呼吸力学从运动方程式开始

呼吸力学监测：从运动方程开始呼吸力学的概念(respiratorymechanics或lungmechanics)——以物理力学的观点和方法对呼吸运动进行研究的一门学科——以压力、容积和流速的相互关系解释呼吸运动现象•动态呼吸力学研究压力与流速的相互关系•静态呼吸力学研究压力与容积的相互关系学习呼吸力学的意义•呼吸生理是机械通气的灵魂•呼吸力学是呼吸生理的灵魂1．加深对呼吸生理和病理生理的认识2．合理运用机械通气的基础3．研究新型通气模式的需要4.研制呼吸监护仪和治疗仪的需要•如何评价患者的气道和肺部病变的严重程度？患者的呼吸动力如何？如何设置潮气量、通气频率、呼吸比、PEEP.....?如何实施肺复张？多高的平台压对这个患者是安全的？患者发生气压上的风险有多大？发生气压伤如何设置通气参数？是否需要打掉患者的自主呼吸？气道高压报警如何处理？严重CO2潴留如何处理？严重低氧血症如何处理？人机对抗如何处理？肥胖患者的通气参数设置有何殊？......呼吸系统的力学特性•动力：中枢（P0.1），外周（肌力、耐力）•阻力：粘性阻力，弹性阻力，惯性阻力•肺充气状态：DPH/PEEPi呼吸系统的阻力粘性阻力：气体在气道内流动所产生的磨擦力气道阻力：人体气道+人工气道RAW=∆P/V单位：cmH2O/L/S,正常值：1-3cmH2O/L/S呼吸系统的阻力气道阻力的影响因素：Raw＝8ηl/(πr4)流速依赖性容积依赖性：吸气/呼气相,ARDS气管插管对阻力的影响呼吸系统的阻力弹性阻力：弹性纤维与胶原纤维，占1/3肺泡表面张力：占2/3顺应性弹性组织在外力作用下的可扩展性：C=∆V/∆P(ml/cmH2O)正常值：100ml/cmH2O容积依赖性：比顺应性除与呼吸系弹性有关外，还与肺容积有关弹性阻力与顺应性•静态顺应性（Cst）：流速不存在时，ΔP与ΔV之间的关系取决于--弹性阻力•动态顺应性（Cdyn）：流速存在时，ΔP与ΔV之间的关系取决于--气道阻力和弹性阻力监测气道阻力和肺顺应性的临床意义气道阻力增加•与人工气道有关官腔狭小、扭曲、痰痂形成•与人体气道有关气道痉挛，分泌物增加弹性阻力增加（顺应性降低）•肺水肿、实变、纤维化、肺不张•气胸、胸腔积液•脊柱侧弯或其他胸廓畸形•肥胖、腹胀•动态肺充气呼气末肺充气状态静息平衡位（restingequilibriumposition）功能残气量（functionalresidualcapacity，FRC）肺泡压=大气压肺过度充气：呼气末肺容积（EELV）超过FRC–静态肺过度充气（SPH）：恒定外力作用，如PEEPe肺泡压=PEEPe–动态肺过度充气（DPH）：呼气不完全肺泡压=内源性呼气末正压（PEEPi）运动方程PIP=Flow×R+VT/C+PEEPtotal•定容通气（流速恒定）：气道压变化气道阻力、弹性阻力和PEEPtotal•定压通气（流速可变）：潮气量变化气道阻力、弹性阻力和PEEPtotal•通气模式：PAV,ASV,PRVC,.......PIP与Pplat的意义•PIP=Flow×R+VT/C+PEEPtotal克服气道阻力、弹性阻力和PEEPtotal•Pplat=VT/C+PEEPtotal克服弹性阻力和PEEPtotal•PIP－Pplat=Flow×R气道阻力和顺应性的计算•PIP－Pplat=Flow×RR=(PIP－Pplat)/Flow•Pplat=VT/C+PEEPtotalC=VT/(Pplat－PEEPtotal)Pplat和PEEPtotal的测量•吸气末阻断法•呼气末阻断法应用阻断法的注意事项消除自主呼吸的影响定容控制通气：流速与潮气量恒定阻断时间足够长：3-5s所测值为平均值气道阻力的计算顺应性的计算MDI+Spacer雾化吸入万托林400ug雾化吸入疗效PEEPe对气道阻力及顺应性的影响•PEEPe影响PEEPi：从而影响肺容积气道阻力具有容积依赖性顺应性具有容积依赖性•与病种相关：气道阻塞性疾病，ARDSPEEPi与PEEPe:瀑布学说·PEEPe对COPD呼吸力学的影响PEEPe对COPD呼吸力学的影响PEEP对COPD呼吸力学的影响低于80%PEEPi的PEEPe：无明显影响高于80%PEEPi的PEEPe：增加肺容积减少气道阻力降低静态顺应性PEEPe对ARDS呼吸力学的影响•PEEPe是部分肺泡腹胀增加肺容积：改善顺应性，降低气道阻力•使通气位于P-V曲线不同部位：具有不同顺应性PEEPe对ARDS呼吸力学的影响•不同患者对PEEPe反应不同•不同肺区对PEEPe的反应不一致PEEPe对呼吸力学的影响PEEPe影响PEEPi，从而影响肺容积对气道阻力与顺应性产生影响呼吸力学测量的可比性前后PEEPe水平相同将PEEPe统一设置为0小结：呼吸力学监测•运动方程是呼吸力学的基础•阻断法不适用于有自主呼吸的患者•采用定容通气•PEEPe对呼吸力学测量产生显著影响