心电图技能操作及注意事项

心电图应用技术标准化培训——心电图操作技术标准化达拉特旗人民医院急诊科baopengfei(宝鹏飞）内容熟悉心电图机及附件标识掌握心电图检查流程常规心电图操作标准检查环境标准化准备工作皮肤处理电极放置描记心电图注意事项清洁与维护熟悉心电图机及附件标识心电图检查流程1.患者进入检查室2.核对检查单及收费3.与患者沟通①是否做过心电图②是否有心脏病史③是否服药（洋地黄，beta受体阻滞剂等）4.告知检查体位、暴露部位及平静呼吸5.观看心电示波6.标准化操作7.确定是否加做18导联一、常规心电图操作标准（一）环境要求（二）受检者准备（三）皮肤处理（四）电极安置（五）描记心电图（六）注意事项为了获得质量合格的心电图，除了心电图机性能必须合格以外，还要求环境符合条件，受检者的配合和正确的操作方法。1．室内要求保持温暖（不低于18℃），以避免因寒冷而引起的肌电干扰。2．使用交流电源的心电图机必须接可靠的专用地线（接地电阻应低于0.5Ω）。（一）环境要求（一）环境要求3．放置心电图机的位置应使其电源线尽可能远离诊察床和导联电缆，床旁不要摆放其它电器具（不论通电否）及穿行的电源线。4．诊察的宽度不应窄于80㎝，以免肢体紧张而引起肌电干扰，如果诊察床的一侧靠墙，则必须确定墙内无电线穿行。二、准备工作1．对初次接受心电图检查者，必须事先作好解释工作，消除紧张心理。2．在每次作常规心电图之前受检者应经充分休息，解开上衣，取仰卧位，在描记心电图时要放松肢体，保持平静呼吸。（二）受检者准备•核对姓名•嘱受检者休息片刻，取平卧位，•做好解释，嘱受检者在检查中•四肢平放、肌肉放松•保持平静呼吸•身体不要移动•暴露受检者两手腕与两下肢内侧，解松衣纽三、皮肤处理1．如果放置电极部位的皮肤有污垢或毛发过多，则应预先清洁皮肤或剃毛。2．应该用导电膏（剂型分为：糊剂、霜剂和溶液等）涂擦放置电极处的皮肤，而不应该只把导电膏涂在电极上。3.尽量避免用棉签或毛笔沾生理盐水或酒精甚至于用自来水代替导电膏，因为用这种方法处理皮肤，皮肤和电极之间的接触阻抗较大，极化电位也很不稳定，容易引起基线漂移或其它伪差，尤其是皮肤干燥或皮脂较多者，伪差更为严重。三、皮肤处理•在受检者两手腕关节内侧上方约3cm处，及两内踝上部约7cm处，涂沫导电胶•在受检者心前区导联V1～V6相应部位涂沫导电胶•若放置电极部位的皮肤污垢或毛发过多，必须预先清洁皮肤或剃毛（四）电极安置•安置肢体导联红色电极接右上肢黄色电极接左上肢绿色电极接左下肢黑色电极接右下肢•安置心前区导联将红、黄、绿、褐、黑、紫电极分别安置于V1～V6的相应部位标准12导联心电图电极位置标准导联：Ⅰ导联（右臂－，左臂＋）；Ⅱ导联（右臂－，左足＋）；Ⅲ导联（左臂－，左足＋）。加压单极肢导联：aVR导联（右臂）；aVL导联（左臂）；aVF导联（左足）。单极胸导联：V1：胸骨右缘第4肋间；V2：胸骨左缘第4肋间；V3：在V2与V4连线的中点；V4：左锁骨中线第5肋间；V5：左腋前线与V4同一水平；V6：在腋中线与V4同一水平。2020/2/1913胸前导联的电极放置部位示意图V1：胸骨右缘第四肋间；V2：胸骨左缘第四肋间；V3：V2与V4连线的中点；V4：左锁骨中线第五肋间；V5：左腋前线V4水平；V6：左腋中线V4水平；V7：左腋后线V4水平；V8：左肩胛角线V4水平；V9：脊椎左缘V4水平；V3R：V1与V4R连线的中点；V4R：右锁骨中线第五肋间；V5R：右腋前线V4R水平。电极放置注意事项3．严格按照国际统一标准，准确安放常规12导联心电图电极（附图）。必要时应加作其它胸壁导联，女性乳房下垂者应托起乳房，将V3、V4、V5电极安放在乳房下缘胸壁上，而不应该安置在乳房上。4．描记V7、V8、V9导联心电图时，必须仰卧位，而不应该在侧卧位时描记心电图，因此背部的电极最好用扁的吸杯电极，或临时贴一次性心电监护电极并接上连接导线代替。电极放置注意事项5.不要为了图方便，将接左、右下肢的电极都放在一侧下肢，因为目前的心电图机都装有“右下肢反驱动”电路（黑色），它能有效地抑制交流电干扰，上述作法等于取消了此项功能，从而降低了抗交流电干扰的性能。此时操作者虽然可以用“交流电滤波”来减轻干扰，但是却同时使心电图波形失真。上述情况在使用旧式的心电图机时尤需注意。五、描记心电图1.心电图机若使用热笔式的记录纸，其热敏感性和储存性应符合标准。单通道记录纸的可记录范围不窄于40mm。2.无自动描记1mV定标方波的热笔式心电图机，在记录心电图之前必须先描记方波（“打标准”），以便观察心电图机的各导联同步性、灵敏度、阻尼和热笔温度是否适当，必要时可按心电图使用说明加以调整，以后每次变换增益后都要再描记一次定标方波。方波勿过宽（约0.16s），尽可能与P、QRS、T波不重叠。3.按照心电图机使用说明进行操作，常规心电图应包括肢体的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF和胸前导联的V1-V6共12个导联。•选择走纸速度25mm/s、定准电压1mV，记录笔调至记录纸的中心线•若电压太高，选择定准电压1/2键，即lmV=5mm•若存在交流电干扰，按下HUM键•若受检者有肌颤，按下EMG键•导联切换，依次描记各导联心电图•一般各导联记录3～5个心室波•若存在心律不齐，适当延长V1或Ⅱ导联的描记时间五、描记心电图在心电图纸的前部注明受检者的姓名、性别、年龄、检查时间（年、月、日、时甚至分钟）等在各导联心电图波形上方标记各导联五、描记心电图五、描记心电图4.疑有或已有急性心肌梗塞患者首次作常规心电图检查时必须加作V3R、V4R、V5RV7、V8、V9，并在胸壁各导联部位用色笔、龙胆紫或放射治疗标记用的皮肤墨水作上标记，使电极定位准确以便以后动态比较（18导联）。5.疑有右位心者，应加作V3R、V4R、V5R导联。6.不论使用哪一种机型的心电图机，为了减少心电图波形失真，应该尽量不使用交流电滤波或“肌电滤波”。7.用手动方式记录心电图时，每次切换导联后，必须等到基线稳定后再启动记录纸，每个导联记录的长度不应少于3～4个完整的心动周期（即需记录4～5个QRS综合波）。五、描记心电图操作时应及时作出处理①如果发现某个胸壁导联有无法解释的异常T或U波时，则应检查相应的胸壁电极是否松动脱落，若该电极固定良好而部位恰好在心尖搏动最强处，则可重新处理该处皮肤或更换质量较好的电极，若仍无效。则可试将电极的位置稍微偏移一些，此时若波形变为完全正常，则可认为这种异常的T波或U波是由于心脏冲撞胸壁，使电极的极化电位发生变化而引起的伪差。心尖波动出的心电图有干扰②如果发现Ⅲ和/或aVF导联的Q波较深，则应在深吸气后屏住气时，立即重复描记这些导联的心电图。若此时Q波明显变浅或消失，则可考虑横膈抬高所致，反之若Q波仍较深而宽，则不能除外下壁心肌梗塞。③如发现心率60bpm而PR0.22s者，则应取坐位时再记录几个肢体导联心电图，以便确定是否有房室阻滞减少或消除伪差的方法操作前检查心电图机性能，做好环境准备和受检者的解释工作操作时操作程序进行，及时识别并尽可能排除导致伪差的原因呼吸处理——嘱受检者屏气肌肉颤动——嘱受检者放松肢体，并按下去肌颤滤波键交流电干扰检查心电图机电极和地线是否连接妥当、导电胶是否涂抹充分、电极板有无不洁或生锈、环境中有无使用交流电的仪器等按下抗交流电干扰键五、心电图机的维护1.每天作完心电图后必须洗净电极。用铜合金制成的电极，如发现有锈斑，可用细砂纸擦掉后，再用生理盐水浸泡一夜，使电极表面形成电化性能稳定的薄膜，镀银的电极用水洗净即可，使用时应避免擦伤镀银层。2.导联电缆的芯线或屏蔽层容易损坏，尤其是靠近两端的插头处，因此使用时切忌用力牵拉或扭转，收藏时应盘成直径较大的圆盘，或悬挂放置，避免扭转或锐角折叠。五、心电图机的维护3.交直流两用的心电图机，应按说明书的要求定期充电，以利延长电池使用寿命。4.心电图主机应避免高温、日晒、受潮、尘土或撞击，用布盖好防尘罩。5.由医疗仪器维修部门定期检测心电图机的性能。热笔记录式心电图，应根据记录纸的热敏感性和走纸速度而调整热笔的压力和温度。