癫痫的分类及诊断方法

癫痫的分类及诊断方法癫痫的定义•癫痫发作（epilepticseizure）：癫痫发作是指大脑神经元异常和过度的超同步化放电所造成的临床现象•癫痫（epilepsy）：癫痫是一种脑部疾患，特点是持续存在能产生癫痫发作的易感性，并出现相应的神经生物学、认知、心理学以及社会等方面的后果。诊断癫痫至少需要一次的癫痫发作。（2005年国际抗癫痫联盟）癫痫的定义•新的癫痫定义具有三个要素：至少一次的癫痫发作郑州瑞吉癫痫病医院反复癫痫发作的倾向及易感性有相应神经生物学﹑认知﹑心理及社会等方面的障碍癫痫的分类癫痫的分类•国际抗癫痫联盟（ILAE）1981年癫痫发作分类•ILAE1989年癫痫综合征的分类•2001年ILAE“癫痫发作和癫痫诊断方案的建议”癫痫发作的分类•全面性发作（generalizedseizures）•部分性发作（partialseizures）•难以分类的发作•特殊的发作形式或者类型全面性发作•强直-阵挛性发作（generalizedtonic-clonicseizure）(发作1)•失神发作（absenceseizure）(发作2)•强直发作(tonicseizure)(发作3)•阵挛发作(clonicseizure)(发作4)•肌阵挛发作（myoclonicseizure）(发作5)•痉挛发作（spasms）(发作6)•失张力发作（atonicseizure）(发作7)癫痫发作的分类•全面性发作（generalizedseizures）•部分性发作（partialseizures）•难以分类的发作•特殊的发作形式或者类型部分性发作•简单部分性发作（simplepartialseizure,SPS）•复杂部分性发作（complexpartialseizure,CPS）•继发全面强直阵挛发作(secondarilygeneralizedtonic-clonicseizure,SGTC)简单部分性发作•运动性发作•感觉性发作•自主神经性发作•精神性发作运动性发作•仅为局灶性运动发作(发作8)•杰克逊发作（Jacksonseizure）••偏转性发作(发作9)•姿势性发作(发作10)(发作11)•发音性发作•抑制性运动发作•失语性发作简单部分性发作•运动性发作•感觉性发作•自主神经性发作•精神性发作感觉性发作•躯体感觉性发作•视觉性发作•听觉性发作•嗅觉性发作•味觉性发作•眩晕性发作简单部分性发作•运动性发作•感觉性发作•自主神经性发作•精神性发作自主神经性发作•症状复杂多样：口角流涎、上腹部不适感或压迫感，“气往上冲”的感觉、肠鸣、呕吐、尿失禁、面色或口唇苍白或潮红、出汗、竖毛•单纯自主神经性发作极为少见，常常是其他发作的伴随症状•可能起源于岛叶、间脑及其周围（边缘系统等）•常伴有意识障碍为复杂部分性发作的伴随症状简单部分性发作•运动性发作•感觉性发作•自主神经性发作•精神性发作精神性发作•发作性情感障碍•发作性记忆障碍•发作性认知障碍•发作性错觉•发作性结构性幻觉部分性发作•简单部分性发作（simplepartialseizure,SPS）•复杂部分性发作（complexpartialseizure,CPS）•继发全面强直阵挛发作(secondarilygeneralizedtonic-clonicseizure,SGTC)复杂部分性发作•仅表现为意识障碍•表现为意识障碍和自动症常见的自动症包括：口咽自动症(发作12)、多动性自动症(发作13)(发作14)(发作15)•简单部分性发作演变为复杂部分性发作起源：海马－杏仁核（颞叶内侧）、额叶、颞叶外侧皮质部分性发作•简单部分性发作（simplepartialseizure,SPS）•复杂部分性发作（complexpartialseizure,CPS）•继发全面强直阵挛发作(secondarilygeneralizedtonic-clonicseizure,SGTC)继发全面强直阵挛发作•部分性发作继发全面强直阵挛发作仍属于部分性发作的范畴(发作16)•鉴别：有无先兆抽搐的表现楞神自动症EEG癫痫发作的分类•全面性发作（generalizedseizures）•部分性发作（partialseizures）•难以分类的发作•特殊的发作形式或类型因资料不全而不能分类的发作以及所描述的类型迄今尚无法归类者癫痫发作的分类•全面性发作（generalizedseizures）•部分性发作（partialseizures）•难以分类的发作•特殊的发作形式或者类型特殊的发作形式或者类型•跌倒发作（dropattack）：表现为发作性的突发倒地，并不是一种具体的发作类型(发作17)•反射性发作（reflexseizure）：每次发作均为某种特定感觉刺激所诱发。发作符合癫痫发作的电生理和临床特征，但没有固定的发作形式(发作18)癫痫综合征的定义癫痫综合征：由一组体征和症状组成的特定的癫痫现象（根据发病年龄、发作类型、EEG及病因）•癫痫病或癫痫性疾病•癫痫性脑病•良性癫痫综合征•反射性癫痫综合征•特发性癫痫综合征•症状性癫痫综合征•可能的症状性癫痫综合征(隐源性)癫痫的诊断原则癫痫的诊断步骤•明确是否癫痫•明确发作类型或综合征•明确癫痫的病因癫痫的诊断步骤•发作期症状学，根据标准描述性术语对发作时症状进行详细的不同程度的描述•发作类型，根据发作类型表确定患者的发作类型•综合征，根据已被接受的癫痫综合征表进行综合征的诊断。•病因，如可能根据经常合并癫痫或癫痫综合征的疾病分类确定病因，遗传缺欠，或症状性癫痫的特殊病理基础。•损伤，主要是关于癫痫造成损伤的程度。损伤的分类将根据世界卫生组织（WHO）ICIDH-2功能和残障的国际分类标准制定。癫痫诊断流程图病史采集、体格检查及相关检查具有发作症状的病人常规EEG检查不确定须做录像脑电／动态脑电长程监测或随访非癫痫发作癫痫发作癫痫发作分类癫痫综合征分类病因伴随状态的评估（根据条件选择性进行）影像学检查等病史采集•病史资料•体格检查•辅助检查•其他实验室检查病史资料•发作史•出生史•生长发育史•热性惊厥史•家族史•其他疾病史•首次发作的年龄•大发作前是否有“先兆”•发作时的详细过程•有几种类型的发作•发作的频率•发作有无诱因•是否应用了抗癫痫药物治疗及其效果病史采集•病史资料•体格检查•辅助检查•其他实验室检查病史采集•病史资料•体格检查•辅助检查•其他实验室检查辅助检查•EEG•电子计算机X线体层扫描(CT)•磁共振成像(MRI)•单光子发射计算机断层扫描（SPECT）•正电子发射断层扫描（PET）•磁共振波谱（MRS）•功能核磁共振（fMRI）•脑磁图(MEG)病史采集•病史资料•体格检查•辅助检查•其他实验室检查其他实验室检查•血液学检查•尿液检查•脑脊液检查•遗传学检查•其它的检查癫痫的鉴别诊断癫痫的鉴别诊断•晕厥•短暂性脑缺血发作•癔病性发作•偏头痛•睡眠障碍•生理性发作性症状•器质性疾病引起的发作性症状•其他晕厥癫痫诱因精神紧张、焦虑、疼痛等无上述诱因体位站立或坐位各种体位主要症状意识丧失，无明显抽搐，肌张力不高意识丧失，强直阵挛发作，肌张力强直伴随症状面色苍白，两眼微睁或闭着大汗，心率减慢舌咬伤及尿失禁罕见面色青紫，两眼上翻，出汗不明显常伴舌咬伤及尿失禁发作时EEG非特异性慢波癫痫样放电发作间期EEG多正常，可有慢波多呈爆发性异常癫痫的鉴别诊断•晕厥•短暂性脑缺血发作•癔病性发作•偏头痛•睡眠障碍•生理性发作性症状•器质性疾病引起的发作性症状•其他短暂性脑缺血发作•一般表现为神经功能的缺失症状•症状迅速达到高峰,然后逐渐缓解•老年病人同时有脑动脉硬化的基础癫痫的鉴别诊断•晕厥•短暂性脑缺血发作•癔病性发作•偏头痛•睡眠障碍•生理性发作性症状•器质性疾病引起的发作性症状•其他癔病癫痫性别年龄青年女性各年龄激惹性格多见少见发作场合有精神诱因及有人在场任何情况下，白天或晚上发作多样化、戏剧化刻板意识丧失无有伴随症状两眼紧闭，眼球乱动面色苍白或发红无摔伤、舌咬伤及尿失禁发作后无行为异常两眼上翻或斜向一侧面色青紫有摔伤、舌咬伤及尿失禁发作后可有行为异常持续时间长，可达数小时短，约1～2分钟终止方式需安慰及暗示治疗自行停止瞳孔正常，对光发射存在散大，对光反射消失角膜反射存在消失EEG多正常有癫痫样放电癫痫的鉴别诊断•晕厥•短暂性脑缺血发作•癔病性发作•偏头痛•睡眠障碍•生理性发作性症状•器质性疾病引起的发作性症状•其他偏头痛癫痫先兆症状持续时间较长相对较短视幻觉多为闪光、暗点、偏盲视物模糊除闪光、暗点外，有的为复杂视幻觉主要症状剧烈头痛，常伴恶心、呕吐强直阵挛发作意识丧失少见多见持续时间较长，几小时或几天较短，几分钟精神记忆障碍无或少见多见EEG非特异性慢波癫痫样放电癫痫的鉴别诊断•晕厥•短暂性脑缺血发作•癔病性发作•偏头痛•睡眠障碍•生理性发作性症状•器质性疾病引起的发作性症状•其他睡眠障碍•包括发作性睡病、睡眠呼吸暂停、夜惊、梦游、梦魇、快速眼动期行为障碍等•多发生在睡眠期间或者在睡眠清醒转换期间，发作时意识多不清醒•发作内容包含运动、行为等内容癫痫的鉴别诊断•晕厥•短暂性脑缺血发作•癔病性发作•偏头痛•睡眠障碍•生理性发作性症状：新生儿的反射性运动、屏气发作以及睡眠中的生理性肌阵挛等•器质性疾病引起的发作性症状•其他屏气发作癫痫发作明显诱因有，如惊吓、疼痛或发怒无发作时间清醒时白天、夜间均可发生呼吸暂停均出现不一定紫绀与惊厥关系先紫绀后惊厥惊厥后紫绀角弓反张常见偶见EEG正常异常癫痫的鉴别诊断•晕厥•短暂性脑缺血发作•癔病性发作•偏头痛•睡眠障碍•生理性发作性症状•器质性疾病引起的发作性症状•其他器质性疾病引起的发作性症状•先天性心脏病引起的青紫发作：心脏的检查等有助于鉴别•严重大脑损伤出现的脑干强直发作：表现为角弓反张样；在临床分析的基础上，EEG能够及时地排除鉴别•破伤风引起的痉挛性发作：病史、发作的表现、EEG表现等均能提供鉴别的价值癫痫的鉴别诊断•晕厥•短暂性脑缺血发作•癔病性发作•偏头痛•睡眠障碍•生理性发作性症状•器质性疾病引起的发作性症状•其他其他•多发性抽动症：多发生于儿童和青少年，主要表现为不自主的反复快速的一个部位或者多个部位肌肉的抽动，多伴有发声（喉部肌肉抽动）。在临床上容易与肌阵挛发作相混淆•发作性运动障碍（发作性肌张力障碍）：多于青少年期发病，由于突然惊吓或者过度运动诱发，多出现手足一侧肢体肌张力障碍，舞蹈样不自主运动，意识正常，持续1-2分钟缓解癫痫的病因诊断癫痫的病因诊断•根据引起癫痫的病因不同，可以分为：特发性癫痫：除了存在或者可疑的遗传因素意外，缺乏其他的病因症状性癫痫：由于各种原因造成的中枢神经系统病变或者异包括脑结构异常或者影响脑功能的各种因素隐源性癫痫：尽管临床的某些特征提示为症状性的，但是，目前的手段难以寻找到病因不同的年龄组常见病因新生儿及婴儿期先天以及围产期因素（缺氧、窒息、头颅产伤）、遗传代谢性疾病、皮质发育异常所致的畸形及特发性儿童以及青春期特发性（与遗传因素有关）、先天以及围产期因素（缺氧、窒息、头颅产伤）、中枢神经系统感染、脑发育异常等成人期头颅外伤、脑肿瘤、中枢神经系统感染性因素等老年期脑血管意外、脑肿瘤、代谢性疾病、变性病等癫痫的病因诊断•遗传因素•与癫痫发作或癫痫综合征相关的疾病癫痫的病因诊断•遗传因素•与癫痫发作或癫痫综合征相关的疾病与癫痫发作或癫痫综合征相关的疾病•神经皮肤综合征：源于外胚层组织的器官发育异常而导致的疾病，临床为多系统受累，癫痫发作是常见的表现。结节性硬化（tuberoussclerosis,TS）神经纤维瘤病(neurofibromatosis,TS)脑面血管瘤病：又称Sturge-weber综合征与癫痫发作或癫痫综合征相关的疾病•线粒体病：由于线粒体功能障碍，导致的多系统病变，累及中枢神经系统则容易出现不易控制的癫痫发作。肌阵挛癫痫伴破碎红边纤维（MERRF）线粒体肌脑病伴高乳酸血症和卒中样癫痫（M