小儿急性喉炎

小儿急性喉炎概述急性喉炎是指喉部黏膜的急性弥漫性症症。以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为临床特征。东春季节多发，且多见于婴幼儿。病因由病毒或细菌感染引起，亦可并发于麻疹、百日咳和流感等急性传染病。常见的病毒为副流感病毒、流感病毒和腺病毒，常见的细菌为金黄色葡萄球菌、链球菌和肺炎链球菌。由于小儿喉部解剖特点，炎症时易充血、水肿而出现喉梗阻。检查间接喉镜检查可见喉粘膜弥漫性充血，尤其是声带充血，声带由白色变为粉红色或红色。有时可见声带粘膜下充血，声带因肿胀而变厚，但两侧声带运动正常。临床表现起病急，白天症状轻，夜间加剧声嘶犬吠样咳嗽吸气性喉喘鸣吸气性呼吸困难临床表现严重时出现三凹征，如治疗不及时则病儿面色苍白、紫绀、神志不清，最终因呼吸循环衰竭而死亡。全身症状如发热、烦躁不安、无力等。喉梗阻分度Ⅰ度喉梗阻：患儿安静时如常人，仅在活动后才出现吸气性喉鸣及吸气性呼吸困难，胸部听诊呼吸音清晰，心率正常，三凹征可不明显。喉梗阻分度Ⅱ度喉梗阻：安静时即出现喉鸣及吸气性呼吸困难，胸部听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音，支气管远端呼吸音降低，听不清罗音，心音无改变，心率较快，可达120—140次/分；喉梗阻分度Ⅲ度喉梗阻：除Ⅱ度喉梗阻症状外，患儿因缺氧还出现阵发性烦躁不安，口周和指指发绀或苍白、双眼圆睁、惊恐万分、头面出汗。听诊两肺呼吸音明显降低或听不见，心音较钝，心率达140--160次/分，三凹征明显，血气分析有低氧血症、二氧化碳潴留。喉梗阻分度Ⅳ度喉梗阻：经过对呼吸困难的挣扎后，患儿极度衰弱，由烦躁不安转为半昏迷或昏迷，由于无力呼吸，表现呼吸浅快，暂时安静，三凹征反而不明显，面色苍白或青灰，听诊呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心音微弱，心律不齐或快或慢。血气分析有低氧血症及二氧化碳潴留。贻误诊断可致死亡。喉梗阻分度鉴别诊断气管支气管异物：（1）多有异物吸入史（2）有剧烈呛咳、呼吸困难等症状。（3）肺部听诊、X线检查及支气管镜检查。喉白喉：（1）有急性喉炎临床表现（2）咽部或喉部检查见灰白色伪膜（3）伪膜涂片和培养找白喉杆菌。喉痉挛（1）无声嘶和“空、空”样咳嗽（2）喉痉挛发作时间短，一旦喉痉挛解除，病儿即恢复正常。急性喉、气管、支气管炎：与急性喉炎基本相同，但病情更重，炎症范围深入至下呼吸道，肺部症状也较明显。支气管内分泌物如形成干痴，堵塞支气管下段，则可加重呼吸困难。治疗一般治疗：保持呼吸道通畅，轻者进半流质或流质饮食，严重者可暂停饮食。缺氧者吸氧。保证足量液体和营养，注意水电解质平衡，保护心功能，避免发生心力衰竭。控制感染：对起病急，病情进展快，难以判断系病毒感染或细菌感染者，一般给予全身抗生素治疗，如青霉素类，头孢菌类、大环内酯类。糖皮质激素：（1）喉梗阻病情较轻着可口服强的松，呼吸困难缓解可停药。（2）Ⅱ度喉梗阻可静脉用药：可静脉滴注地塞米松，氢化可的松或甲强龙。（3）吸入型糖皮质激素，如布地奈德悬液雾化吸入可促进黏膜水肿的消退。对症治疗：烦躁不安者要及时镇静；痰多者可使用祛痰剂；不宜使用氯丙嗪和吗啡。气管切开：经上述处理仍有缺氧征象或有Ⅲ度以上喉梗阻者，应及时行气管切开。护理：1.密切观察体温变化，高热时给予物理降温，小儿患者应防止高热惊厥。2.给予静脉输液以补允体液，维持水、电解质平衡。3.适当使用镇静药，使患儿安静，避免哭闹，减少体能消耗。4.用药指导5.超声雾化6.休息嘱病人禁声或尽道少讲话，以使声带休息。注意用耳语讲话不能达到声带休息目的。7.严密观察呼吸、脉搏等生命休征变化，如有异常及时报告医生。8.应尽量减少小儿病人哭闹，以免加五声带水肿和呼吸困难而发生窒息。9.必要时吸氧，对重度喉阻塞经药物治疗无好转时，应及时行气管切刀开术。如何预防：1、平时加强户外活动，多见阳光，增强体质，提高抗病能力。2、注意气候变化，及时增减衣服，避免感寒受热。3、在感冒流行期间，尽量减少外出，以防传染。4、生活要有规律，饮食有节，起居有常，夜卧早起，避免着凉。5、保持口腔卫生，养成晨起、饭后和睡前刷牙漱口的习惯。6、适当多吃梨、生萝卜、话梅等水果、干果，以增强咽喉的保养作用。7、禁用吗啡及阿托品类药物，以免抑制呼吸和使呼吸道粘膜干燥。8、对于儿童患者，家长应注意小儿的防寒保暖，让小儿多到户外活动，以增强体制，提高抗病能力。体质弱的儿童，可服些营养滋补品，以培补正气，增强抵抗力。还要教育孩子养成早睡早起的良好卫生习惯，避免与流感患者接触。住处要经常开通窗门，保持室内空气新鲜。发现孩子有流感等上呼吸道炎症要及时诊治，对出现有急性喉炎症状的患儿，更应及时就诊治疗，随时观察病情变化，以防不测。