肱骨小头骨折的手术技巧

肱骨小头骨折手术治疗技巧西安交通大学附属西安红会医院创伤骨科张堃肱骨小头解剖•单轴铰链关节•圆形，关节软骨覆盖•血运来自后方肱骨小头骨折概述•占全肘关节骨折1%，肱骨远端骨折6%•可伴有桡骨头骨折；肘关节后脱位•BryanR,S;Morrey,B,F.Fractureofthedistalhumerus.•肿胀；肘关节外侧面触痛；前臂旋转受限。•必须检查腕部及肩部肱骨小头骨折概述•分型有变化•本质--冠状面上的剪切骨折•女性多见•Coller，H.E,Surgicalmanagementoffractureofthecapitellumhumerus。ActaOrthopScand48：603-606，1977肱骨小头骨折Bryan-Morrey分型Ⅰ：肱骨小头完全骨折Ⅱ：肱骨小头部分骨折肱骨小头骨折Bryan-Morrey分型Ⅲ：肱骨小头粉碎性骨折Ⅳ：肱骨小头骨折波及滑车影像学检查•标准X线影像学检查•CT检查•DoorbergJ,LindenhoviusA,KloenP,JBoneJiontSurgAM,2006,88(8):1795-1801.手术入路--外侧切口入路外上髁近侧2cm向下延伸至桡骨头下3-4cmⅠ型骨折内固定选择•B3型骨折Ⅳ型骨折入路与内固定伴发骨质疏松内固定选择肱骨小头骨折固定方向•前-后固定更为牢靠•不影响后方血运•术后功能较佳•MehdianH,McckeeMD.JOrthopClinNorthAm2000，31(1)：115-127.我们的临床经验•肱骨头前侧抗滑移接骨板•肱骨外髁粉碎后钢板重建•后外侧旋转不稳定的纠正•肱骨外髁后壁粉碎后钢板重建Case-1陈旧性肱骨远端骨折--前侧抗滑移钢板范xx，男，42岁，农民高处坠落伤克氏针+石膏固定2月后拆除功能锻炼5月后因右肘功能受限来诊体健Case-1Case-1术后2月Case-2伴有肘关节后脱位-后外侧旋转不稳定纠正•安X，女，26岁,技术员•摔伤致左肘关节肿痛、畸形3天•既往体健•查体：左肘部肿胀，肱骨远端外侧压痛明显，肘关节活动受限•X、CT检查•左肱骨小头骨折Ⅵ型•入院后第3天手术治疗，•肘关节外侧切口•内固定选用肱骨小头前侧抗滑移接骨板加两枚3.5mm埋头空心螺钉•术后发现：骨折块移位，肘关节后脱位；Case-2•术后第3周第2次入院，行翻修手术，•取出原来内固定，再次用抗滑移接骨板和一根克氏针固定；•修补外侧副韧带•肘关节骨性关系恢复Case-2Case-3外髁重建•邹XX，女，80岁，退休工人•摔伤致左肘部肿痛、活动受限3天•既往高血压，控制良好•X、CT检查•左肱骨小头骨折Case-3外髁重建Case-3外髁重建Case-4外髁后壁重建•李XX，女，34岁，油田工人•摔伤致左肘部肿痛活动受限3天•既往体健•查体：左肘部肿胀，外侧压痛，肘关节活动受限，肘内侧皮下淤血，局部压痛•1.左肱骨小头骨折Ⅵ型•2.左肘关节内侧副韧带损伤Case-4外髁后壁重建Case-4外髁后壁重建Case-4外髁后壁重建小结•肱骨小头骨折治疗困难•解剖复位与坚强固定是获得良好的关节功能的基础•依据不同类型的骨折选取合适的内固定方式•术中减少损伤与严密止血、术后充分引流•及早与科学功能锻炼是获得良好功能的必由之路感谢聆听