住培培训讲座-教学查房

教学查房住院医师规范化培训—从国家规培基地评估角度谈规培教学查房概述概述教学查房评估分值：共6分教学查房量：2分教学查房质：4分教学查房的基本要求和模式基本要求：•查房老师资质：本科及本科以上学历，3年以上主治医师；•查房老师培训要求：至少参加过院级师资培训；教学查房的基本要求和模式模式-多为三阶段（教室-病房-教室）：第1阶段（10min教室）：•简要说明查房目的；•床位规培学员汇报病史（要求脱稿）；•其他规培补充（避免重复）；•床位主治医师补充（避免重复）。教学查房的基本要求和模式模式-多为三阶段（教室-病房-教室）：第2阶段（20min病房）：•老师核实纠正病史；•规培学员体格检查；•老师纠正体格检查；•床边提问。教学查房的基本要求和模式模式-多为三阶段（教室-病房-教室）：第3阶段（30min教室）：•小结病史；•结合病例（病史、体检、辅检）分析讨论（问与答）；•诊疗方案；•归纳总结：•查房记录。本次是否达到目的；点评与改进建议；留问题及参考文献。教学查房的基本要求和模式模式-多媒体教学（ppt)：条理与思路；示意图（如发病机制）；病例图片拓展病例。模式-床边站位：示意图如下：教学查房的床边站位参考主持医师患者床位住培医师床位主治医师其他医师床位护士病历车等教学查房-考核对象教学查房-考核项目查房准备（10分）查房指导（50分）查房方法（20分）查房效果（10分）总体印象（10分）教学查房-考核项目查房准备（10分）查房指导（50分）查房方法（20分）查房效果（10分）总体印象（10分）教学查房-查房准备1.查房目的明确，能充分体现对住院医师临床能力的培养，达到培训细则要求。2.选择病例适合，对患者病情熟悉；准备工作充分，程序规范。教学查房-查房准备1.明确查房目的：培训细则要求。教学查房-查房准备2.根据查房目的选择合适的病例：•所在专业常见病；•临床表现典型；•患者配合;•教学查房系列安排中常见病种分配合理。教学查房-查房准备2.查房准备-老师准备：•熟悉病例：阅读病历、问诊查体；•教案准备：内容、方法、重点、难点、讨论话题等（ppt.）。教学查房-查房准备2.查房准备-学员准备：•熟悉查房患者的病情及辅检结果；•整理好各种辅检结果；•系统复习相关理论；•结合具体病例发现的相关问题；•考虑诊疗计划；•准备查房所需检查工具（根据体检需要，如听诊器、血压计、眼底镜、叩诊锤等）。教学查房-查房准备2.查房程序规范：①病史汇报与纠正；②系统而有重点的体检及纠正；③辅检分析；④病情分析（问题与讨论）；⑤治疗计划；⑥总结。FOREXAMPLE-风湿免疫内科查房查房病例选择；查房要求。EXAMPLEEXAMPLE教学查房-考核项目查房准备（10分）查房指导（50分）查房方法（20分）查房效果（10分）总体印象（10分）教学查房-查房指导1.指导查房认真，有教学育人意识，注意体现医德医风教育：工作态度认真；对患者态度-医患；对规培对象态度-师生;教学查房-查房指导2.能严格要求住院医师询问病史，并结合病人认真核实：听病史汇报；补充病史；核实病史;纠正病史不足与错误。教学查房-查房指导3.指导查体规范、标准，并能准确示范；认真纠正不正确手法：观察学员系统而有重点的体检；指出体检不足（遗漏、错误）;示范规范的体检手法、步骤等。教学查房-查房指导4.指导住院医师读片和分析各种报告单，并提出自己的见解和诊疗思路：学员先分析主要辅助检查（各种检查单、X片、CT等图像资料）；指出不足;提出自己对辅检的分析建议。教学查房-查房指导5.指导住院医师做出正确的诊断和治疗计划：学员先根据病史、体检、辅检做出诊断和治疗计划；老师指出并纠正不足；共同作出正确的诊断和治疗计划。教学查房-查房指导6.结合病例，联系理论基础，讲解疑难问题和介绍医学的新进展：结合病例拓展临床表现（ppt展示）；运用理论讲解疑难问题（老师认为传统的疑难问题、学员提出的疑难问题）；介绍相关问题的新进展。教学查房-查房指导7.修改病历，指导规范书写及总结病历特点：指出病历不足（主要为入院病史、首次病程录及诊疗计划等）；提出修改建议。教学查房-查房指导8.培养教学能力：学员病史汇报表述能力（过程表达）；体检过程表达；结果分析表达；回答解释的问题。教学查房-查房指导9.检查护理和其它问题：检查常规护理项目；护士补充病情；护士表达治疗实施遇到问题；护士诊疗建议；反映患者及家属顾虑与要求；其他。教学查房-查房指导10.注重医患沟通，善于交代病情：指导学员与患者之间的沟通；指导学员与患者家属间沟通；指导学员与医生之间交流；指导学员与护理之间交流；指导学员与其他相关学科人员交流。教学查房-考核项目查房准备（10分）查房指导（50分）查房方法（20分）查房效果（10分）总体印象（10分）教学查房-查房方法1.能结合病例有层次地对住院医师进行提问，培养住院医师思考问题的深度和广度，训练住院医师思维能力。提问：•容易混淆的问题；•难点问题；•需要强调的问题；•逐层提问；•提示问题回答。教学查房-查房方法2.合理使用病例资源，提高动手能力，掌握临床规范技能。典型病史（症状、过去史、家族史等）；阳性体征；阳性辅检结果；拓展与分析鉴别。教学查房-查房方法3.善于启发住院医师主动提问；能耐心解答各种问题。诱导问题产生；归纳串并问题；不歧视问题；回答问题诲人不倦。教学查房-查房方法4.用语专业、规范，合理教授专业英语词汇。尽可能用专业术语；尽可能规范用语；专业英语词汇（特别是英文速写的症状、体征、辅检项目）。FOREXAMPLE-风湿免疫内科查房查房指导；查房方法。EXAMPLE注意利用该患者的典型病史资源EXAMPLE注意利用该患者的临床阳性体征资源EXAMPLEEXAMPLEEXAMPLEEXAMPLEEXAMPLEEXAMPLEEXAMPLEEXAMPLEEXAMPLEEXAMPLEEXAMPLEEXAMPLE•关节损害是如何发生的？•关节外损害是如何发生的？EXAMPLEEXAMPLEEXAMPLEEXAMPLEEXAMPLEEXAMPLEEXAMPLEEXAMPLEEXAMPLERA的关节外损害表现？EXAMPLEEXAMPLEEXAMPLEEXAMPLEEXAMPLEEXAMPLEEXAMPLEEXAMPLEEXAMPLEEXAMPLEEXAMPLEEXAMPLEEXAMPLEEXAMPLEEXAMPLEEXAMPLEEXAMPLE教学查房-考核项目查房准备（10分）查房指导（50分）查房方法（20分）查房效果（10分）总体印象（10分）教学查房-查房效果1.通过查房强化爱伤观念，学习医患沟通方法；引导住院医师学会理论联系实际、归纳总结和掌握诊治疾病的临床能力。2.查房内容和形式好，有互动；语言生动，概念清楚；逻辑性强，重点突出；时间安排合理。贯穿与上述查房的过程中的评估项目；合理分配时间。教学查房-考核项目查房准备（10分）查房指导（50分）查房方法（20分）查房效果（10分）总体印象（10分）教学查房-总体印象1.为人师表，礼貌待人，爱护病人，着装大方、谈吐文雅、用语规范。2.查房基本模式、过程、效果能达到目的。使下级医师逐步掌握查房技巧。日常工作常规；主观判断。国家住培基地检查反馈会各基地现场分别反馈亮点、存在问题（具体）、整改建议；现场不反馈检查结果（不公布分数）。教学查房-小结目的明确；选择病例恰当；指导老师熟悉病情；老师与学员准备；学员与老师互相问答交流；老师引导和纠正（学员有自己思维）；达目标：学员基本会独立处理查房病例。