血液透析室工作手册

-1-一血透室工作制度1．以病人为中心，热忱为患者服务，不断提高服务质量。2．坚持岗位责任制，医师、护士、技师不得擅离职守。3．医师要严格掌握血液透析治疗的适应症、禁忌症，积极收治病人，组织血液透析治疗的实施和对危重病人的抢救。4．严格查对制度，护士执行医嘱要三查七对，护士完成当日工作后须认真复查，并做好次日的工作准备，发现问题要及时报告。5．定期检查急救器材、药品，保证抢救工作正常进行。6．加强学术交流，开展科研工作，不断提高专业水平。7．加强实习生的管理和培养，指定专人教学，不盲目放手。-2-二血透室各级人员工作职责（一）血透室主任职责1．负责血透室全面管理工作和质量控制工作，定期查房，解决临床疑难问题。2．监督及评估透析质量及预防控制医院感染管理工作。3．按照透析规范化要求制定并实施透析室的管理制度、常规和操作规程，安排医疗、教学、科研工作，组织业务学习和技术考核。（二）血透室医师职责1．负责血透室医疗、教学、科研等工作。2．每日对每班病人巡诊一次，对危重病人随时诊察。3．认真进行诊断、治疗和特殊操作，及时下达医嘱。定期为病人化验。4．认真书写病历等医疗文件，填写特殊报表，做好交接班工作。5．严格执行各项规章制度和操作规程，提高医疗质量，减少医疗差错，杜绝医疗事故。-3-6．参加国内外新技术、新疗法的学习，进行科学研究工作，做好资料积累及时总结经验。7．担任教学工作，指导进修、轮转医生的工作。8．负责血透室与医疗有关的对外联络。（三）血透室护士长岗位职责1．服从科室主任和病房护士长的领导。2．负责透析室日常管理工作。3．负责医院各项规章制度的落实执行。4．加强护理人员的管理和护理质量的控制，做好院感管理工作。5．定期组织护理查房，提高护士业务水平。6．负责教学工作的开展，检查教学效果。7．负责医疗用品的管理，积极控制医疗成本。8．协调医护和有关部门的关系，与工程师加强工作联系，注重透析设备的维护与保养，定期进行透析机和水处理机的大消毒。9．掌握患者动态，定期召开病员座谈会，及时作好患者意见的征询与反馈。-4-（四）血透专业组长岗位职责1．遵守医院服务宗旨和目标，全心全意为病员服务。2．遵守医院和病房各项规章制度。3．熟悉各种透析方式的原理，熟练掌握各种机型透析机的操作常规与报警处理。4．熟悉透析并发症的识别与紧急处理。5．加强查对，严防差错事故发生。6．加强与病员沟通，做到所管病员“八知道”，实施个体化健康教育，提高满意度。7．指导治疗护士、工人工作，检查工作质量，做好院感控制工作。8．组织和配合危重病员抢救工作。9．加强陪护管理，维持透析室秩序，为患者创造安全、安静、清洁、整齐的治疗环境。协助护士长完成日常管理工作。10．积极参加各种学术活动，努力提高护理质量，认真作好有关资料的登记和护理经验的总结。11．不断提高教学能力，加强新进护士和实-5-习护士带教工作。12．提高科研意识，定期完成论文的书写。13．兼管办公室工作的护士负责病员的预约、排班与记帐。14．兼管总务工作的护士负责药品、物资的管理。（五）血透治疗护士岗位职责1．遵守医院服务宗旨和目标，全心全意为病员服务。2．遵守医院和病房各项规章制度与操作规程。3．服从护士长和专业组长的工作安排。4．了解各种透析方式的原理，熟悉各种机型透析机的上机、下机操作规程与报警处理。准确及时地完成各项护理工作及技术操作，严格执行消毒隔离制度，落实各项消毒隔离措施。。5．密切观察患者病情变化，积极巡视（15～30分钟一次），认真记录，发现异常情况及时报告。6．作好透析患者的整体护理，积极进行健康-6-教育。7．作好病情观察与并发症的处理。8．作好透析机的清洁与消毒。9．认真做好各种登记及记录。10．做好分管病人“八知道”，实施个体化健康教育，提高满意度。负责分管病人的病历书写、质量控制和出入院办理。11．更新专业知识与技能，积极参加各种形式的查房和讲课。（六）血透主班护士岗位职责1．执行、查对医嘱。2．领取、清点所需药品，发放病员自备的口服药。3．医用冰箱管理。4．抢救车检查交接、高危药品和基数药品的检查、交接、补充（与相关专项负责护士双人督查）。5．清点病人与机位，有空位时，及时与其他病人联系，合理利用透析机位。6．根据当日情况，合理调配安排各班护士，-7-保证治疗安全。7．记帐（或检查记帐情况），避免漏费。8．负责透析病历的运行质量控制和出入院病历的检查整理工作。9．护士长不在时顶替其相关工作。（七）血透值班护士岗位职责1.保持通讯畅通。2.认真执行交接班制度：病人、物资、环境。3.按照正常工作流程参加日常排班，完成当班病员的治疗、健康宣教等工作。4.完成急诊病人的透析加班治疗和费用管理。5.下班前整理环境，关闭水机，锁好通道门，关闭电灯、空调。（八）院感质控护士岗位职责1．接受医院相关培训，不断提高理论水平。2．监督检查各项消毒隔离制度的执行情况。3．定期培训和考核护士院内感染相关知识。4．对院感现存问题组织讨论，提出整改措施。-8-5．协助感染管理科每月的采样工作，对结果进行分析。（九）血透工人岗位职责1.遵守医院服务宗旨和目标，遵守透析中心各项规章制度。2.协助治疗护士接待透析病人。负责分发管理病员的物品柜、拖鞋。3.相关外勤工作：更换饮用水、送检标本、护送病人检查、为病人订餐、更换床单、领取物资等。4.做好被服的送洗交接等工作。5.清洁、消毒处理病室环境，垃圾封口处理，做好医疗垃圾的收集交接工作。6.协助护士长管理物资库房，做好物资保管、请领工作。7.协助工程师工作。（十）血透工程师岗位职责1.熟悉透析室各透析机的基本工作原理和构造，负责对透析机进行维修和定期保养，负责透析机的内部消毒工作。-9-2.熟悉水处理机的基本过程和原理，负责对水处理系统进行定期的消毒、维修、和故障的排除，负责水质的监测检查，及时更换滤器并作好记录。3.熟悉集中供液系统的工作原理和构造，负责对集中供液系统进行定期的消毒、维修和故障的排除，负责每日A/B液的配制，做好配液桶的清洗消毒，及时更换滤器并做好记录。4.负责每月的透析室质量控制检查，包括透析液浓度检查、菌落检查、内毒素检查、RO水化学污染物检查等。5.负责透析室其他医疗设备的日常检查和保养维护。6.按时到岗，随叫随到，一般性问题即刻解决，疑难问题2-3天解决或与销售商联系。7.定期为透析室医务人员进行透析设备的一般性能及维护的知识讲座。-10-三血透室管理制度（一）管理规范1.严格执行医院及病房的各项规章制度。2.凡进入透析室的工作人员必须按规定着工作衣、帽、鞋，进入血透室保持安静。3.室内定期进行消毒，做空气培养并记录。4.室内各种仪器、器械、家具、被服等物品放在规定的位置上，严格遵守物品、设备的使用保管及检查核对制度，发现问题及时汇报，并记录破损、维修、遗失情况。5.爱护公物，室内器械、物品均有专人负责，不得擅自外借挪用，如有特殊情况及时请示。6.增收节支是每个员工的责任，注意节约水、电、气，避免浪费。7.提高警惕，重视安全保卫工作，注意防火，防盗，防破坏，防事故。随时注意消除隐患。（二）血透室质量管理制度1.血透室成立质量管理小组，负责对血透室诊疗活动进行全面质控，开展技术培训，进行相-11-关技术考评。2.从事血液透析的医护人员，应接受省级卫生行政部门专业的培训，考核合格方可上岗。3.血透室严格划分清洁区、半清洁区、污染区及其人流、物流通道。4.各种设备必须有国家药监局颁发的注册证才能使用。5.医护人员严格遵守各种操作规程，防止差错事故的发生。6.医护人员严格遵守医院感染管理和消毒隔离规定，防止由此引起的医院性感染。7.透析器的重复使用，应严格按照卫生部制定的《血液透析器复用操作规范》执行，确保患者的安全。8.医护人员熟练掌握透析适应症、禁忌症和并发症，以及对并发症的抢救和处理。9.质控组对环节进行监控，按时对透析用水、透析液、空气、物表、使用中的消毒液、工作人员的手进行微生物的监测，发现问题及时整改。-12-10.医护人员对病员进行健康状况的评估，保证病员获得充分的透析，为病员提供适宜的康复和健康指导工作，定期监测各种指标。（三）查对制度查对制度是护理操作的基础，是病员安全的保障，血液透析室的每一位护理人员均应严格执行查对制度。1医嘱的查对制度1.1执行医嘱时应切实作到“三查七对”“一注意”，严防差错事故的发生。1.2护士长（主班护士）每日作好医嘱查对。2血透操作查对制度2.1上机前查对：（1）在预冲管路前查对病员姓名、性别、年龄、住院号，透析器和管路的型号；检查一次性透析器和管路外包装是否完好，是否在有效期内，如有异常，严禁使用。（2）穿刺前再次查对病员姓名、透析号、各项参数，检查支管是否夹闭以及静脉夹、肝素夹是否打开。查对后执行者签名。-13-2.2治疗中查对：由专业护士（代专业组长）再次核对病员姓名、住院号、各项参数以及外管路的连接情况，并签名。2.3下机前查对：检查治疗时间与超滤量的完成情况，以及有无需执行医嘱。（四）血透护理差错事故、意外登记报告制度1.发生护理差错事故、意外应立即通知医生采取积极的补救措施，以减轻、消除由于差错事故造成的不良后果。2.发生护理差错事故、意外时，当事人应向护士长作口头和书面报告，登记发生差错的原因、经过、后果。3.一般差错、意外由护士长详细填报登记表上交护理部，严重差错事故、意外应由护士长立即口头报告科主任、科护士长、护理部及相关部门，并在24小时内上报书面材料。4.护士长对所发生的差错事故、意外应及时组织讨论与总结，吸取教训，改进工作。-14-（五）血透室危重患者抢救制度1.对危重患者，应做到详细询问病史，准确掌握体征，密切观察病情变化，及时进行抢救。2.抢救工作应由主治医生、护士长和（或）主管护士负责组织和指挥，对重大抢救或特殊情况（如查无姓名、地址者，无经济来源者）须立即报告医务科、护理部及分管院长。3.在抢救过程中，应按规定做好各项抢救记录，抢救记录补记应在抢救结束后6小时内完成。4.抢救车及抢救器械专人保管，做好急救、抢救药品、器械的准备工作，随时检查，随时补充。确保药品齐全、仪器性能完好，保证抢救工作的顺利进行。5.抢救时，护理人员要及时到位，按照各种疾病的抢救程序进行工作。护士在医生未到以前，应根据病情，及时做好各种抢救措施的准备，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立静脉通道等。在抢救过程中，护士在执行医生的口头医嘱时，应复述一遍，认真、仔细核对抢救药品的药名、剂量，抢救时所用药品的空瓶，经二人核对后方可弃去。-15-抢救完毕立即督促医生据实补写医嘱。危重病人就地抢救，病情稳定后，方可移动。6.抢救时，非抢救人员及病人家属一律不得进入抢救室或抢救现场，以保持环境安静，忙而不乱。抢救完毕，整理抢救现场，清洗抢救器械，按常规分别消毒以便备用，清点抢救药品，及时补充，急救物品完好率要达到100%。7.认真书写危重患者护理记录单，记录准确、项目齐全、内容真实全面，能体现疾病发生发展变化的过程，确保护理记录的连续性、真实性和完整性。（六）交接班制度血液透析室护理人员必须严格执行交接班制度。对交班时发现的问题，由交班者负责，对交班后发现的问题，由接班者负责。1.交接班的要求：13：45-14：00，由上午当班护士与下午当班护士作好交接班。2.交班内容：2.1物资的交接班-16-（1）血透机工作状况，若有异常，应作记录并交班。（2）贵重物资。（3）抢救物资。2.2病员的交接班（1）透析反应与处理。（2）血管通路情况：如有异常，床旁交班并作好书面记录，住院病人由当班护士电话通知病房。（3）对特殊病人如首次透析病人、危重病人、神志异常、高龄的病人必须床旁交接班。2.3环境的交接班交班护士交班前应保证病室的整洁。3.交接班方式：口头交班、书面交班、床旁交班综合运用。4.透析室特殊情况或事件交班。由各个当班人员或当事者填写在透析室工作日志上，护士长（不在时由主班护士代为处理）每日翻阅查看并签字，及时处理。（七）抢救物资管理制度-17-1.重视抢救物资管理血液透析室因其治疗的特殊性，透