新生儿呼吸窘迫综合征

护理三级查房20184月裘玉琴新生儿呼吸窘迫综合征参加人员：科室全体护士2018.4查房目标：运用护理程序实施以患者为中心的整体护理，从患者评估，基础护理，专科护理，健康教育，安全管理等多方面检查护理措施落实情况，提高护士临床综合能力，为患者实施优质的整体护理重点分析内容：患者的病情观察及评估重点，使科室护理人员掌握新生儿呼吸窘迫综合征患儿的护理，有效预防并发症病史介绍：•姓名：蒋小利住院号：21805984年龄：0天•性别：男入院时间：2018年3月28日04:30•入院诊断：新生儿呼吸窘迫综合征，早产儿，适于胎龄儿，双胎阿小•患儿，男，0天，因“早产后40分钟”入院。孕35+1周，因胎膜早破两小时，于40分钟前我院剖宫产娩出，生后1分钟apger评分9分，生后面色略绀，呼吸呻吟样，入院时反应欠佳，哭声响欠婉转，外貌欠成熟，全身布满胎脂，口周发绀。呼吸浅快，三凹征阳性，两肺呼吸音粗，未闻及啰音，心律匀齐，未闻及杂音。腹软，未及包块。T35.9℃，P150次/分，R60次/分，BP59/25mmHg。入院后即测快速血糖3.1mmol/L。•入院后予特级护理，无创呼吸机BIPAP模式（吸入氧浓度30%，PIP7cmH20,PEEP5cmH20）,辅助通气，补液等治疗，测血糖Q8h，早产儿奶5ml喂养，置暖箱32.5℃。现病史•患儿系G1P2双胎阿小，孕35+1周，因胎膜早破两小时，于40分钟前我院剖宫产娩出，生后1分钟apger评分9分，出生体重2650克，生后面色略绀，呼吸呻吟样，病程中无呼吸暂停，无抽搐、神志异常，无口吐白沫，为进一步治疗，拟“早产儿，双胎阿小”收入我科。起病来，患儿反应一般，哭声响欠婉转，未进食，大小便未解。既往史•黄疸未出现。•出生史：患儿系第1胎第2产，胎龄35+1周，双胎阿小，出生体重2650克。早产可能原因胎膜早破，分娩方式剖宫产。•喂养史：糖水及奶均未喂。•家族史：父母均健康，否认近亲婚配。妊娠期健康情况良好。孕期无用药。补充病史•入院即予无创呼吸机BIPAP模式（吸入氧浓度30%，PIP7cmH20,PEEP5cmH20）治疗后，患儿呼吸逐渐转平稳，逐渐降低参数，第三天患儿自主呼吸平稳，经皮氧饱和度监测正常，胸片示心肺未见异常，予停用辅助通气；入住院期间监测血炎性指标均正常范围，故未予应用抗生素。入院后予“维生素KI针”应用3天预防出血。出生1小时予鼻饲早产儿奶5mlq3h喂养及静脉营养支持，逐渐增加至早产儿奶53m1q3h，并逐渐停用静脉营养，监测血糖正常范围；出生第4天起出现皮肤黄染明显，“新生儿高胆红素血症”存在，间断予“蓝光照射”退黄治疗，皮肤黄染逐渐减轻。第8天起口服“碳酸钙颗粒250mg、维生素D700U”治疗。第12天，反应好，哭声响婉转，皮肤巩膜轻度黄染，吮奶好，每次55ml，无呕吐腹泻。生命体征平稳出院。护理诊断•生命体征改变与病情进展有关•低效性呼吸形态与缺乏肺泡表面活性物质导致的肺不张、呼吸困难有关•气体交换受损与呼吸困难有关•有感染的危险与免疫力低下有关•营养失调与摄入量不足有关•电解质失衡与早产、呕吐、药物使用有关•潜在并发症呼吸衰竭，心力衰竭问题一：生命体征改变病情监测严密监测患儿生命体征的变化，予持续心电、呼吸、动脉血氧饱和度、血压监测，每15、30分钟记录一次，如有异常，及时报告。评估呼吸道的通畅情况，观察呼吸困难有无改善、有无吸气性三凹征，胸廓较前有无隆起，呼吸的频率、节律、幅度以及患儿的反应等。问题二：低效性呼吸形态维持正常氧合遵医嘱使用呼吸机辅助呼吸并调呼吸机模式，应用呼吸机后30分钟或1小时首次测定血气，以指导参数调整，其后根据病情复查维持合适的躯体和头部位置。问题三：气体交换受损1、及时清除口、鼻、咽部分泌物，保持呼吸道通畅2、遵医嘱补充外源性Ps物质，用后6小时内禁止吸痰3、遵医嘱机械通气，保持管路通畅4、观察患儿面色，肤色，甲床颜色问题四：感染的危险1、工作人员接触该患儿前，应彻底洗手，严格控制观察人数。2、保持室内空气清新，严格执行无菌操作规程，遵医嘱给予抗生素。3、加强基础护理，减少侵入性操作，特别是对于眼睛、口腔、脐部、臀部以及皮肤褶皱处的护理，如有异常及时处理。问题五：营养失调1、遵医嘱给予静脉高营养，补充能量2、及时评估患儿胃肠道情况，及时开奶3、为患儿腹部按摩，促进患儿胃肠蠕动4、遵医嘱应用胃动力药物问题六：电解质失衡电解质失衡的护理遵医嘱定时抽血化验血中电解质，发现异常及时报告，密切观察病情变化，如低血钾，有无腹胀，低血钙，有无抽搐，及时报告处理。遵医嘱按时按量给予药物治疗，并观察用药过程中的病情变化。问题七：潜在并发症1、密切观察患者的神志、血压、呼吸、尿量和皮肤色泽等，观察各类药物作用和副作用（尤其是呼吸兴奋剂），密切注意动脉血气分析和各项化验指标的变化。根据血气分析和临床情况合理给氧。密切观察给氧效果。保持呼吸道通畅。2、严密观察心率，节律的变化及心音情况，加强监护。3、严格控制输液速度，避免加重心脏负担。4、遵医嘱应用营养心肌的药物。5、备齐各种抢救器材及药物。护士长点评新生儿呼吸窘迫综合征(respiratorydistresssyndromeofnewborn，RDSN)，也称为肺透明膜病(hyalinemembranedisease，HMD)，系指出生后不久即出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭。主要见于早产儿，尤其是胎龄小于32～33周。其基本特点为发育不成熟肺、肺表面活性物质缺乏而导致的进行性肺泡不张、肺液转运障碍、肺毛细血管-肺泡间高通透性渗出性病变。其病理特征为肺泡壁至终末细支气管壁上附有嗜伊红透明膜。以机械通气和呼吸机治疗为主的呼吸治疗和危重监护技术，已经能够使90%以上的RDSN患儿存活。我们的护理有三大要点：保暖是基础，通气是关键，观察是重点。谢谢！裘玉琴病毒性肾炎参加人员：科室全体护士日期：2018.4.20查房目标：运用护理程序实施以患者为中心的整体护理，从患者评估，基础护理，专科护理，健康教育，安全管理等多方面检查护理措施落实情况，提高护士临床综合能力，为患者实施优质的整体护理重点分析内容：患者的病情观察及评估重点，使科室护理人员掌握病毒性肾炎的护理，有效预防并发症病史介绍•姓名：冷芯雨住院号：21804987年龄：3岁•性别：女入院时间：2018年4月3日10:30•入院诊断：病毒性肾炎•患儿，因“发现血尿4天”入院。4天前体检尿常规提示隐血++。入院时精神好，面色略苍黄，双眼睑无水肿，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未及肿大，双肾区无叩痛，双下肢无浮肿。尿常规：隐血+++，红细胞定量85个/ul，入院诊断：血尿待查：胡桃夹现象？高尿钙血症？药物性血尿？急性肾小球肾炎？单纯性血尿？予II级护理，软食，卧床休息，避免剧烈运动，观察生命体征变化，观察尿量尿色变化及有无浮肿情况。现病史患儿4天前在体检时发现尿常规提示隐血++，镜检红细胞+/HP。家属诉尿色清，未见明显肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛，无浮肿、少尿、腰痛，无腹痛腹胀，无抽搐及一过性皮疹，无发热，无鼻出血、便血、牙龈出血。发现尿常规异常前2天患儿有轻度鼻塞、流清涕，伴少讦单声咳嗽，予囗服“头孢克肟颗粒及小儿氨酚黄那敏颗粒”2天，目前已停药3天。否认囗服真他药物史，否认有腰腹部及会阴部外伤史。今家属来我院]门诊就诊，查尿常规：隐血+++，红细胞定量85个/ul，余未见异常，为求进一步诊治，门诊拟“血尿待查”收住病房。病后患儿神志清，精神可，胃纳佳，夜间睡眠佳，大便未见异常，小便同上。既往史•既往体健；否认有“败血症，肺炎，肾炎，先天性心脏病”等重大疾病史，否认有“伤寒，结核、肝炎”等传染病，否认有药物和特殊物过敏史，否认有手术、外伤、中毒、输血史。•个人史：G2P2孕足月剖腹产，无产伤及宫内窘迫史；出生时体重3250g，生后母乳喂养至1周岁，添加各类辅食及时，生长发育及智力同正常同龄儿；预防接种按计划；无疫水、疫地接触史。•家族史：父母均健康，有一10岁哥哥，体健，否认2系3代家族中有肿瘤病、遗传病史，现居住家庭成员中无类似疾病史。补充病史•入院后予查血凝+D二聚体、血RT、生化、免疫、类风湿系列未见异常；血沉6mm/h。尿常规系列：蛋白质+-，隐血+++，红细胞定量157个/ul，白细胞定量88个/ul，白细胞团2个//ul；粪便常规+0B：无明显异常；B超：左肾静脉未见明显狭窄；双肾、输尿管、膀胱彩超未见明显异常。心电图示窦性心律。24小时尿钙正常值。洁尿培养阴性。第3天复查尿常规系列：隐血++，红细胞定量67个//ul，白细胞酯酶+一，余阴性。第4天复查尿常规系列：蛋白质+，尿胆原+、酮体+-，隐血++，红细胞定量314个/ul，红细胞形态信息混合性红细胞？示蛋白尿及血尿。第8天复查尿常规：隐血++，红细胞定量26个/ul,余均正常；24小时尿蛋白定量18.4mg/24h。入院后予监测血压及24小时尿量，口服“复方芦丁片”、中药调理治疗后，病情渐好转出院。护理诊断•体液过多与肾小球滤过率下降、尿量减少、水钠潴留有关。•活动无耐力与疾病处于急性发病期，水肿和井发症有关。•潜在并发症高血压脑病、心力衰竭、急性肾衰竭问题一：体液过多•急性期卧床休息，保证每日液体摄入量，督促病人及时排尿，保证足够的尿量，以加速细菌、毒素、炎性分泌物的排出。•饮食应清淡，易消化，营养，热量及维生素应充足。•少尿和严重水肿时应限制水和钠盐的摄入，每日食盐量1—2克。•限制蛋白质的入量给优质动物蛋白每日0.5克／kg。•待尿量增加、水肿消退、血压正常后可恢复正常饮食，以保证生长发育的需要。问题二：活动无耐力•起病2周内应卧床休息，待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失后下床轻微活动；血沉正常后可上学，但仍需避免体育活动；Addis计数正常后恢复正常生活。问题三：潜在并发症：高血压脑病、心力衰竭、急性肾衰竭•水肿观察，汪意水肿程度及部位，每日测体重一次，计24小时出入量。•尿量及尿色观察，每日好出入量记录，定期复查尿常规检查。•并发症的观察，严密观察生命体征，每日测血压，警惕高血压脑病及循环充血的发生。护士长点评•急性肾少球肾炎是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组肾小球疾病。•起病急，水肿，血尿，蛋白尿和高血压，且可有短暂性氮质血症。•好发于儿童，男性多于女性，冬春季多见，多为散发。•通过今天的护理查房，让大家重温了肾小球肾炎的理论知识，使我们对急性肾小球肾炎护理内容有了系统、详尽的掌握。希望大家在今后的工阼中，能针时不同的患儿，结合具实际病情，制定出细致、个体化的护理方案，将应用到实际工作中去，给患儿提供优质的服务。谢谢！