IABP的应用及护理-阜外医院CCU

IABP的应用及护理Datascope中国医学科学院阜外医院CCU杨洋2016-10-14指南推荐-2015ACC/AHA/SCAI经皮MCS装置应用专家共识适应症建议AMI并发症1.机械并发症2.心源性休克3.大面积AMIPCI术中术后的急性左心功能不全非缺血性心脏病所致严重心衰如慢性心衰急性加重，心肌病变（爆发心肌炎、应激性心肌病、围产期心肌病高危PCI保驾左心功能严重下降（EF＜20%-30%）,复杂冠脉病变（左主干、三支病变、单一血管）急性移植心脏衰竭心脏移植后右心衰竭顽固性恶性心律失常反复发作难治性室性心律失常高危或复杂的室速消融高危经皮瓣膜置换导管室支持(21%)心源性休克(20%)高风险搭桥病人辅助(16%)体外循环脱机(15%)顽固不稳定性心绞痛(12%)心衰(6%)AMI后的心脏结构性并发症(6%)其他（4%）临床应用IABP患者统计选择标准（身高）152-162cm162-183cm162cm-10术后护理基础护理波形的观察波形分析及报警处理并发症的观察和护理基础护理妥善固定导管穿刺处的护理体位及肢体活动抗凝及中央腔的维护心理护理临床症状改善升压药COBP心率、心律恢复尿量末梢循环改善循环的监测心电波形（用于分析触发信号是否良好）动脉压波形图（用于分析充放气时相是否准确）球囊内压力波形（用于分析球囊是否工作正常）波形的观察主动脉血压波形16V型切口平均压收缩压脉搏压舒张压12010080收缩期舒张期mmHg波形的观察---时相17后负荷降低舒张峰压增高（反搏压）mmHg12010080波形的观察---时相要求：充气点在切记点位置，放气点选择能让舒张压力最低。图像上显示两个点处都是非常深的V型波形的观察---时相充气过早，充气拐点在切记点之前，图像上显示充气点V型不是最深的。时相---充气过早在DN前充气如果在DN前40ms–充气过早充气过晚，充气拐点在切迹点后侧，图像上显示有两个拐点，呈W型。如果可见DN–充气过晚时相---充气过晚放气过早，图像上显示放气位置不是深V型，而是U型。APSPPSP如果APSP=PSP–--放气过早时相---放气过早放气过晚，舒张末压不是最低值，图像上显示舒张末压并不是最深的V型。BAEDPPAEDP如果BAEDP≥PAEDP---放气过晚时相---放气过晚有无舒张期切迹（DN)是充气过晚无在1:2反搏比率时的压力波形舒张末期有无U波无是无是放气过早充气过晚充气过早充气合适充气是否在DN点上BAEDPPAEDP?放气合适是无迈柯唯公司正常的球囊内压力波形波形的观察---球囊充气状态心率慢时心率快时心率的影响波形的观察---球囊充气状态血压高时血压低时血压的影响波形的观察---球囊充气状态漏气球囊压力波形的变化：可观察到球囊压力波形的充气平台依次降低波形的观察---球囊充气状态正常波形充气受限导管打折或导管内存在液体充气受限波形的观察---球囊充气状态正常波形排气受限排气受限波形的观察---球囊充气状态球囊未打开或未完全出鞘管以及球囊导管严重打折波形的观察---球囊充气状态31案例分析1可能原因处理方法A血液动力学改变、心动过速、早搏、血压过低A治疗病人并将报警设在适当范围B报警限设定是否正确？B按反搏压报警键改变设定值案例分析232可能原因处理方法A导管或延长管打折A保证导管通畅B膜部未完全打开B手动充放气一次（60ml)C部分膜部还在鞘内C检查导管上的第一个单线刻度是否送入鞘内33案例分析3可能原因处理方法A球囊导管或延长管断开A重新连接到观并按开始键案例分析4可能原因处理方法A球囊在体内打折A检查导管上的第一个单线刻度是否送入鞘内B部分膜部还在鞘内B调整导管位置C打折严重需拔除导管主动脉内球囊反搏-并发症发生率：5%~25%并发症→1年死亡率↑出血和血小板减少穿刺部位渗血、血肿肢体缺血感染腹膜后血肿主动脉夹层、穿孔血栓症气囊破裂护理---并发症的观察评估预防处理穿刺处出血皮肤出血点10×109/L或降幅50%每日监测血常规中的血小板尽量减少IABP的使用时间减少或停止抗凝剂的应用病情允许及早拔管血小板输入HIT---直接凝血酶抑制剂并发症---血小板减少并发症---肢体缺血评估预防处理肢体远端动脉搏动消失双侧下肢皮肤温差、颜色缺血肢体疼痛麻木，痉挛，颜色苍白缺血肢体感觉活动障碍风险评估选用合适导管抗凝持续反搏被动肢体活动尽早拔除IABP静脉滴注罂粟碱解除动脉痉挛拔出IABP导管，对侧肢体再次置入少见，表现为剧烈胸痛评估预防处理剧烈的上腹或脐周疼痛恶心、呕吐、腹泻、便血心律失常WBC增高，D-Dimer进行性增高选用合适球囊导管抗凝立即拔除IABP；禁食水+肠外营养溶栓手术治疗并发症---肠系膜动脉栓塞评估预防处理观察氦气管有没有出现血液观察有无顽固性低反搏压术前做好患者评估置入前不要移动球囊导管如果观察血液从导管流至延长管，立即停止反搏，通知医生立即拔管并发症---球囊破裂41Step1打开固定锁，向外滑动主机Step2将主机从车架上取下Step3固定显示器，拉出拖杆手柄从院内模式转换至转运模式42