交点生理曲度变直反弓颈椎曲度下段后弓【颈椎开口位片】环枢椎开口位•1、要看齿状突和侧块两侧间隙是否对称；•2、齿状突有无骨折线，•3、侧位寰椎的位置，寰椎前弓和齿突前缘的距离，成人不超过3mm幼儿不超过5mm，若超过此数据可能有脱位。•4、寰椎后弓结节前缘和第2颈椎棘突根前缘相平，否则是脱位。•5、齿突后缘和第2颈椎体后缘相平，若不，可能是骨折脱位。1.寰椎侧块2.齿状突3.枢椎棘突4.两侧环枢关节间隙5.两侧患侧间隙6.枕环关节枢椎椎体齿突枢椎上关节面环椎下关节面环椎下关节面枢椎棘突侧块枕骨髁环椎前弓环椎底线环椎轴线轴线位于底线之中点枢椎棘突偏歪有旋转移位•寰枢两侧间隙应左右对称正常颈椎形态图环枢关节异常临床意义•1、齿状突距两侧块正中，两侧有一等宽的间隙，如一侧间隙变窄，且上宽下窄，或下窄上宽，说明环椎向侧方旋转移位，或枢椎向侧方旋转移位；如此间隙虽窄但等宽，说明环椎向对侧侧方移位，或枢椎向同侧侧方移位，或环枢椎有旋转移位。•2、环枢关节间隙如一侧间隙变窄，另一侧间隙变宽，说明环椎向窄的一侧移位；如两侧间隙同时变窄，说明该关节囊和周围软组织挛缩较甚，环椎有旋转移位。•3、如齿状突变短，说明枢椎俯旋移位；如齿状突变长，说明枢椎仰旋移位。•4、如齿状突被大量的钙化影覆盖，说明十字韧带长期张力较大，原因为环枕关节轻度前移，或枢椎仰旋移位。斜位片•斜位片主要观察椎间孔的大小、形态及钩椎关节部骨质增生的程度;颈椎有旋转移位时,可见到患椎的上关节突向前上方变位,使椎间孔横径变小。功能位检查即投照颈椎过伸过屈体位的侧位片,可显示颈椎由于失稳引起的移位。项韧带钙化颈椎功能位•功能位像即颈椎极度前屈侧位像和极度后伸（仰）侧位像。•用以观察颈椎屈伸活动幅度，特别是活动时顺列的相对变化，以确认颈椎的稳定性。正常活动时颈椎侧位的三条延线相互关系应保持平行，每条延线应保持假想的连续，不应出现阶梯状错位。过屈过伸位：过屈过伸位：不稳定不稳定特殊类型颈椎谢谢大家！