IABP的应用及护理2013-09-13

IABP的应用及护理山东大学齐鲁医院王文君2013.09.231.IABP简介2.IABP工作原理3.IABP适应征4.IABP禁忌症5.IABP术后护理6.IABP并发症的预防1.IABP简介2.IABP工作原理3.IABP适应征4.IABP禁忌症5.IABP术后护理6.IABP并发症的预防•1953年，Kantrowitz首先提出IABP基本概念•1968年，在心源性休克的病人中付诸实施•最初，IABP要求外科手术经股动脉直接切开插入，1980年经皮插入使这一技术进入临床常规使用成为可能简史主动脉内球囊反搏IABP是常见的一种机械循环辅助的方法，是指通过动脉系统植入一根带气囊的导管到左锁骨下动脉开口远端和肾动脉开口上方的降主动脉内，在心脏舒张期，气囊充气，在心脏收缩前，气囊放气，达到辅助心脏的作用。主动脉内球囊反搏泵是一种临时的心脏辅助装置。机械性的辅助装置的实用性可以使病人避免急性死亡，赢得时间以获得最后的治疗。1.IABP简介2.IABP工作原理3.IABP适应征4.IABP禁忌症5.IABP术后护理6.IABP并发症的预防反搏原理充气时机：在心脏舒张期充气益处:•升高舒张压力•增加冠脉血流•增加冠状动脉侧枝循环•增加体循环灌注放气时机：在等容收缩期，主动脉瓣开放前瞬间放气益处:•减少后负荷•缩短等容收缩期（IVC）•增加每搏量•增加前向血流•并改善脑的灌注IABP导管阻塞面积阻断主动脉截面积：•球囊充气后的大小应该是主动脉直径的80-90%。•如果球囊的太大，会损伤主动脉；•而球囊的体积太小，反搏会无效。球囊导管位置球囊导管位置•IABP导管的头端应位于左锁骨下动脉开口以远大约1到2厘米处。主动脉血压波形V型切口平均压收缩压脉搏压舒张压12010080收缩期舒张期mmHg反搏治疗时动脉压波形变化舒张压增压（反搏压）mmHgCDABEF后负荷降低12010080BA=一个完整的心脏周期B=未辅助的动脉舒张末压C=未辅助的收缩压D=舒张增压E=降低了的动脉舒张末压F=降低了的收缩压1.IABP简介2.IABP工作原理3.IABP适应征4.IABP禁忌症5.IABP术后护理6.IABP并发症的预防IABP常见适应征顽固性心绞痛急性心肌梗死顽固性心室功能衰竭急性心肌梗死并发症（即急性MR或VSD，或者乳头肌断裂）心源性休克血管造影、血管成形术等介入手术操作的循环支持IABP常见适应征缺血相关性顽固室性心律不齐感染性休克术中产生搏动血流搭桥后辅助脱机对非心脏外科手术提供心脏支持在心脏外科手术前提供循环支持外科手术后心功能不全/低心排综合征IABP常见适应征心肌顿挫转到其他心室辅助方式的过渡方法解剖缺陷纠正后的心脏支持1.IABP简介2.IABP工作原理3.IABP适应征4.IABP禁忌症5.IABP术后护理6.IABP并发症的预防绝对禁忌症•主动脉瓣关闭不全•主动脉夹层动脉瘤相对禁忌症•严重的凝血功能障碍•终末期心肌病•严重周围动脉硬化•脓毒症•疾病终末期•腹主动脉瘤1.IABP简介2.IABP工作原理3.IABP适应征4.IABP禁忌症5.IABP术后护理6.IABP并发症的预防术后护理1.球囊导管的固定2.观察反搏效果3.观察心电图变化4.抗凝治疗的监测5.足背动脉的监测6.导管穿刺处的护理7.球囊导管的护理8.体位的护理9.拔管的护理术后护理一、球囊导管的固定在股动脉穿刺点处用缝线固定导管或者局部予无菌敷料固定，建议用宽5㎝，长20-30㎝的低过敏胶布沿大腿纵向固定，运用固定技巧，紧贴管道下沿的胶布与胶布之间首先粘紧，再以蝶形胶布固定于大腿上，防止管路沿大腿皮肤成隧道状被意外拉出•注意：球囊导管的前后两个位置均须固定，才能确保球囊在体内的位置不变术后护理二、观察反搏效果反搏有效的指征包括循环改善（皮肤、面色可见红润，鼻尖、额头及肢体末端转暖），中心静脉压下降，尿量增多，心泵有力，舒张压及收缩压回升。因此，准确观察动脉收缩压、舒张压、平均压、反搏压与波形变化，反搏前后的压力变化及反搏期间压力的动态变化，反映了反搏治疗和病情的变化，主动脉收缩峰压和舒张末压反搏后都较反搏前降低，而平均压上升，这说明反搏有效术后护理二、观察反搏效果护士应认真交接管道反搏压力等情况，观察各管道连接处有无松动、血液返流现象，每小时定时冲洗中心腔1次，每次连续冲洗时间大于15秒（肝素盐水约3-5ml），以免形成血栓中心腔血压监护的连接示意Y接头加压盐水袋保持300mmHg压力连续冲洗装置测压管路长度不超过8Ft或240cm连接至球囊反搏泵的鲁尔接头处术后护理提示：定时冲洗中心腔可以保证有创血压测量更准确。用加压盐水袋完成每小时定时冲洗球囊中心腔的工作，显然更省事且最大程度的减少污染中心腔的机会术后护理三、观察心电图变化持续严密观察心率、心律及QRS波变化，若心率过快、过缓，均应积极查找原因并及时处理；发现恶性心律失常，立即对症处理；心律改变如窦性转为房颤，应适当调整放气期限。正常辅助时反搏频率1：1最好，在心率太快时（＞150次/分）时，临床应尝试降心率，以保证更佳的反搏效果术后护理四、抗凝治疗的监测在应用肝素抗凝过程中，2h-4h监测凝血活酶时间（ACT）1次，使ACT维持在200s-500s或部分活化凝血活酶时间（APTT）40s-50s。同时密切观察临床出血征象，如局部渗血、血小板计数的变化等综合分析，恰当处理，及时调整肝素用量，达到既能抗凝又不出血的目的临时停止反搏，持续时间不应超过30分钟，以避免形成血栓！术后护理五、足背动脉的监测确定足背动脉搏动处，并在皮肤上做标记，每小时记录足背动脉搏动处次数、强弱、足背皮肤温度、颜色、痛觉1次，并与对侧肢体足背动脉做对比，以便及早发现下肢缺血情况发现异常及时报告医生处理。（可用IABP机器配备的超声多普勒下肢血流监测装置，辅助监测下肢血流状况。）术后护理六、导管穿刺处的护理IABP导管植入本身就易成为细菌进入人体的通道，若护理不当极易引起全身感染。每天在严格无菌操作下更换鞘管插管处的敷料，更换敷料时要防止鞘管或反搏导管移位，影响反搏效果。观察穿刺部位有无渗血、血肿、发红现象术后护理七、球囊反搏导管的护理连接好心电监护系统，每小时记录IABP动力学参数值，并观察是否与心率同步，反搏图形是否正常、规律。掌握反搏泵各项报警系统，观察IABP外固定导管内有无血迹，防止导管移位、打折、断开术后护理八、体位的护理应用IABP治疗的病人要绝对卧床，取平卧位或半卧位小于45度，上气垫床。穿刺侧下肢伸直，避免屈膝、屈髋，踝关节处用约束带固定，避免导管打折。间隔2小时分别在左、右肩下垫软枕，骶尾部、肘部和足跟1小时按摩1次，预防压疮的发生。病人需要翻身时，翻身幅度不宜过大，下肢与躯体成一直线，避免穿刺侧屈曲受压术后护理九、拔管的护理反搏至循环稳定后可拔除导管。经股动脉拔除导管和鞘管后用手指按压穿刺点上方1㎝处1小时，再用纱布、弹力绷带包扎，穿点处放置1kg砂袋压迫8小时，伸直制动24小时撤除。拔管后局部无出血、血肿，足背动脉搏动良好，皮肤温度、颜色正常，血流动力学稳定，说明拔管成功1.IABP简介2.IABP工作原理3.IABP适应征4.IABP禁忌症5.IABP术后护理6.IABP并发症的预防常见的术后并发症1.下肢动脉栓塞2.血栓3.感染4.球囊破裂并发症的预防下肢动脉栓塞的预防●检查置管一侧下肢的动脉搏动，观察下肢皮肤的色、温及感觉等变化并与对侧比较●将置管一侧下肢垫高，并每２小时行下肢功能锻炼一次●IABP病人的半卧体位应小于45度，避免屈膝、屈髋引起的球囊管打折●IABP术后病人，需抗凝治疗。抗凝治疗前需遵医嘱监测APTT，抗凝治疗后需观察有无出凝血现象并发症的预防避免停搏因素造成血栓●触发不良●循环波动引起的低反搏压●1：3IABP大于8小时●停搏超过30分钟而未及时拔管并发症的预防局部感染●球囊管置管处的局部观察。每日更换敷料同时检查穿刺局部有无渗血、红肿、分泌物。如因抗凝及距会阴部较近，被血、尿污染时，应及时更换敷料●观察每日体温、血象的动态变化●观察应用各类抗生素的效果，效果不佳时应及时报告医生并发症的预防球囊破裂●观察有无顽固性低反搏压；置管外侧管道内有无血液流出●发生上述两种情况应及时报告医生，应立即停止IABP，马上行撤管处理，如有必要协助医生更换新管再行置入