心电图基本知识剖析

心电图的基本知识学习目标•掌握心电图检查的基本知识及正常心电图•熟悉几种常见的异常心电图•了解心电图的测量及分析方法与临床应用•学会心电图描记心电图评估内容•第一节心电图的基本知识•第二节正常心电图•第三节常见异常心电图第一节心电图的基本知识•心电图的解剖及生理功能•心电图导联与导联轴•心电图各波段的组成及命名•心电图的描记心电图导联与导联轴•心电图（ECG）：是利用心电图机通过导线与体表相连，记录心脏在每一个心动周期所产生的电活动变化的曲线图形。•心电图导联：是将电极放置于人体表面任何两点，并通过导线分别与心电图机正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法称心电图导联。•常用心电图导联：12个。标准肢体导联3个：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ加压单极肢体导联3个：aVR、aVL、aVF胸导联6个：V1、V2、V3、V4、V5、V6窦房结结间束房室结希氏束左右束支浦肯野氏纤维心脏解剖及生理功能心脏特殊传导系统示意图（一）心肌细胞的除极与复极1．心肌细胞的静息膜电位——极化状态此时细胞膜外侧具有正电荷（+），膜内侧具有负电荷（-），细胞内外存在电位变化，为静息电位（restingpotential）。此时，膜外任意两点间无电位差，没有电流产生，这种状态称为极化状态。2．心肌除极•当心肌细胞受到刺激时便开始除极，此时，膜外正电荷进入细胞内，使细胞内外的电荷逆转，即细胞膜外转为负电荷，细胞膜内转为正电荷，产生动作电位。这种极化状态的消失，叫除极。•此过程中细胞膜外相邻的一个尚未除极的部位仍带有正电荷（+，电源）与一个已经除极了的负电荷（-，电穴）构成一对电偶。3．复极过程•除极完毕，心肌细胞开始复极，膜两侧离子又逐步变为外正内负，直至完全恢复到原来的静息状态。心肌细胞除极和复极过程示意图刺激＋＋＋＋－－－－－－－－＋＋＋＋－－＋＋＋＋－－＋＋－－－－＋＋－＋－－－－＋＋－－＋＋－＋－－＋＋＋＋－－－－－－－－＋＋＋＋除极过程复极过程除极完毕静息状态（极化状态）复极完毕（复极化状态）电偶方向电偶方向＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－－－－－（二）心电波形的形成•为了检测心肌细胞的电位变化及波形的形成，将电极分别放在细胞的不同的部位。当检测电极：•①面对细胞电偶方向时，可测得正电位，描出向上的波（C）；•②背离细胞电偶方向时，可测得负电位，描出向下的波（A）；•③先面向细胞电偶方向后背离细胞电偶方向，可测得先正后负的波形（B）。除极方向电偶方向标准导联正负电极的位置标准导联正电极位置负电极位置Ⅰ左上肢右上肢Ⅱ左下肢右上肢Ⅲ左下肢左上肢加压单极肢体导联正电极位置负电极位置aVR右上肢左上肢＋左下肢aVL左上肢右上肢＋左下肢aVF左下肢左上肢＋右上肢加压单极肢体导联正负电极的位置胸导联正负电极位置胸导联正电极位置负电极位置V1胸骨右缘第四肋间左上肢＋右上肢＋左下肢V2胸骨左缘第四肋间同上V3V2与V4连线的中点同上V4左第5肋间与锁骨中线相交处同上V5左腋前线与V4水平线相交处同上V6左腋中线与V4水平线相交处同上导联轴概念：某一导联正、负电极之间画出的假想直线，称为该导联的导联轴。心电图各波段的组成及命名一个完整的心动周期所描记的心电图包括：四个波：P波、QRS综合波、T波、U波；两个间期：PR间期、QT间期；一个段：ST段。心电图各波段的形成及意义•P波:心房除极波，反映心房除极时的电位、时间和方向的变化。•P-R间期:反映心房除极开始到心室除极开始的时间。•QRS波群:心室除极波，反映心室肌除极的电位、时间和方向的变化。•ST段：反应心室除极刚刚结束后尚处在缓慢复极的一段时间。•T波：反映心室快速复极时的电位变化。•QT间期：反映心室肌复极全过程所需要的时间。QRS波群命名•R波：QRS波群在等电位线上的第一个向上的波。•Q波：R波之前向下的波。•S波：R波之后向下的波。•Rˊ波：S波之后出现再向上的波。•Sˊ波：Rˊ波之后再有向下的波叫做。•QS波：整个QRS波群均向下时。•书写表示法：振幅（波形）较大者用大写英文字母表示，较小者用小写英文字母表示，如：qRs、qR、qRsrˊ；特殊情况如：QS等。心电图描记•操作方法国产心电图机导联线的连接：红色（R）接右上肢，黄色（L）接左上肢，绿色（F）接左下肢，黑色（RF）接右下肢；胸导联线，V1红色、V2黄色、V3绿色、V4咖啡色、V5黑色、V6桃红色。第二节正常心电图•心电图的测量与分析•心电图各波段正常值•心电图的分析方法与临床应用心电图的测量与分析•心电图记录纸横向代表时间，每小格等于0.04s；纵向代表电压（振幅），每小格相当于0.1mV。•心率计算心律规则时：心率=60/R-R（或P-P）间期，如：R-R间期为0.8s，则心率为60/0.8＝75次/分。心律不规则：则需测量同一导联5个以上R-R（或P-P）间期，取其平均值，代入上述公式，计算出心率。•各波段振幅的测量：正向波的高度：自水平线的上缘垂直测至波形顶点。负向波的深度：自水平线的下缘垂直测至波形底端。双向波：上下振幅的绝对值之和为其电压数。•各波段时间的测量12导联同步心电图仪：分别从12导联同步记录中最早的P波起点测至最晚的P波终点，从最早QRS波起点测至最晚的QRS波终点。单导联心电图仪测量方法：选择12导联中最宽的P波及QRS波进行测量；PR间期测量，应选择12导联中P波宽大且有Q波的导联进行测量；QT间期测量，应取12导联中最长的QT间期。时间测量应从该波起始部分内缘，量至终止部分内缘。心率快速估算法一个RR间期大格(5小格)数心率•1300•2150•3100•475•560•650目测法检测心电轴•电轴不偏移：Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群主波均为正向波。•电轴右偏（尖对尖向右偏）：Ⅰ导联较深的负向波，Ⅲ导联主波为正向波。•电轴左偏（口对口向左走）:Ⅰ导联主波为正向波，III导联较深的负向波。•心电轴重度右偏:Ⅰ、Ⅲ导联主波方向均向下。心电轴偏移的意义电轴左偏见于横位心（肥胖、妊娠晚期、大量腹水等）及左室肥大，左前分支阻滞等；电轴右偏见于正常垂位心，右室肥厚等及左后分支阻滞等。P波•形态：正常P波形态在大部分导联上呈圆钝形，有时可有轻度切迹。P波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6导联向上，aVR导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平。•时间：一般小于0.12s。•电压：肢体导联一般小于0.25mV，胸导联一般小于0.2mV。心电图各波段正常值P-R间期从P波的起点到QRS波群的起点。P-R间期与心率快慢有关，成年人心率在60～100次/分钟，P-R间期为0.12～0.20s。QRS波群•时间：正常成年人QRS波群时间小于0.12s，多数为0.06～0.10s。•波形与振幅（电压）胸导联：一般规律是RV1～RV5逐渐增高，而S波逐渐减小。V1、V2导联多呈rS形，R/S＜1，RV1不超过1.0mV。V5、V6导联QRS波群可以呈qR、qRs、Rs或R形，R/S＞1，RV5不超过2.5mV。V3或V4导联多呈RS形，R/S大致等于1。肢体导联：标准导联一般主波向上，Ⅰ导联的R波不超过1.5mV。aVR导联QRS波群主波向下，可呈QS、rS、rSr´或Qr形，aVR导联的R波一般不超过0.5mV。aVL与aVF导联的QRS波群可呈qR、Rs、R形，也可呈rS形，aVL导联的R波不超过1.2mV，aVF导联的R波不超过2.0mV。Q波：除aVR导联外，正常Q波时间一般小于0.04s，振幅小于同导联R波的1/4。S-T段•正常S-T段为一等电位线，可以有轻微的向上或向下移位。•S-T段下移：在任何导联中，S-T段下移不应超过0.05mV。•S-T段抬高：在V1、V2导联不应超过0.3mV，V3导联不应超过0.5mV，V4～V6导联和肢体导联均不应超过0.1mV。T波正常时T波圆钝，两支不对称。T波正向时，升支长于降支，T波负向时，降支长于升支。•方向：正常T波方向与QRS波群主波方向一致，即Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联T波向上，aVR导联向下，Ⅲ、aVL、aVF、V1～V3导联T波可以向上、向下或双向。如果V1导联T波向上，V2～V6导联T波均不应向下。•振幅：在以R波为主的导联中，T波振幅不应低于同导联R波的1/10。胸导联T波可达1.2～1.5mV。Q-T间期及U波•Q-T间期：其长短与心率快慢有密切关系，心率快时，Q-T间期缩短；心率慢时，Q-T间期延长。心率在60～100次∕分时，Q-T间期的范围在0.32～0.44s。为了避免受心率影响，常用校正的Q-T间期，即Q-Tc=Q-T/√R-R。Q-Tc就是R-R间期为1s（心率60次/分）时的Q-T间期，正常Q-Tc不超过0.44s，一般女性的Q-Tc间期较男性略长。•U波：是T波之后0.02～0.04s出现的振幅很低小的波，方向与T波相同。以V3～V4导联较明显。U波过高者见于低血钾病人。心电图的分析方法与临床应用•分析方法：全面的一般性阅读；计算心率；判定心电轴方向；观察和测量波形；做出诊断。•临床应用：确定诊断，协助诊断。•窦性心律1、P波规律出现，后面跟有QRS波群，P-P间隔相等。II、III、avF导联P波直立。通常P波的振幅在II导联和V1导联最高，2、心率在60-100次/分，心率高于100次/分称窦性心动过速，心率低于60次/分时称窦性心动过缓，心律•心脏的正常节律是有规律的换句话：正常节律就是各种同类波距离相等复习心脏传导系统：窦房结（p）→结间束→房室结（停停留1/10s形成留1/10s形成↓PR段）心室（QRS）←左右束←房室束•窦房结发出规律的冲动，导致心房收缩（P波）。•当心房除极的兴奋通过房室结时，有一个停留间歇，约1/10s，心电图上表现为平坦的一条基线（PR段）。•房室结激动后将电冲动下传到左右束支。•左右束支迅速传到两个心室，使之同时除极收缩（QRS波）！•心室复极是产生T波